Inkontinencia moču; Urologická prax Othmarschen
Inkontinencia moču
Inkontinencia moču, slabosť močového mechúra alebo problém s močovým mechúrom ...
Nedobrovoľná, nedobrovoľná strata moču je známa ako inkontinencia moču. Podľa definície profesijných združení je inkontinencia oficiálne už prítomná z jednej kvapky straty moču. Rovnako odlišné a čiastočne zavádzajúce, ako sú rôzne názvy - inkontinencia moču, inkontinencia močového mechúra, slabosť močového mechúra, nedobrovoľná strata moču, podráždený močový mechúr - príčiny tejto poruchy močového mechúra sú rovnako odlišné. Ochorenie je najskôr popísané a vysvetlené ďalej. Potom sa poskytnú rady týkajúce sa terapie. Tieto vyhlásenia však nemôžu nahradiť vymenovanie osobného lekára.
Rozšírené ochorenie
Inkontinencia moču je bežný stav, ktorý postihuje mužov i ženy všetkých vekových skupín. Z dôvodu zvyšovania strednej dĺžky života má toto ochorenie čoraz väčší lekársky a spoločenský význam. V Nemecku je postihnutých osem až deväť percent z celkovej populácie, čo je asi 7 miliónov ľudí. Výskyt ochorenia stúpa s vekom, pričom ženy ochoreli skôr ako muži (napr. V dôsledku ochabnutia svalov panvového dna po pôrode alebo počas menopauzy). U pacientov starších ako 65 rokov sú ženy postihnuté dvakrát častejšie ako muži. S pribúdajúcim vekom a u osôb starších ako 70 rokov približne 30 percent mužov a žien chorí s približne rovnakou frekvenciou. Samotný pacient často z dôvodu hanby tento neduh nespomína lekárovi. To je chyba, pretože adekvátna terapia môže pomôcť postihnutým.
Zdravý močový mechúr
Močový mechúr je svalový orgán, ktorý je vystlaný špeciálnou sliznicou (urotel). U oboch pohlaví leží v panve a má funkciu zhromažďovania moču produkovaného obličkami (funkcia ukladania) a pokiaľ je to možné, aj jej vyprázdňovanie (funkcia vyprázdňovania). Zdravý močový mechúr pojme 300 až 500 mililitrov moču u oboch pohlaví, dá sa však zadržať aj väčšie množstvo. Od plniaceho objemu okolo 150 až 200 mililitrov zvyčajne začína prvé nutkanie na močenie. To sa však nemusí vyšetrovať okamžite. Až keď mozog vydá príkaz na močenie, u zdravých ľudí sa zvierač otvorí, močový mechúr sa stiahne a vyprázdni. Aby tento údajne jednoduchý proces prebehol hladko, je potrebná dobrá koordinácia medzi rôznymi nervovými a svalovými systémami. Skutočnosť, že batoľatám trvá „sucho“ 2 - 3 roky, ukazuje, aké zložité sú procesy v skutočnosti. Pri príjme tekutín okolo dvoch litrov sa za normálnu považuje päť až šesť návštev toalety denne.
Inkontinenciu môžu podporovať lieky alebo špeciálne jedlá
Niektoré nápoje, ako je čaj, káva a alkohol, ako aj niektoré druhy zeleniny (špargľa) podporujú rýchlu tvorbu moču a môžu podporovať urgentnú inkontinenciu. Inkontinenciu moču podporujú aj lieky ako diuretiká, sedatíva, prášky na spanie alebo psychotropné lieky. Na druhej strane lieky, ktoré ako vedľajší účinok spôsobujú kašeľ, môžu podporovať stresovú inkontinenciu moču. Ak pravidelne užívate lieky, poraďte sa so svojím lekárom o tom, či je možné spojenie s vašou inkontinenciou.
Príčiny močovej inkontinencie
Inkontinencia močového mechúra je príznak, ktorý môže byť spôsobený niekoľkými základnými chorobami. Ktoré zahŕňa:
- Funkčné poruchy zvieracieho systému
- Slabosť svalov panvového dna alebo slabosť spojivového tkaniva (napr. V dôsledku nadváhy, tehotenstva a pôrodu, menopauzy alebo ťažkej fyzickej práce) môžu zvierač poškodiť.
- Funkčné poruchy svalov steny močového mechúra (detrusor vesicae) napr. V dôsledku zápalu, kameňov alebo nádorov močového mechúra.
- Funkčné poruchy vo vedení stimulov medzi mozgom, miechou a močovým mechúrom, napríklad vyvolané alebo podporované chorobami, ako je Parkinsonova choroba, demencia, diabetes mellitus, roztrúsená skleróza alebo paraplegia.
Stanovte správnu diagnózu
Pretože s jednotlivými formami inkontinencie sa zaobchádza úplne odlišne, je potrebné presné diagnostické objasnenie. Aby sme dospeli k správnej diagnóze a aby sme mohli pacientovi pomôcť, je pri tejto chorobe ešte dôležitejšie najprv pacienta veľmi pozorne počúvať a až potom klásť správne otázky. Následné vyšetrenia (fyzikálne vyšetrenie, vyšetrenie moču, ultrazvuk, meranie prúdu moču a v prípade potreby cystoskopia) potom slúžia na potvrdenie podozrenia na diagnózu.
Nasledujúce otázky môžu poskytnúť úvodnú informáciu
- Stratili ste nedobrovoľne moč za posledné 3 mesiace?
Ak je to tak: - Stratili ste moč predovšetkým pri kašli, kýchaní, smiechu alebo lezení po schodoch?
- Ak odpoviete kladne aj na túto otázku, pravdepodobne máte stresovú inkontinenciu.
- Stratili ste väčšinu moču, keď ste urgentne potrebovali ísť na toaletu, ale nablízku nebol žiaden („kľúč bol už vo dverách bytu a ja som ho neudržal“)?
- Ak na túto otázku odpoviete kladne, pravdepodobne máte urgentnú inkontinenciu.
Rozlišujú sa nasledujúce formy inkontinencie
- Stresová inkontinencia (predtým známa ako stresová inkontinencia):
Nový termín stresová inkontinencia má zabrániť nedorozumeniam, pretože táto forma inkontinencie nie je spôsobená psychickým stresom, ale osobitným zaťažením panvového dna. - Naliehavá inkontinencia, známa tiež ako urgentná inkontinencia. Mierne sú mierne formy urgentnej inkontinencie známe aj ako podráždený močový mechúr.
- Prepadová inkontinencia
- Reflexná inkontinencia, nazývaná aj neuropatická inkontinencia
- extrauretrálna inkontinencia.
Najbežnejšie sú prvé dve formy.
Stresová inkontinencia
V prípade stresovej inkontinencie spúšťa viac alebo menej výraznú stratu moču zvýšený vnútorný tlak v bruchu spôsobený stresom, namáhaním z rôznych dôvodov (zdvíhanie, prenášanie, lezenie po schodoch, smiech, kašeľ, kýchanie). Pre túto formu inkontinencie je typické, že postihnutí nepociťujú nutkanie na močenie skôr, ako stratia moč („Nemôžem to zadržať“). Podľa Stameyho existujú tri stupne závažnosti.
Postihnuté sú predovšetkým ženy nad 40 rokov. Po opakovaných spontánnych pôrodoch môžu byť remene a panvové dno preťažené a uvoľnené. Ak sú svaly panvového dna príliš slabé, nie sú dostatočne silné na to, aby poskytovali dostatočnú odolnosť proti tlaku, ktorý na močový mechúr pôsobí zhora. Medzi ďalšie príčiny patria hormonálne zmeny (nedostatok estrogénu) po menopauze, úbytok svalovej hmoty súvisiaci s vekom, veľká nadváha alebo vrodená slabosť spojivového tkaniva.
U mužov je naopak táto forma inkontinencie zvyčajne výsledkom traumatického poškodenia vonkajšieho zvierača močového mechúra operáciami (napr. Po radikálnej prostatektómii) alebo nehodami.
Naliehavá inkontinencia alebo hyperaktívny močový mechúr (OAB)
Naliehavá inkontinencia, známa tiež ako hyperaktívny močový mechúr (OAB), spôsobuje náhle nutkanie na močenie v dôsledku nedobrovoľnej kontrakcie svalu močového mechúra (sval detrusor vesicae). Typickými znakmi tejto formy inkontinencie sú časté, veľmi silné nutkanie na močenie až do kŕčov, ktoré sa po ceste na toaletu často nedajú ovládnuť („Na toaletu som sa nedokázal dostať včas“). Väčšinou intenzívne nutkanie na močenie a strach z nehody prinútia postihnutých často chodiť na toaletu, a teda nakoniec do začarovaného kruhu. Výsledkom je, že títo ľudia sú vážne postihnutí v sociálnom prostredí.
Rozlišuje sa medzi OAB s inkontinenciou (OAB mokrá) a bez inkontinencie (OAB suchá). Stará nomenklatúra pre toto je:
Inkontinencia vyvolaná zmyslovými prejavmi: mätúce, tiež nazývaná dráždivý močový mechúr, tu reaguje sval močového mechúra nadmerne aktívne, aj keď nie je naplnený. Dochádza k zvýšeniu tlaku v močovom mechúre a k úniku moču. Výsledné množstvo moču je zvyčajne porovnateľne malé. Typickými príčinami urgentnej inkontinencie zmyslov sú zápal močového mechúra, kamene močového mechúra, nádory močového mechúra alebo nedostatok estrogénu. Svoju úlohu by mali hrať aj zmeny tkanív súvisiace s vekom alebo emočný stres.
Motorická urgentná inkontinencia: tu je sval steny močového mechúra nadmerne aktívny. Aj pri najmenšom podnete sa sťahuje tak energicky alebo dlho, že tlak v močovom mechúre náhle extrémne stúpa. Výsledkom je, že protitlak zvierača močového mechúra už nie je dostatočný a močový mechúr je úplne vyprázdnený. Tento typ inkontinencie je spôsobený predovšetkým chorobami, ktoré zhoršujú funkcie mozgu, ako je Alzheimerova choroba, Parkinsonova choroba, roztrúsená skleróza alebo mozgová príhoda. Možné sú však aj radiačné škody, diabetes mellitus, zneužívanie alkoholu a určité lieky.
Zmiešaná inkontinencia
Kombinuje sa tu urgentná a stresová inkontinencia.
Prepadová inkontinencia
Pre prepadovú inkontinenciu je typické neúplné vyprázdnenie močového mechúra. Po odchode na toaletu je v močovom mechúre vždy veľké množstvo zvyškového moču, takže kvapka spôsobí pretečenie močového mechúra v pravom slova zmysle. Lekár rozlišuje medzi obštrukčnou a funkčnou inkontinenciou z pretečenia.
Pri obštrukčnej inkontinencii pretečením bráni odtoku moču napríklad zväčšená prostata. Močový mechúr je iba neúplne vyprázdnený a preťažený a s tým spojené svaly zhrubnú. Postihnutí už potom nemôžu aktívne vylučovať moč a vznikajú takzvané kvapkajúce alebo pretečúce linkontinencie. Táto forma inkontinencie je najbežnejšia u mužov.
Pre funkčnú inkontinenciu z pretečenia sú charakteristické slabé svaly močového mechúra, svaly močového mechúra nie sú schopné kontrahovať. Hlavnými príčinami sú nervové poruchy alebo vrodené alebo získané poruchy miechy, ale tiež v súvislosti s diabetes mellitus. Niektoré lieky môžu tiež spôsobiť funkčnú inkontinenciu z pretekania.
Reflexná inkontinencia
Reflexná inkontinencia, s ktorou sa stretávame zriedka, je spôsobená poškodením nervových ciest (napríklad v prípade paraplégie alebo sklerózy multiplex). Močový mechúr sa vyprázdňuje úplne nekontrolovateľne alebo v dôsledku vonkajších podnetov bez toho, aby bolo potrebné vopred močiť, tok moču nemožno zámerne prerušiť. Preto už neexistuje žiadna koordinácia medzi skladovaním moču a močením.
Extrauretrálna inkontinencia
Pri tejto forme inkontinencie moč neprechádza močovou trubicou. Ženy sú postihnuté častejšie ako muži. Príčinou tohto klinického obrazu sú vrodené chyby (močovod ústi do vagíny) alebo získané fistuly (napr. Po operácii alebo ožarovaní). Postihnuté ženy typicky hlásia konštantný a vlhký pocit v genitálnej oblasti.
Psychologický význam inkontinencie
Pretože školenie na toalete má v našej spoločnosti vysokú prioritu, inkontinencia moču často vedie k sociálnej izolácii, najmä preto, že mnoho ľudí trpiacich inkontinenciou sa hanby vyhýba konzultácii s lekárom (urológom, gynekológom). Z tohto dôvodu je potrebné predpokladať vysoký počet neohlásených prípadov. Na druhej strane je možné pozorovať, že niekoľko dodávateľov špeciálnych výrobkov zmenilo svoje marketingové stratégie a pracuje na odstránení tabu v tejto oblasti.
Kedy k lekárovi?
V prípade močovej inkontinencie by sa návšteva lekára nemala nikdy zdržiavať falošnou hanbou, je to častý problém. Pretože inkontinencia moču môže byť tiež prvým príznakom vážnejšieho ochorenia, mali by ste jednoznačne vyhľadať lekára, ak trvá dlhšie ako týždeň. Včasnou a správnou terapiou sa dá obvykle rozhodujúcim spôsobom vylepšiť alebo dokonca úplne vylúčiť.
Terapia
Kurz a terapia závisia od typu inkontinencie. Pri jednotlivých formách inkontinencie sa používajú najmä tieto typy liečby:
Stresová inkontinencia:
V miernych prípadoch sú k dispozícii konzervatívne metódy a v závažných prípadoch je k dispozícii množstvo chirurgických metód.
V miernych prípadoch močovej inkontinencie je chudnutie na prvom mieste. Štúdie preukázali, že úbytok hmotnosti o päť až desať percent telesnej hmotnosti znižuje počet epizód inkontinencie na týždeň o polovicu.
Napríklad pri liečení stresovej inkontinencie moču účinná látka midodrin zvyšuje odolnosť močovej trubice a duloxetín zvyšuje aktivitu priečne pruhovaných svalov močovej trubice.
V závažných prípadoch stresovej inkontinencie sa dnes primárne vykonávajú minimálne invazívne zákroky. U žien sa vykonávajú operácie, pri ktorých sa pod močovú trubicu ukladajú umelé väzy bez napätia, napríklad operácia TVT (vaginálna páska bez napätia = vaginálna páska bez napätia).
U mužov sa nedávno umiestnili väzy pod močovú trubicu. V závažných prípadoch je možné implantovať umelý sval zvierača, do ktorého sa pomocou pumpy naplní alebo vyprázdni nafukovacia manžeta umiestnená okolo močovej trubice.
Injekcia močovej trubice kyselinou hyalurónovou vedie k zlepšeniu asi u polovice pacientov počas prvého roka, ale dlhodobý úspech tejto liečby je malý a miera komplikácií je vysoká. Sľubné sa javia aj počiatočné pokusy s terapiou kmeňovými bunkami. Napríklad kmeňové bunky zo svalu nadlaktia boli injikované do uretrálneho zvierača na klinike Rechts der Isar v Mníchove. Z tohto nového svalstva sa vyvinuli vlákna, ktoré posilňujú sval zvierača. Táto forma terapie je však stále experimentálna.
Naliehavá inkontinencia
Terapia inkontinencie urgentného príjmu je kauzálna, to znamená odstránenie príčiny. Infekcie musia byť liečené antibiotikami a operované nádory. Nedostatok estrogénu je možné liečiť lokálnou aplikáciou mastí.
Prepadová inkontinencia
Táto forma inkontinencie je najbežnejšia u mužov. Zvyčajne sa to začína príznakmi: časté močenie, slabý prúd, časté nočné močenie. Zmáčanie je zvyčajne neskorý signál. Tak ako pri všetkých chorobách, čím skôr začne terapia, tým je pre pacienta lepšia a šetrnejšia. V prípade miernych foriem môžu bylinné lieky, ako sú extrakty z tekvicových semien alebo koreňa žihľavy, pomôcť zmierniť problém.
V iných prípadoch sa pokúšajú vyvolať pravidelné a kontrolované vyprázdňovanie močového mechúra pomocou liekov (alfa blokátory). To je dôležité pre osobnú pohodu a pretože moč, ktorý sa hromadí v močovom mechúre, podporuje infekcie močového mechúra a obličiek.
Pri veľmi veľkých prostatických žľazách môžu takzvané inhibítory alfa-reduktázy zmenšiť prostatu, ale trvá to dlho. Bohužiaľ tieto lieky zasahujú do hormonálneho metabolizmu mužov s nežiaducimi vedľajšími účinkami, ako je strata libida a opuch mliečnych žliaz.
Ak farmakoterapia nevedie k úspechu, pacientovi môže rýchlo pomôcť endoskopická chirurgia prostaty (TUR-P, pozri tiež položku ponuky Urológia/Operácie).
Ďalšie terapeutické metódy
akupunktúra
Elektroliečba opatrenia na stimuláciu krvného obehu
Nervová terapia
Všeobecné opatrenia
Hydratácia
Nevyhýbajte sa dostatočnému príjmu tekutín! Inak sa močový mechúr zmenší a nutkanie na močenie sa bude objavovať čoraz rýchlejšie. Nedostatok tekutín môže navyše spôsobiť nenapraviteľné poškodenie rôznych orgánových systémov, najmä obličiek. Mali by to byť dva litre tekutín denne.
Šport/fitnes
Posilnite svoje svaly tréningom panvového dna (pozri vyššie) a chudnite. Ďalej platí: ochrana chrbta je ochrana panvového dna. Zdvíhanie a prenášanie bremien je obzvlášť nepriaznivé pre panvové dno. Ak sa musia dvíhať ťažké predmety, malo by sa to robiť spôsobom, ktorý je priateľský k chrbtu (prikrčte sa, potom narovnajte a držte predmet čo najbližšie k telu). Pri prácach, ktoré sa musia robiť v stoji (napr. Príprava jedla, umývanie riadu a žehlenie), sa odporúča stáť v krokovej polohe, aby sa uvoľnilo napätie. Váha spočíva na prednej nohe a zadná časť nohy je natiahnutá. Pri vysávaní a stieraní podlahy majte chrbát vzpriamený. Môžete sa dozvedieť viac o správnom držaní chrbta v škole chrbta, ktorú ponúka veľa fyzioterapeutov a športových štúdií.
Pri kašľaní a kýchaní - situáciách, pri ktorých nedobrovoľne uniká moč - pomáha tiež prevrátiť hlavu cez plece (alebo pozrieť hore). Takto sa zabráni tomu, aby horná časť tela automaticky vyskočila dopredu a zvýšil sa tlak na svaly panvového dna, ktorý je už v oblasti brucha skvelý.
Starostlivosť o kožu
Pretože vaša choroba je pokožkou veľmi namáhaná, je obzvlášť dôležitá správna starostlivosť o pleť. Najlepšie je použiť rúno pohlcujúce vlhkosť (v lekárni dostanete obzvlášť kvalitné výrobky zabraňujúce zápachu) a starať sa o svoju pokožku špeciálnym krémom a práškom.