Inkontinencia moču u žien - príčiny, diagnostika, liečba
PRÍČINA
Medzi príčiny straty moču u žien patria poruchy močového mechúra (hyperaktívny močový mechúr) alebo sfinkterické poruchy (strata moču pri námahe).
Dve vyššie uvedené situácie možno ľahko zvýrazniť a odlíšiť podľa otázok: stratíte moč pri ceste na toaletu, keď dôjde k náhlemu a intenzívnemu pocitu močenia, alebo stratíte moč pri kašli, zdvíhaní závažia, behaní? Tieto dve situácie, strata moču na ceste na toaletu s pocitom spěchu močiť a strata moču pri námahe, majú rôzne príčiny a odlišné terapeutické riešenia, preto je potrebné si hneď na začiatku ujasniť, aký typ straty moču má pacient.
Keď pacient často močiť, pociťuje nutkanie na močenie, ťažko sa ovláda a stráca sa až po príchod na toaletu, príčinou je hyperaktivita močového mechúra a močový mechúr sa musí liečiť, jeho upokojenie sa dá dosiahnuť liekmi, elektrickou stimuláciou centier riadiacich relaxáciu znovu sa naučí ovládať pocit močenia.
Keď pacient prehrať iba na kašeľ, námaha, holenie, kýchanie, beh, lezenie po schodoch, príčinou je nedostatok zvierača, ktorý sa neuzatvára efektívne. Tento nedostatok možno dediť, viac žien v rodine môže mať tento príznak, ktorý sa dedí ako slabšie spojivové tkanivo, u tých ľudí náchylných na kŕčové žily alebo hemoroidy.
Nedostatok zvierača však môžu zvýhodňovať aj viacnásobné pôrody alebo ťažké dievčatá, choroby s chronickým kašľom, zápchou a obezitou, teda akýmkoľvek zvýšením brušného tlaku na svaly perinea. Vo všetkých týchto prípadoch pomáha pri chudnutí, liečbe zápchy, posilňovaní perinea pomocou konkrétnych cvičení alebo elektrickou stimuláciou svalov, a ak ich nie je dostatok, môžete sa uchýliť k chirurgickým metódam.
Diagnostické
Ako už bolo spomenuté, diagnóza sa navrhuje na základe diskusie o pacientke s jej príznakmi. Tiež doplnenie a Naliehavý kalendár veľmi pomáha zvýrazniť tieto príznaky. V tomto urgentnom kalendári si pacient po dobu 2 - 3 dní zaznamenáva objemy vylúčené pri každom močení, ako aj straty moču. Pacient s častým močením s objemom moču 150 ml a stratami pred močením je pacient s problémami s močovým mechúrom, zatiaľ čo pacient, ktorý močí s objemami moču 300-400 ml, nesúvisí s časom močenia., je pacient, ktorý má problémy so zatvorením zvierača.
Liečba v obidvoch prípadoch môže byť zahájená po stanovení diagnózy diskusiou s pacientom, vyšetrením močového kalendára, lokálnym vyšetrením vykonaným lekárom (gynekologické vyšetrenie perinea, s plným mechúrom, na zistenie stavu močovej trubice, polohy močového mechúra, existencie prolapsu) a test moču.
V prípadoch, keď príznaky nie sú jasne interpretovateľné, ako napríklad v prípade, keď má pacient príznaky hyperaktívneho močového mechúra aj stratu moču pri námahe, keď pacient už podstúpil chirurgický zákrok na stratu moču a opakuje sa, sú prípady, keď pacient má v anamnéze neurologické poruchy (mŕtvica, Parkinsonova choroba, herniovaná platnička, roztrúsená skleróza) alebo cukrovku, na stanovenie správnej diagnózy sú potrebné urodynamické testy.
Čo sú urodynamické problémy? Účelom urodynamického vyšetrenia je reprodukovať nepríjemné príznaky pacienta, časté močenie, stratu moču, pričom sa meria tlak v močovom mechúre a činnosť zvierača, ako aj objem močového mechúra a objem moču, ktorý sa vylučuje močom. Tieto merania je možné vykonať pomocou katétra zavedeného cez močovú trubicu do močového mechúra. Katéter je mäkký a tenký, takže jeho prítomnosť nie je nepríjemná, pacient necíti bolesť a môže ľahko močiť. Počas testu pacientka sedí na toalete za obrazovkou, aby sa cítila čo najpríjemnejšie, takmer tak, ako je zvyknutá doma. Údaje získané o tlaku v močovom mechúre, keď pacient pocíti spěch na močenie alebo stratu moču, ukazujú, čo je príčinou týchto príznakov, a vedú k rozhodnutiu o liečbe.
Liečba
Je dôležité si to uvedomiť najdôležitejším aspektom Pri rozhodovaní o liečbe, tak pre pacienta, ako aj pre lekára, je potrebné objasniť a rozhodnúť, ktorý pacient je najnepríjemnejším príznakom, ktorý chce liečiť a vyriešiť alebo aspoň vylepšiť. the druhý Dôležitým aspektom, ktorý je potrebné objasniť, je, do akej miery je možné tento príznak zmierniť rôznymi metódami liečby a či existuje úplná a definitívna liečba. the tretí Aspekt, ktorý by sa nemal vynechať, je diskusia o vedľajších účinkoch a dôsledkoch rôznych liečebných metód.
Prvou líniou liečby sa odporúča byť metóda alebo kombinácia metód, ktorá neprináša nezvratné zmeny, tj metódy, ktoré zachovávajú súčasný stav a majú šance na jeho zlepšenie, ale ktorých sa možno vzdať alebo ktorých je možné nahradiť inými bez ale zanechať následky na pacientovi, pretože by to zanechalo chirurgický zákrok.
Pre pacientov s husté močenie a hyperaktívny močový mechúr túto prvú líniu liečby predstavujú upokojujúce lieky na močový mechúr a elektrická stimulácia tibiálneho nervu, v reláciách 20 minút 2-3 krát týždenne, asi 20 sedení (stimulačné elektródy sú rovnaké ako na elektrokardiograme, prilepte na členok a pacient počas stimulácie cíti mierne mravčenie). Pomocou tohto postupu sa prúd emitovaný prístrojom dostane do tibiálneho nervu do centier, ktoré uvoľňujú močový mechúr umiestnený v sakrálnej oblasti.
Pre pacientov s strata moču pri námahe, Prvá línia liečby je naučiť sa správnej kontrakcii perineálnych svalov a túto kontrakciu cvičiť každý deň, s pravidelným monitorovaním, aby si pacient získal kontrolu nad týmito svalmi (ktoré vysielajú svalové vlákna do zvierača močového mechúra) a pravidelnými cvičeniami na ich zvýšenie. tón a efektívnosť. Pre tých, ktorí nedokážu efektívne kontrahovať perineum, je možné svaly stimulovať elektricky a tonizovať pomocou stimulačných sedení dvakrát týždenne pomocou jednorazovej vaginálnej/perineálnej elektródy.
Tieto metódy pomáhajú asi 2 z 3 pacientov pocítiť dostatočné zlepšenie, aby boli spokojní s predpísanou liečbou, ktorú budú doma, trvale, vykonávať prostredníctvom cvičení alebo liekov.
Ak tieto metódy neprinesú uspokojivé výsledky za 3 - 6 mesiacov liečby, prejdite na invazívnejšie metódy. Teda pre pacientov s hyperaktívny močový mechúr Botulotoxín je možné vstreknúť do močového mechúra cystoskopiou, ktorá upokojí močový mechúr a prinúti pacienta menej často chodiť na toaletu, bez náhlenia a straty moču. Pre pacientov so stratou moču usilovať sa pod močovod sa dá chirurgicky pripevniť prúžok, na ktorom sa močovod ohne, keď pacient vyvinie námahu, a tak sa strata moču zníži alebo zmizne.
Je dôležité spomenúť častý zmätok. „Perineálna ruptúra“ je pojem, ktorý nesúvisí s poruchami močenia alebo stratou moču. „Perineálna ruptúra“ je termín, ktorý vyjadruje zmenu polohy močového mechúra. Operácia „Perineum ruptúra“ nie je operácia na nápravu porúch močenia, ale na obnovenie polohy močového mechúra. „Perineálna ruptúra“ nie je korigovaná pásikom pod močovou trubicou.