Inscenácia; Triedenie
Rozhodujúcim faktorom pre plán liečby rakoviny hrubého čreva je to, ako veľmi sa choroba už vyvinula. Na určenie štádia ochorenia - anglický odborný výraz „Inscenácia“ - je potrebný istý výskum, ktorý trvá niekoľko dní až týždňov.
Chirurgický zákrok je často dôležitou súčasťou liečby rakoviny hrubého čreva. Poskytuje tiež rozhodujúce informácie o skutočnom štádiu ochorenia: ako ďaleko sa choroba v skutočnosti rozšírila, t. J. Ako ďaleko sa rozšírila. H. Ako hlboko nádor prerástol do steny čreva a aké usadeniny vytvoril v lymfatických uzlinách a priľahlých orgánoch, sa dá presne určiť až po operácii. Okrem toho až po mikroskopickom vyšetrení odstráneného nádorového tkaniva možno určiť jeho vlastnosti, agresivitu ochorenia ("Triedenie„).
Po zhromaždení všetkých dôležitých informácií o chorobe pacienta môžu lekári určiť štádium ochorenia. Chceme vám poskytnúť prehľad, ktoré skratky sa používajú a čo znamenajú.
Klasifikácia TNM
Štádium ochorenia sa vyjadruje pomocou klasifikácie TNM. V tomto systéme sa hodnotia tri charakteristiky:
- T znamená nádor a popisuje veľkosť a rozsah nádoru, pri rakovine hrubého čreva ide o nádor v čreve.
- označuje susedné lymfatické uzliny (N pre nodus, latinsky: node), ktoré sú ovplyvnené kolonizáciou nádoru.
- M. označuje absenciu alebo prítomnosť (vzdialených) metastáz, to znamená vzdialených osídlení a dcérskych nádorov v iných orgánoch.
Za písmenom nasleduje číslo, ktoré predstavuje príslušné stupne T, N a M.
T1-4 a Tis: T znamená nádor, čím vyššie číslo, tým viac sa rakovina rozšírila v črevnej stene alebo v okolitom tkanive.
| Karcinóm in situ: veľmi skorá forma rakoviny. Rakovinové bunky sa tu nachádzajú iba v horných vrstvách črevnej výstelky. |
| Nádor je obmedzený na črevnú výstelku (sliznicu). |
| Okrem sliznice sú ovplyvnené aj svaly (muscularis) steny čreva. |
| Nádor prerástol do všetkých vrstiev črevnej steny. |
| Nádor hrubého čreva sa rozšíril do susedných tkanív alebo orgánov. |
N0-2: N znamená nodus, latinsky: uzol. Tu sa myslia lymfatické uzliny, ktorých stav je opísaný v kategórii N.
| Susedné (regionálne) lymfatické uzliny sú bez nádorových buniek. |
| Jedna až tri lymfatické uzliny v blízkosti nádoru sú infikované rakovinovými bunkami. |
| Rakovinové bunky postihujú štyri alebo viac lymfatických uzlín v okolí. |
M0-1: M znamená metastázy. Tu sa myslia vzdialené metastázy, to znamená metastázy v iných, vzdialených orgánoch.
| Nie sú žiadne vzdialené metastázy. |
| Existujú vzdialené metastázy v iných orgánoch alebo vo vzdialených lymfatických uzlinách. |
Klasifikáciu TNM dokončuje niekoľko ďalších skratiek:
- X: Namiesto čísla „x“ znamená, že situácia ešte nie je objasnená, napríklad T2 NX MX.
- c: Pred operáciou je klasifikácia TNM založená na výsledkoch vykonaných klinických vyšetrení. To možno objasniť znakom „c“, napríklad cT2 N1 M0.
- p: Ak bolo nádorové tkanivo po operácii vyšetrené mikroskopicky, je tento histopatologický nález označený písmenom „p“, napríklad pT2 pN1 pM0.
- m: Ak sa naraz našlo niekoľko nezávislých nádorov (žiadne metastázy), zohľadní sa to s „m“ (viacnásobným), napr. T1 (m) N0 M0.
- r: Ak ide o relaps nádoru, takzvaný relaps, vyjadruje sa to pomocou „r“, napr. RT3 N1 M0.
Fázy choroby
Údaje z klasifikácie TNM sumarizujú lekárov v štádiách ochorenia:
- Etapy I až IV podľa UICC: Táto inscenácia pochádza z „Union Internationale Contre le Cancer“ (UICC, Medzinárodná asociácia proti rakovine, 1997). Je to najbežnejšie, najmodernejšie a najjasnejšie rozdelenie súčasnosti. Každá fáza je podrobne opísaná pomocou klasifikácie TNM.
- Triedy vojvodcov A-D: Táto klasifikácia bola pôvodne vyvinutá v roku 1932 a od tej doby sa často menila. V súčasnosti sa častejšie používa klasifikácia podľa stupňov UICC. Vojvodské triedy A až D zodpovedajú stupňom I až IV UICC.
| Fáza 0 | Tis | N0 | M0 | |
| I. etapa | A. | T1, T2 | N0 | M0 |
| Etapa II | B. | T3, T4 | N0 | M0 |
| Etapa III | C. | každý T | N1, N2 | M0 |
| Etapa IV | (D) | každý T | každé N | M1 |
Vlastnosti látky (triedenie)
Po zákroku lekári vyšetrujú nádorové tkanivo v laboratóriu. Mikroskopické vyšetrenie odhalí, aké agresívne a malígne sú rakovinové bunky príslušného nádoru. Táto charakterizácia nádoru sa nazýva „Triedenie„.
Rakovina hrubého čreva z agresívnych rakovinových buniek rastie rýchlejšie a skôr vytvára metastázy v iných orgánoch. Zjednodušene sa dá povedať: čím viac sa rakovinové bunky líšia od normálnych, zdravých črevných buniek, tým je malígnejšia choroba hodnotená. Lekári to vyjadrili takto: nediferencované nádorové bunky vykazujú vysokú malignitu, dobre diferencované nízku malignitu. Existujú štyri úrovne, G1 až G4, tzv Stupne malignity.
| Nízky stupeň malignity: Nádorové bunky sú dobre diferencované, to znamená, že stále majú vzhľad buniek sliznice, pretože sa vyskytujú v črevnej stene. |
| Stredný stupeň malignity: stredná forma G1 a G3; rakovinové bunky sú mierne diferencované. |
| Vysoký stupeň malignity: rakovinové bunky sú zle diferencované, t. J. Ich vzhľad sa veľmi líši od normálnych buniek sliznice. |
| Veľmi vysoký stupeň malignity: rakovinové bunky sú úplne nediferencované a vôbec sa nepodobajú na bunky sliznice. |
Klasifikácia podľa výsledku operácie
Po operácii sa tiež vyšetrí, či sa nádor v čreve naozaj dá úplne odstrániť. Odstránené tkanivo sa vyšetrí v laboratóriu. Tu musia byť chirurgické okraje v zdravom tkanive, to znamená, že nádor bol potom vyrezaný „v zdravom stave“. Takýto výsledok sa nazýva a R0 resekcia určený. „R.„znamená zostávajúci zvyškový nádor (zvyškový nádor).
| Nie je prítomný žiadny zvyškový nádor, t. J. Úplné odstránenie zo zdravých častí (R0 resekcia). |
| Prítomný zvyškový nádor, viditeľný iba pod mikroskopom. |
| Je prítomný zvyškový nádor, ktorý je možné vidieť aj voľným okom. |
Pri každej operácii rakoviny hrubého čreva sa pokúša dosiahnuť resekciu R0, čo však nie je vždy úspešné u veľkých a pokročilých nádorov. Prečítajte si viac informácií o tejto operácii tu.