Insulinóm - oneskorený

Zdieľajte tieto informácie o pacientovi

QR kód

Odfoťte tento QR kód pomocou svojho smartphonu

Priamy odkaz

"Deximed je pre mňa veľkou pomocou, aby som si mohol v bežnej praxi rýchlo vyhľadať súčasné poznatky z terapie alebo diagnostiky. Jasná štruktúra umožňuje rýchlo niečo prečítať, a to aj pri kontakte s pacientom." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, špecialista na všeobecné lekárstvo, Brémy

Deximed je nezávislý informačný systém pre lekárov, ktorý sa zameriava na primárnu lekársku starostlivosť. Články založené na dôkazoch a pravidelne aktualizované články o všetkých medicínskych odboroch rozlišujú Deximed.

Čo je inzulinóm?

Pankreas váži 100–150 gramov, je dlhý 12–15 centimetrov a tiahne sa cez chrbát hornej časti brucha, za žalúdok. Časť pankreasu, takzvaná hlava pankreasu, je takmer úplne obklopená dvanástnikom. Anatomicky je pankreas rozdelený na pankreatickú hlavu (caput pancreatis), telo (corpus pancreatis) a chvost (cauda pancreatis). Produkuje asi 1,5 litra pankreasu denne. Pankreas neutralizuje žalúdočnú kyselinu a je zodpovedný za rozklad bielkovín, tukov a sacharidov.

Pankreas tiež produkuje hormón inzulín. Inzulín zaisťuje, že bunky tela môžu absorbovať glukózu (cukor), ktorá sa vstrebáva do krvi z potravy, a využiť ju na energetickú rovnováhu. Stimuláciou buniek k absorpcii glukózy z krvi znižuje hladinu cukru v krvi. U zdravých ľudí sa uvoľňovanie inzulínu stimuluje v súvislosti s jedlom a závisí od množstva potravy.

Bunky inzulinómu sú podobné bunkám, ktoré sú normálne zodpovedné za produkciu inzulínu, a túto schopnosť si zachovali. Na rozdiel od zdravých buniek, v ktorých je stimulácia regulovaná príjmom potravy, bunky inzulinómu produkujú veľké množstvo inzulínu bez kontroly príjmu potravy. Ak sú množstvá príliš vysoké, môže to viesť k prudkému poklesu hladiny cukru v krvi, známemu ako hypoglykémia, ktorý je spojený s typickými príznakmi. Asi 90% inzulinómov sú benígne nádory; veľmi zriedka sa môžu vyskytnúť v iných orgánoch ako v pankrease. Niektoré inzulíny produkujú okrem inzulínu aj ďalšie hormóny.

Asi 4 z 1 milióna ľudí má každý rok diagnostikovaný inzulinóm, zvyčajne okolo 50 rokov. U žien sa tieto nádory vyvíjajú dvakrát častejšie ako u mužov. Ak sa zistí inzulinóm (najmä u mladších pacientov), lekár skontroluje, či existuje možné ochorenie, pri ktorom sa okrem iných príznakov (tzv. Mnohopočetná endokrinná neoplázia, MEN) vyvinie aj inzulinóm.

Príznaky

Príznaky spôsobené inzulinómom sú podobné varovným signálom, ktoré majú diabetici, keď majú nízku hladinu cukru v krvi (hypoglykémiu). Patria sem okrem iného aj opakujúce sa epizódy. zhoršenie videnia, rozmazané videnie, bolesť hlavy, tras, potenie a slabosť. Často sa vyskytujú búšenie srdca a silný pocit hladu. Ak cukor v krvi klesne ďalej, môže to viesť k stavom zmätenosti a porúch vedomia až do bezvedomia vrátane. Všetky príznaky ustúpia pomerne rýchlo, akonáhle postihnutí zjedia niečo sladké.

V prípade inzulinómu sa spomínané príznaky vyskytujú väčšinou ráno. Potenciálnymi spúšťačmi sú fyzická aktivita, alkohol, vynechávanie jedál, diéty a liečba antidiabetikami na báze sulfonylmočovín. U približne 20% postihnutých sa príznaky niekedy objavia po jedle.

Inzulinómy sú zvyčajne malé nádory, ktoré nie je možné cítiť zvonka. Bolesť je tiež pomerne zriedkavá. Pacienti zvyčajne jedia veľké množstvo jedla často počas dňa, aby udržali konštantnú hladinu cukru v krvi a znížili pocit hladu. Ak choroba postupuje dlhší čas, často dochádza k silnému prírastku hmotnosti.

V jednotlivých prípadoch môže inzulinóm pozostávať aj z rakovinových buniek, v ktorých je prítomný zhubný nádor. Takýto inzulinóm sa môže rozšíriť do ďalších častí tela a vyvinúť metastázy (dcérske vredy); je to veľmi vážne ochorenie.

Diagnóza

Podozrenie na inzulinóm vyplýva z typických príznakov. Diagnóza sa zvyčajne stanoví stanovením hladiny cukru a inzulínu v krvi. Takéto vyšetrenia sa zvyčajne vykonávajú pri prijatí do nemocnice. Na vyvolanie typickej hypoglykémie je po podaní glukózy predpísaný trojdňový pôst (pod lekárskym dohľadom). Počas pôstu sa budú pravidelne robiť krvné testy. Hneď ako spozorujete príznaky, informujte zdravotnícky personál, aby bolo možné v týchto chvíľach konkrétne odoberať krv. Test sa ukončí, ak výrazne poklesne hladina cukru v krvi. Ľudia s inzulinómom zvyčajne vykazujú príznaky rýchlo a test je možné zastaviť skôr, ako uplynú tri dni.

Ak výsledky krvných testov nalačno naznačujú inzulinóm, niekedy sa robia ďalšie vyšetrenia zobrazovacími metódami (napr. Tomografia magnetickou rezonanciou, počítačová tomografia alebo endoskopický ultrazvuk), aby bolo možné presne lokalizovať nádor v pankrease. Nádor možno nájsť aj priamo počas operácie. Výhodnejšia je však presná lokalizácia pred zákrokom.

terapia

Väčšina inzulinómov sa dá odstrániť chirurgicky. Zvyčajne je možné odstrániť celý nádor bez vážneho poškodenia pankreasu. V niektorých prípadoch sa musí odstrániť aj menšia alebo väčšia časť pankreasu.

V čakacej dobe pred operáciou má zmysel, aby ste počas dňa často jedli, aby ste predišli hypoglykémii. Lieky môžu tiež pôsobiť proti prudkým výkyvom hladín cukru v krvi.

Ak je inzulinóm malígny, musí sa chirurgicky odstrániť viac tkaniva z oblasti okolo nádoru a všetky metastázy. Môže byť tiež nevyhnutná ďalšia liečba.

predpoveď

Prognóza je zvyčajne veľmi dobrá. Viac ako 90% pacientov sa dá vyliečiť jedným chirurgickým zákrokom. Ak je potrebné odstrániť väčšie časti pankreasu, môže to u niektorých pacientov spätne viesť k cukrovke. Niekedy sa inzulinóm opakuje niekoľko rokov po liečbe, ale vo väčšine prípadov je prognóza veľmi dobrá aj vtedy (aj keď o niečo horšia ako pri prvom objavení).

Ak ide o rakovinu, vyhliadky na vyliečenie sú oveľa horšie a závisia od štádia zhubného nádoru.

Ďalšie informácie

Autori

literatúry

Tento článok je založený na odbornom článku Insulinoma. Zoznam literatúry z tohto dokumentu je uvedený nižšie.