Intervencia pre mozgovú aneuryzmu Aresove intervenčné neuroradiologické centrá

obsah

• Všeobecné informácie o mozgovej aneuryzme
• Čo je to aneuryzma?
• Aké sú príčiny aneuryzmy?
• Klasifikácia:
• Príznaky mozgovej aneuryzmy
• Ako sa pripraviť na liečbu?
• Aká dlhá je hospitalizácia?
• riziká
• Čo sa stane počas postupu
• Aké sú výhody tejto techniky?
• hemostáza
• Aké zdravotnícke pomôcky sa používajú?
• Čo sa stane po ukončení procedúry?
• Čo robiť po vypadnutí z nemocnice?

Elena Preda odpovedá na všetky otázky týkajúce sa tohto postupu.

Elena Preda, lekársky konzultant

Všeobecné informácie o mozgovej aneuryzme

Čo je to aneuryzma?

Aneuryzma je rozšírenie (opuch) ako vak tepny v dôsledku slabosti steny tejto cievy. Môže sa nachádzať kdekoľvek v tele, ale tie mozgové (umiestnené na úrovni ciev, ktoré vaskularizujú mozog) môžu mať vážne následky buď sekundárne k stlačeniu, ktoré dosahuje na lebečné nervy (ochrnutie, silná bolesť hlavy (migréna) alebo dokonca migréna, poruchy videnia) alebo sa môžu pretrhnúť a spôsobiť mozgovú príhodu (hemoragickú) s vysokým rizikom smrti.

Aké sú príčiny aneuryzmy?

Mozgová aneuryzma môže byť vrodená, sekundárna v dôsledku abnormalít v arteriálnych stenách. Je častejšia u ľudí s ochorením spojivového tkaniva alebo s polycystickými obličkami, s chorobami obehového systému (napr. Arterio-venózne malformácie). Medzi ďalšie príčiny patrí trauma hlavy, vysoký krvný tlak, infekcie, nádory, ateroskleróza, fajčenie, užívanie drog.

Ich frekvencia je vyššia u starších ľudí (priemerný vek prezentácie je zvyčajne v rozmedzí 40-60 rokov).

Klasifikácia:

Existuje niekoľko typov aneuryzmy, najčastejšie sakulárne (ako vak, úzke hrdlo; často postihujúce cievy v spodnej časti mozgu), vretenovité (ako vreteno, zväčšujúce sa veľkosť) - často sa spája s aterosklerotickými léziami. a disekčný typ - najčastejšie sa vyskytuje v dôsledku traumy, ktorá rozoberá/rozbíja stenu cievy a umožňuje krvi vstúpiť a hromadiť sa v takto vytvorenom záreze, s asymetrickým balónom (opuchom) steny tepny.

Môžu mať akékoľvek umiestnenie, ale najčastejšie zahŕňajú cievy v prednej časti mozgu.

Príznaky mozgovej aneuryzmy

Väčšina aneuryziem je asymptomatických, tie s malými rozmermi (priemer menší ako 10 mm), ktoré majú malé riziko prasknutia. Riziko prasknutia sa zvyšuje úmerne s veľkosťou aneuryzmy, zadnou polohou (za mozgom) alebo s výskytom aneuryzmy, ktoré predtým praskli.

Záverom možno povedať, že aneuryzma môže zostať dlho asymptomatická, prvé príznaky jej existencie možno dať krvácaním sekundárne po jej prasknutí. (subarachnoidálne krvácanie - v priestore medzi mozgom a jeho obalmi alebo intracerebrálne krvácanie - vo vnútri mozgu).

V takom prípade môže pacient pocítiť silné a náhle bolesti hlavy (bolesti hlavy), nevoľnosť, zvracanie, pocit stuhnutého krku, fotofóbia (citlivosť na svetlo), stratu zmyslov, kŕče, stratu vedomia.

Ďalšie príznaky aneuryzmy: migréna/migrenózna bolesť hlavy, bolesť za a za očnými guľami, problémy so zrakom, slabosť a rozšírené zrenice.

diagnóza túto anomáliu je možné vykonať nasledujúcimi zobrazovacími vyšetreniami: CT angio, MRI angio, cerebrálne angiogramy. Existuje určitá genetická predispozícia (aj keď nie sú dedičné), preto sa odporúča, aby príbuzní pacientov s mozgovými aneuryzmami vykonávali skríningové testy.

Ako sa pripraviť na liečbu?

Aká dlhá je hospitalizácia?

Výhodou liečby mozgovej aneuryzmy je krátka hospitalizácia a krátke obdobie rekonvalescencie. Doba hospitalizácie sa pohybuje medzi 24 a 48 hodinami, počas ktorých sa vykonajú časové analýzy, vyšetrenia a samotný zákrok. Do svojho života sa môžete vrátiť už za pár dní.

Mirela Ion odpovedá na všetky otázky týkajúce sa tohto postupu.

Mirela Ion, lekársky konzultant

riziká

Komplikácie sú zriedkavé a riziko komplikácií sa znižuje správnym zaškolením a neustálym dohľadom pacienta.

• alergické reakcie na podané látky
• reakcie na anestetiká
• arteriovenózne fistuly vo vaskulárnej punkcii
• malé krvácanie do vaskulárnej punkcie
• horúčka
• bolesť hlavy, migréna
• infekcie
• plynová embólia
• poškodenie steny aorty alebo stehennej tepny
• procesné zlyhanie z technických alebo anatomických dôvodov
• krvácanie, prasknutie aneuryzmy a riziko mŕtvice
• mozgové komplikácie (mozgová príhoda alebo prechodné, hemiplegia (ochrnutie polovice tela), strata vedomia, afázia (strata schopnosti porozumieť reči alebo rozprávať),
• nízke riziko úmrtia na závažné komplikácie (krvácanie, mozgová príhoda)
• niektorí pacienti môžu po určitú dobu pociťovať citlivosť na pokožku hlavy, ktorá sa môže prejaviť buď podráždením (môže sa liečiť masťami) alebo lokálnym vypadávaním vlasov (iba určitý čas), a v tejto oblasti možno pociťovať citlivosť na slnko. (do rastu vlasov).

Čo sa stane počas postupu

Intervenčná liečba sa vykonáva technikou podobnou angiografii.

Po anestézii sa urobí malý rez do slabín, aby sa vizualizovala femorálna artéria. Sem sa vloží puzdro (plastová trubica, ktorá umožňuje manipuláciu so zariadením potrebným na zásah). Potom sa podáva heparín. To zabraňuje tvorbe krvných zrazenín počas zákroku. Do puzdra sa vloží katéter a na ňom mikrokatéter vybavený na konci zariadením (nazývaným „cievka“), ktorým sa aneuryzma uzavrie. Po dosiahnutí aneuryzmy sa toto zariadenie zavedie do otvoru vaskulárnej abnormality. Tu vyplní aneuryzmu, čím zablokuje vstup celej alebo čiastočnej krvi. Na úplné upchatie aneuryzmy môže byť potrebných niekoľko prístrojov.

Cievka je platinové zariadenie, extrémne tenké (najmenšie je tenšie ako vlas, najhrubšie je dvojnásobok hrúbky vlasu), veľmi pružné, ktoré vypĺňa aneuryzmu, formuje na neho.

Počas operácie je umiestnenie katétra neustále kontrolované opakovanými angiogramami (injekcia kontrastnej látky na katéter, ktorá umožňuje vizualizáciu katétrov a cievneho systému). Po namontovaní cievky sa výsledok skontroluje angiograficky a ak sa aneuryzma uzavrela, použije sa mikroprúd, ktorý spôsobí odpojenie cievky od mikrokatétra. Následne sa odstránia všetky katétre. Plášť je možné nechať na mieste niekoľko hodín.

Aké sú výhody tejto techniky?

• znižuje riziko prasknutia a zmierňuje príznaky

• nevyžaduje kraniotómiu (rez v lebke - ako v prípade zákroku pomocou orezania)

• môže zmenšiť veľkosť aneuryzmy, ktorá sa predtým považovala za nefunkčnú

• minimálne invazívne ošetrenie, krátke zotavenie a hospitalizácia

hemostáza

Po vyšetrení sa odstránia katétre a tepnové obaly a v mieste vpichu sa vykoná kompresia tepny použitej ako priblíženie. Na dosiahnutie kompresie naneste kompresný obväz, ktorý sa musí uchovávať 24 hodín, aby nedošlo k krvácaniu.
V obidvoch prípadoch bude pacient poučený, aby odpočíval v posteli. V niektorých situáciách existuje náznak zavedenia hemostatického systému na úroveň femorálnej punkcie. Je namontovaný v angiografickej miestnosti ihneď po zákroku. AngioSeal je malá kolagénová zátka a je vložená do femorálnej artérie. Účinkom je získanie hemostázy iba za dve hodiny. Pacient tak môže ľubovoľne hýbať nohou a môže vstať z postele.

Aké zdravotnícke pomôcky sa používajú?

Ana Maria Bogdan odpovedá na všetky otázky týkajúce sa tohto postupu.

Ana Maria Bogdan, lekársky konzultant

---