Inhibítor SGLT-2 Možné nebezpečné okyslenie PZ - Pharmazeutische Zeitung

okyslenie

Neobvyklá únava alebo ospalosť môžu naznačovať ketoacidózu u diabetikov.

Riziko tohto nebezpečného metabolického vykoľajenia sa v určitých situáciách zvyšuje. Patria sem veľké chirurgické zákroky, akútne ochorenia, ako sú infekcie alebo gastroenteritída, diéty s nízkym obsahom sacharidov a riziko dehydratácie, napríklad nadmerným tréningom. V takýchto prípadoch je vhodné dočasne pozastaviť liečbu týmito antidiabetikami. V súčasnosti na trhu v Nemecku pôsobia traja zástupcovia inhibítorov SGLT-2, takzvané gliflozíny: dapagliflozín (monopreparát: Forxiga® v kombinácii s metformínom: Xigduo®), empagliflozín (monopreparát: Jardiance®) a ertugliflozín (v kombinácii so sitagliptínom) Steglujan®).

Falošne negatívne testy moču

Môže byť ťažké diagnostikovať ketoacidózu spojenú s gliflozínom. Môže sa stať, že hladina cukru v krvi u postihnutých je len mierne zvýšená alebo dokonca normálna. Okrem toho sa v moči nevyhnutne nenachádzajú žiadne ketolátky, pretože inhibítory SGLT-2 spôsobujú, že tieto látky sú v obličkách viac reabsorbované.

AkdÄ odporúča, aby sa pri liečbe gliflozínom uvažovalo o ketoacidóze, ak sa vyskytnú nasledujúce príznaky: nauzea, vracanie, anorexia, bolesti brucha, silný smäd, ťažkosti s dýchaním, zmätenosť, neobvyklá únava alebo ospalosť. Ak sa vyskytne alebo existuje podozrenie na diabetickú ketoacidózu, musí sa liečba inhibítorom SGLT-2 okamžite ukončiť. V takýchto prípadoch sa má liečba gliflozínom znovu začať, iba ak bol jasne identifikovaný a eliminovaný iný pôvodca ketoacidózy.

Narušená rovnováha

Prečo sa počas liečby gliflozínom môže vôbec vyvinúť ketoacidóza? Ako príčina sa diskutuje o rôznych mechanizmoch. Na jednej strane inhibítory SGLT-2 zabezpečujú vylučovanie glukózy obličkami a pokles hladiny cukru v krvi. Na jednej strane je to zámerné, ale na druhej strane tiež neexistuje dôležitý spúšťač uvoľňovania inzulínu z beta buniek pankreasu. Protiregulačné opatrenia môžu potom viesť k zvýšenému vylučovaniu glukagónu, ktorý stimuluje lipolýzu a oxidáciu mastných kyselín v pečeni a nakoniec môže viesť k tvorbe ketolátok. Okrem toho alfa bunky v pankrease exprimujú receptory SGLT-2, ktoré slúžia ako senzory glukózy. Ak sú blokované gliflozínom, simuluje sa hypoglykémia, ktorá môže zvýšiť uvoľňovanie glukagónu. V neposlednom rade, ako už bolo spomenuté, inhibítory SGLT-2 zvyšujú reabsorpciu ketolátok v obličkách.