Inguinálna kýla - prehľad
Slabiny sú oblasťou, v ktorej sa vyskytujú anatomicky podmienené prirodzené slabé miesta v spojivovom tkanive. Ak dôjde v tejto oblasti k prasknutiu brušnej steny, v ktorej vychádzajú časti obsahu brušnej dutiny a pobrušnica vyčnieva ako vrece, hovorí sa tomu ingvinálna kýla. Výčnelok sa nazýva herniálny nádor. Východiskový bod sa nazýva Bruchpforte.
Príčiny a príznaky inguinálnej hernie
Inguinálne kýly môžu byť získané alebo vrodené. Vrodené inguinálne hernie sú spôsobené neúplným uzavretím brušnej steny vo fáze embryonálneho rastu. Získané inguinálne hernie sú väčšinou výsledkom prirodzených alebo chirurgických slabých miest v spojivovom tkanive v oblasti slabín. Existujú aj dva ďalšie typy hernie - priamy a nepriamy typ.
Nepriame inguinálne hernie sú bežnejšie ako priame hernie. Nepriamy zlom je často vrodený. Postihnuté sú to väčšinou novorodenci, dospievajúci alebo mladí dospelí. Obsah brucha sa objavuje pozdĺž cervikálneho väzu u pacientok a pozdĺž spermatickej šnúry u mužov.
Priame kýly sa vyskytujú väčšinou u dospelých, najmä u starších mužov. Táto forma inguinálnej hernie sa zvyčajne získava. V tejto forme sa časti obsahu brušnej dutiny tlačia smerom von ako herniálny nádor priamo cez zlomené brušné svaly.
Získané inguinálne kýly môžu byť zvýhodnené rôznymi faktormi. Patria sem všetky druhy zvýšenia tlaku v bruchu - napríklad kašeľ, zápcha alebo zdvíhanie ťažkých predmetov. Tehotenstvo a obezita však môžu podporiť aj herniu.
U malých detí je zreteľne viditeľný opuch oblasti slabín alebo miešku dôležitým príznakom. Okrem viditeľnej hernie sa dospelí sťažujú aj na príznaky, ako je slabá ťahová bolesť v oblasti slabín, ktorá sa zvyšuje pod tlakom alebo vyžaruje do oblasti semenníkov, a občas bolesť brucha. Silná bolesť a zvracanie naznačujú, že vnútornosti sú zachytené v oblasti zlomeniny a že prietok krvi do príslušných orgánov je znížený alebo dokonca prerušený.
Liečba inguinálnej hernie
Inguinálne kýly sú zvyčajne neškodné, ale takáto kýla brušnej steny sa musí liečiť chirurgicky, pretože sama o sebe neustupuje a neustále sa zväčšuje. Ak je to tak, môžu nastať komplikácie. Napríklad je možná črevná obštrukcia so zodpovedajúcim poškodením tkaniva. To môže dokonca viesť k perforácii čreva s život ohrozujúcou peritonitídou. Lekár rozhodne, ktorá chirurgická metóda sa používa na liečbu hernie. Na výber sú rôzne metódy, ktoré sa používajú v závislosti od individuálnych nálezov pacienta.
Možné sú nasledujúce chirurgické techniky:
• Operácia Shouldice hernia, pri ktorej je zadná stena ingvinálneho kanála vystužená a dvakrát zašitá.
• Lichtensteinova operácia hernie, pri ktorej je zadná stena inguinálneho kanála vystužená plastovou sieťkou.
• Operácia hernie podľa Rutkova, pri ktorej sa najskôr malým rezom zavedie plastové pletivo Lichtensteinovej metódy. Ten je však stabilizovaný prídavnou sieťovanou doskou, takzvanou Per-Fix.
• Technika TAPP (implantácia transabdominálnej preperitoneálnej sieťky), pri ktorej je sieťka umiestnená cez herniálny otvor a pripevnená kovovými sponami ako súčasť minimálne invazívneho postupu.
• Alternatívne je možné vykonať techniku TEPP (totálna extraperitoneálna hernioplastika). Aj tu je prerušovacia brána pokrytá sieťou. Toto je umiestnené medzi pobrušnicou a svalmi tak, aby držalo nezávisle.