Inkontinencia moču u detí (enuréza), príčiny, typy, liečba

Inkontinencia moču znamená stratu kontroly nad močovým mechúrom. U detí do 3 rokov je bežné, že nemáte úplnú kontrolu nad močovým mechúrom. Ako deti starnú, sú čoraz viac schopné ovládať zvierač močového mechúra. Ak dôjde k strate moču u dieťaťa, ktoré je dosť staré na to, aby malo kontrolu nad zvieračom, hovoríme o inkontinencii moču alebo nočnom pomočovaní.

Inkontinenciu moču u detí možno klasifikovať podľa toho, kedy k nej dôjde:

Nočná enuréza - inkontinencia moču, ku ktorej dochádza v noci; je najbežnejšia forma nočného pomočovania.
Denné nočné pomočovanie - inkontinencia moču, ktorá sa vyskytuje počas dňa.

Nočná enuréza u detí je definovaná ako epizódy močovej inkontinencie počas spánku u detí starších ako 4 - 5 rokov.
Ak do tohto veku dieťa nikdy nemalo dlhé obdobie, minimálne 6 mesiacov, na kontrolu zvierača, považuje sa to za typ primárnej enurézy. Sekundárna enuréza je charakterizovaná epizódami močovej inkontinencie u dieťaťa, ktoré malo kontrolu nad zvieračom najmenej 6 mesiacov.

Podľa štatistík má primárna enuréza frekvenciu asi 15% - 20% vo veku 5 rokov a 10% vo veku 6 rokov. Je to stav s vysokým percentom spontánneho rozlíšenia.

Príčiny močovej inkontinencie u detí

Príčiny primárnej nočnej enurézy

dozrievanie ovládača zvierača sa spomaľuje
kapacita močového mechúra je menšia, močový mechúr je podráždený a sťahuje sa príliš často
Dieťa má nízke hladiny hormónu vazopresínu, ktorý znižuje tvorbu moču, a emočné problémy
Príčiny sekundárnej nočnej enurézy

malformácie močového mechúra so zhoršenou funkciou obličiek
podmienky, ktoré zvyšujú podráždenosť močového mechúra:
- infekcie močových ciest,
- črevné parazity,
- tlak na rektálny mechúr alebo sigmoidálne hrubé črevo v prípade zápchy
zdravotné ťažkosti, ktoré zvyšujú objem krvi: cukrovka, kosáčiková anémia, zlyhanie obličiek
záchvaty

Rizikové faktory pre nočné pomočovanie

U chlapcov je dvakrát vyššia pravdepodobnosť nočnej enurézy ako u dievčat. Niektoré faktory sú spojené so zvýšeným rizikom nočnej enurézy, vrátane:

Stres a úzkosť. Nočné pomočovanie môžu podporiť stresujúce udalosti - narodenie súrodenca, zmena školy alebo spánok doma v inej posteli.
Rodinná história. Ak jeden z rodičov mal v detstve nočnú enurézu, toto riziko môže existovať aj u dieťaťa.

Bežné príčiny dennej močovej inkontinencie

Podráždenosť močového mechúra
Objem močového mechúra môže byť menší. Priemernú kapacitu močového mechúra možno vypočítať v mililitroch pomocou vzorca: vek dieťaťa x 30 + 30.
Slabosť detruzora
zápcha
Urethrovaginálny reflux - u dievčat, ktoré močia v nesprávnej polohe (napríklad s veľmi blízkymi nohami)
Anatomické malformácie - mimomaternicový močovod
Infekcie močových ciest
Vyvarujte sa chodeniu na toaletu s frekvenciou potrebnou na vyprázdnenie močového mechúra

komplikácie

Aj keď je nočná enuréza frustrujúca, nemá fyzickú príčinu, neznamená zdravotné riziká. Môže to však dieťaťu spôsobiť určité problémy:

Nízke sebavedomie
Vyhýbajte sa činnostiam, ako sú tábory
Podráždenie v intímnej oblasti.

Dopad na dieťa a rodičov

Dopad stavu na vnímanie dieťaťa a rodičov sa môže líšiť v závislosti od rodinnej anamnézy. Ak jeden z rodičov ovládal zvierač vo vyššom veku, pravdepodobne si nebude myslieť, že sa musí obávať, že jeho 6-7 ročný chlapec namočí posteľ najmenej dvakrát týždenne. Preto je pri lekárskej konzultácii potrebné priblížiť sa k niektorým prvkom histórie ochorenia, ako sú:

frekvencia epizód inkontinencie moču
vplyv stavu na dieťa a rodičov
rodinná anamnéza nočného pomočovania, emočné problémy, rodinné problémy
neúplná rodina
konflikty medzi rodičmi
denník počtu denného močenia a množstva prijatej tekutiny.
Na diagnostiku môže lekár tiež odporučiť:
Laboratórne alebo močové testy na zistenie, či existujú náznaky možnej infekcie alebo cukrovky
Rádiografia alebo iné zobrazovacie testy na obličky alebo močový mechúr na vyhodnotenie močových ciest.

Liečba

Veľmi dôležitou súčasťou liečby je vzdelávanie rodiny, pokiaľ ide o príčinu a klinický vývoj inkontinencie. Vzdelávanie pomáha znižovať negatívny psychologický dopad úrazov a zvyšuje dodržiavanie liečby.

Liečba primárnej nočnej enurézy zahŕňa hlavne vzdelávanie a motivačnú terapiu. V prípade sekundárnej enurézy môže liečba jej príčiny priniesť zlepšenie, pokiaľ ide o enurézu.

Primárne vzdelávanie v nočnej enuréze

Vzdelávanie musí obsahovať nasledujúce informácie

Nočná inkontinencia moču nie je chybou dieťaťa ani rodiny
Dieťa by nemalo byť trestané, malo by byť povzbudzované k tomu, aby v prvej časti dňa pilo väčšie množstvo tekutín, aby do 12. hodiny vypilo asi 40% potrebnej tekutiny v ten deň, medzi 12 - 17 a ďalších 40%, pretože po 17. hodine prijať maximálne 20% tekutín
Večera by nemala obsahovať slané, korenené jedlá, prebytočné sladkosti alebo stimulanty ako čokoláda alebo energetické nápoje, kofeínové
Dieťa by malo byť povzbudzované k pravidelnému močeniu počas dňa a povinne pred spaním. Cesta na toaletu musí byť krátka a s nočným osvetlením alebo môže byť hrniec ponechaný v detskej izbe, ak je kúpeľňa ďalej. Ak má posteľ mokrú, požiadajte dieťa, aby vám pomohlo s výmenou bielizne a vyčistením postele bez toho, aby ste mu to vyčítali. Navrhnite im, aby denník doplnili záznamom nocí so suchou alebo mokrou posteľou.

Motivačná terapia

Motivačná terapia je založená na zaznamenávaní pokroku a odmeňovaní dieťaťa za dlhšie obdobia neprítomnosti enurézy. O type odmeny možno diskutovať s dieťaťom pri zahájení motivačného programu.

Budík

Terapeutickou metódou je alarm, ktorý má dieťa zobudiť, keď zmáča posteľ. Alarmy sú vybavené senzormi, ktoré sa aktivujú pri prvých kvapkách moču a spustia zvukový, svetelný alebo vibračný signál, aby dieťa prebudili a prestali močiť.

Po návrate dieťaťa z toalety musí resetovať budík, za čo zodpovedá sám. V použití tejto metódy by sa malo pokračovať, kým sa nedosiahne obdobie najmenej 4 týždňov suchého lôžka.
Môžete tiež vyskúšať prebudiť dieťa jedným z rodičov niekoľko hodín po zaspaní (3 - 4 hodiny), ale dieťa je niekedy také ospalé, že chodí napoly vedome na toaletu a napodobňuje tak nočný automatizmus.

Liečba drogami

Štatistiky ukazujú, že použitie alarmu je účinné a zabraňuje opätovnému výskytu enurézy vo vyššom percente ako pri hormonálnej liečbe desmopresínom. terapeutická odpoveď.

Oxybutynín hydrochlorid - je indikovaný u detí starších ako 5 rokov na dennú alebo nočnú enurézu.

Psychologická terapia

Ak je nočné pomočovanie v noci spôsobené stresom alebo úzkosťou, je užitočné psychologické poradenstvo.
Liečba dennej močovej inkontinencie
Liečba sa musí vykonať podľa príčiny. Medzi príčiny často patrí zápcha, preto je potrebné zápchu liečiť. Vedenie denníka močenia môže pomôcť identifikovať deti, ktoré majú zníženú funkčnú kapacitu močového mechúra, časté a/alebo urgentné močenie spojené s močovou nedostatočnosťou.
Všeobecné opatrenia môžu zahŕňať:
Retenčné cvičenia: Deti dostanú pokyn, aby išli na toaletu, hneď ako pocítia potrebu močiť. Potom sa snažte udržať moč čo najdlhšie a keď to už nevydržím, začnite močiť, až potom prestaňte. Toto cvičenie posilňuje zvierač a dodáva deťom istotu, že sa môžu dostať na toaletu skôr, ako dôjde k nehode.

Vzdelávanie dievčat na toalete v perineálnej oblasti, trvanie na hygiene po defekácii utieraním spredu dozadu [z genitálnej oblasti do konečníka, a nie naopak].

Zmeny správania (prevýchova oneskoreného močenia), posilňovanie pozitívneho správania a plánovanie močenia. Je vhodnejšie, aby alarm pripomínal dieťa, aby šlo na toaletu, skôr ako rodič.

Väčšina detí s mobilným telefónom môže pridať aplikáciu, ktorá pravidelne signalizuje potrebu močenia.
U dievčat používajte správne polohy na močenie, aby moč prúdil na toaletu, nie do pošvy - s kolenami široko od seba.