Interpretácia výsledkov testu Babes-Pap
Pretože veľa otázok prijatých e-mailom alebo v komentároch k iným článkom sa týka výkladu a vysvetlenia niektorých výsledky testu Babes-Papanicolau, Ďalej sme uviedli niekoľko základných prvkov, ktoré pomáhajú porozumieť pojmom v histopatologických vestníkoch týkajúcich sa testu Babes-Papanicolau.
Niektoré údaje o normálnom cytovaginálnom nátere
Typy buniek, ktoré sa normálne vyskytujú v cytovaginálnom nátere
1. podlahové bunky
- povrchný
- stredný
- bazálny
- parabazale
Ďalšie prvky, ktoré sa môžu normálne nachádzať na škvrne, sú: leukocyty, červené krvinky, spermie atď. V závislosti od veku existujú určité zvláštnosti týkajúce sa prítomnosti určitých buniek:
1. pred pubertou sa stretneme: bazálne a parabazálne medzibunky
2. Po puberte budú prítomné povrchové a stredné bunky
3. v menopauze budú prítomné parabazálne bazálne medzibunky
Môžeme povedať, že máme normálny náter, ak nedôjde k žiadnym zmenám v bunkovej štruktúre (jadrovej), aj keď je náter zápalový (prítomné frakcie polymorfonát - leukocyty).
Zmeny, ktoré sa môžu vyskytnúť na škvrne, možno rozdeliť na benígne zmeny a zmeny predchodcu rakoviny.
Benígne zmeny Papovho testu
1. Zmeny v dôsledku infekcií:
- mykózy kandidózy
- Trichomonas vaginalis
- Cocobacilli
- Gardenerella vaginalis
- Actinomyces
- vírus Herpes simplex
- Chlamydia
2. Reaktívne zmeny Pap testu
- Zmeny v dôsledku atrofie (atrofický náter)
- Zmeny v dôsledku zápalu a opravy
- Zmeny spôsobené vnútromaternicovými telieskami (IUD)
- Zmeny spôsobené perorálnymi kontraceptívami (mierne zvýšenie objemu jadra a atrofické zmeny)
- Zmeny v dôsledku rádioterapie
Zmeny predchodcu rakoviny na Pap test
Klasifikácia premalígnych lézií krčka maternice
Pre histologickú diagnostiku bol zavedený koncept CIN (cervikálna intraepiteliálna neoplázia - cervikálna intraepiteliálna neoplázia).
CIN I - lézie postihujúce jednu tretinu hrúbky epitelu.
CIN II - lézie postihujúce dve tretiny hrúbky epitelu.
CIN III - lézie ovplyvňujúce celú hrúbku epitelu.
Pre cytologickú diagnózu bol zavedený termín SIL (skvamózna intraepiteliálna lézia - skvamózna intraepiteliálna lézia). Podľa závažnosti boli rozdelené do 2 tried:
LSIL - lézie nízkeho stupňa zodpovedajú CIN I
HSIL - lézia vysokého stupňa zodpovedajúca CIN II a CIN III
Papový ster LSIL - skvamózna intraepiteliálna lézia s nízkym rizikom
Zahŕňa všetky zmeny spôsobené HPV, ako aj zmeny v CIN I.
Kritériá, za ktoré môžeme povedať, že máme LSIL: stredné bunky majú jadro 2 až 3-krát zväčšené, jadrový obrys je nepravidelný.
Koilocitul je bunka stredného typu s jadrovými zmenami a naznačuje HPV infekciu (klinická interpretácia: ak máme prítomné koilocyty, znamená to, že máme HPV infekciu, ak nemáme koilocyty prítomné na cytovaginálnom nátere, nemôžeme povedať, že nie je prítomná HPV infekcia).
Terapeutické správanie v LSIL
Vzhľadom na to, že viac ako 80% lézií spontánne remituje správne terapeutické správanie, bude nasledovať pacienta každých 6 mesiacov a samozrejme liečiť súvisiacu patológiu, ak existuje).
Ak lézia pretrváva 2 roky, bude zničená elektrokauterom, kryoterapiou alebo konizáciou indikovanou, ak sa lézia vyvinula.
Papierový náter HSIL - vysoko riziková dlaždicová intraepiteliálna lézia
Jadro je zväčšené viac ako trikrát a pomer cytoplazmatického jadra je vždy zväčšený, kontúra je nepravidelná, chromatín je zrnitý a jadro všeobecne chýba.
V tomto prípade je terapeutickým postupom kolposkopia s biopsiou a podľa výsledku sa rozhodne o ďalšom kroku, ktorým môže byť konizácia alebo hysterektómia, ak sa ukáže, že lézia je rakovinou krčka maternice v pokročilejšom štádiu ako FIGO O alebo ak je vek Pacientka má viac ako 45 rokov a pôrodnícku anamnézu (tehotenstvo).
Atypické dlaždicové bunky: AUC
AUC klasifikácia
- ASC-USA zahŕňa sugestívne, ale nedostatočné zmeny pre LSIL (znížené riziko HSIL o 5-15%)
- ASC-H zahŕňa sugestívne, ale nedostatočné zmeny pre HSIL (zvýšené riziko HSIL)
Terapeutické správanie:
- Ak ASC-US: HPV test alebo kolposkopia.
- Ak ASC-H: kolposkopia.
Atypické žľazové bunky: AGC
- AGC-NOS (žiadna iná špecifikácia) vykazuje miernu variabilitu z hľadiska objemu a obrysu jadra.
- AGC-FN (v prospech neoplázie) atypia sugestívna, ale nedostatočná na diagnostiku adenokarcinómu.
- Adenokarcinóm in situ
Ekvivalencia medzi systémom BETHESDA a starou klasifikáciou cytovaginálneho náteru Babes-Papanicolau.