Intervencia vo formáte PDF pre pacientov s rakovinou prsníka
Stručný opis
Stiahnite si životný štýl intervencie pre pacientov s rakovinou prsníka. iba výstrelok alebo liek založený na dôkazoch.
Popis
Intervencia životného štýlu pre pacientov s rakovinou prsníka - len módny výstrelok alebo liek založený na dôkazoch? Martin Kolben Prax pre DÁMSKE ZDRAVOTNÉ ŽENY Gräfelfing www.frauenarzt-gräfelfing.de www.frauenarzt-gräfelfing.de
„Epidemiológia pre pokročilých“ „Každá 8. - 10. žena dostane v priebehu života rakovinu prsníka“: Toto tvrdenie sa týka novorodenca! • Kumulatívne riziko rakoviny prsníka: 8 - 10% • Absolútne riziko ochorenia - 55-ročná žena: 0,24% - 65-ročná žena: 0,28% To znamená: u 2 až 3 z 1 000 žien vo veku od 55 do 60 rokov sa vyvinie rakovina prsníka! www.frauenarzt-gräfelfing.de
Rizikové faktory • Prekancerózy (DCIS, LCIS) • Rodinná záťaž • Mutácie BRCA1/2 • Dlhodobá expozícia estrogénu (skorá menarche, neskorá menopauza, hormonálna substitučná liečba) • Nulliparita • Neskoré prvé tehotenstvo (po 30. roku života) • Diéta (nadváha!) • Nikotín a konzumácia alkoholu www.frauenarzt-gräfelfing.de
Ovplyvňovanie rizika ochorenia
Kumulatívne riziko/1 000 žien
Vek [roky] NEJM 1997, JAMA 1997, JAMA 1998 www.frauenarzt-gräfelfing.de
Rakovina prsníka - vplyv stravy na frekvenciu chorôb Strava a rakovina prsníka: Prehľad budúcich pozorovacích štúdií. Karin B. Michels a kol., Cancer, 2007
Skúmané faktory: • Tuk • Ovocie a zelenina • Vitamíny • Antioxidanty • Sacharidy • Mliečne výrobky • Sója a izoflavóny • Alkohol
Dôležitý vzťah: • Nadváha • Prírastok hmotnosti • Alkohol
Rakovina prsníka a obezita Etiológia: Viac ako 25% všetkých prípadov rakoviny prsníka je výsledkom obezity a nedostatku pohybu A. McTiernan, Oncologist 2003 (odhad)
Riziko: Obezita vedie k významnému zvýšeniu prípadov rakoviny prsníka EHBCCG, J Natl Cancer Inst 2003
Prognóza: Pacienti s rakovinou prsníka s nadváhou majú vyššiu mieru recidívy a úmrtnosti C.L. Rock a kol., J Clin Oncol 2002 C.H. Kroenke, J Clin Oncol 2005
Sympózium proti rakovine prsníka v San Antoniu 13. - 17. decembra 2006
R.N. Chlebowski a kol., J. Natl Cancer Inst 2006 www.frauenarzt-gräfelfing.de
Štúdia WINS Medzi štúdiou a kontrolnou skupinou (na začiatku štúdie) neboli žiadne významné rozdiely, pokiaľ ide o (údaje ako priemerné hodnoty): • Strava
(29,6% každej z kalórií ako tuky)
(72,7 alebo 72,6 kg) www.frauenarzt-gräfelfing.de
Výcvik zameraný na stravovacie návyky v štúdii WINS: • Spočiatku 8 sedení každé 2 týždne (trvanie približne 1 hodina) • Následné kontakty každé 3 mesiace (návšteva alebo telefonát) • Voliteľné mesačné skupinové sedenia Monitorovanie stravovania: • Denná dokumentácia množstva pridaného tuku www.frauenarzt-graefelfing .de
Prežitie bez relapsu: HR 0,79 (95% CI = 0,62 - 1,00) Celkové prežitie: HR 0,78 (95% CI = 0,59 - 1,03)
Rakovina prsníka a adjuvantná terapia VYHRAJÚCA SKÚŠKU
ATAC - Trial Henderson - Trial Anastrozol vs. Tam CA vs. CA + T
95% CI = 0,62 - 1,00 95% CI = 0,78 - 0,97
95% CI = 0,59 - 0,86 HR 0,91 (ER +) 95% CI = 0,78 - 1,07
R.N. Chlebowski a kol., J. Natl Cancer Inst 2006 A. Howell a kol., Lancet 2005 I.C. Henderson a kol., J Clin Oncol 2003 www.frauenarzt-gräfelfing.de
"Pacient neochotne dôveruje lekárovi, ktorý ho robí bezbolestným a lacným." Nikdy nenechajte starý princíp zhrdzavieť: musí a) bolieť, b) niečo stáť. “Eugen Roth
Štúdia WHEL (Štúdia zdravého stravovania a života žien) Pierce a kol., JAMA 2007 Perspektívna randomizovaná štúdia, n = 3088 Študijná skupina: Telefonické poradenstvo ohľadne kurzov varenia Mailing („newsletter“) Kontrolná skupina: Mailing s informáciami o zdravom stravovaní Výsledok:
žiadny významný rozdiel v miere opakovania
žiadny intenzívny tréning v strave žiadne zníženie hmotnosti www.frauenarzt-gräfelfing.de
Rakovina prsníka, výživa a šport - mechanizmy pôsobenia Diéta s nízkym obsahom tukov a vysokým obsahom vlákniny a cvičenie znižujú sérové koncentrácie inzulínu, IGF-1 a estradiolu A.J. Barnard a kol., Nutr Cancer 2006
Leptín (produkovaný v tukovom tkanive) aktivuje MAP kinázu a NF-kB metabolické cesty → rezistencia na apoptózu P. Rouet-Benzineb a kol., J Biol Chem 2004