Intervencie na korekciu operácie prolapsu Descensus genitalis ako terapie

Na liečbu descensus genitalis, zníženia maternice a pošvy sú k dispozícii rôzne chirurgické zákroky s prolapsom.

Vzťah medzi kvalitou života a desenzáciou sa v posledných rokoch stal veľmi dôležitým. A tak je to aj v prípade riadenia genitálneho pôvodu alebo prolapsu. Dôraz sa kladie na potreby žien bez ohľadu na skutočný, objektívny rozsah descensu. Napriek mnohým rôznym chirurgickým postupom pre Descensus genitalis sú tieto možnosti liečby často neuspokojivé v súvislosti s recidívami.

intervencie

Descensus genitalis je technicky zníženie maternice a/alebo vagíny. Zníženie môže byť rôzne výrazné. Orgány pred pošvovým vchodom môžu mať dokonca prolaps.

Druhy descensus

Panvové dno je anatomicky rozdelené do troch oddelení. Predné alebo predné oddelenie s prednou pošvovou stenou, močovou trubicou a močovým mechúrom. Ďalej stredné alebo stredné oddelenie s maternicou, krkom maternice, pošvovým pahýľom a Douglasovým priestorom. A nakoniec zadné alebo zadné oddelenie so zadnou pošvovou stenou a konečníkom.

Typ zostupu závisí od orgánu, ktorý vykročil hlbšie, pričom sa niekoľko orgánov môže potopiť súčasne:

  • Descensus uteri: Odstúpenie z maternice; vzniká preťažením väzov, ku ktorým je maternica zavesená v panve (ligamentum cardinale, ligamentum vesico-uterinum, ligamentum sacro-uterinum).
  • Cystocele: Hlbšie vykročenie do prednej pošvovej steny (močový mechúr, močová trubica), spôsobené oslabením pevného spojivového tkaniva fascie panvového dna (fascia endopelvina) alebo natrhnutím tejto fascie na panvovej stene.
  • Rektokéla: Hlbší krok v zadnej vaginálnej stene (konečník), tiež spôsobený preťažením endopelvickej fascie.
  • Descensus vaginálneho slepého vaku (vrchol) alebo enterocele: Hlbší krok v najvnútornejšej časti vagíny po exstirpácii maternice kvôli chýbajúcemu ukotveniu vagíny k väzom, z ktorých bola maternica zavesená.

Klasifikácia zostupu

Klinická klasifikácia sa zvyčajne vykonáva Descensus I., II. A III. Stupňa. Kontrolná úroveň je úroveň vulvy alebo úroveň cez vaginálny introitus (hranica panenskej blany). Pokiaľ sa desenzia nedostane do introitu, hovorí sa o sostupe prvého stupňa.

Ak predná alebo zadná vaginálna stena, portio alebo vaginálny slepý vak končí až po introite alebo za ním, potom ide o zostup druhého alebo tretieho stupňa. Pri totálnom prolase maternica alebo pošva úplne vybuchnú.

Táto klasifikácia je veľmi častá, pretože stupeň depresie je možné určiť pomerne ľahko pomocou gynekologického vyšetrenia. Ďalšou klasifikáciou odporúčanou Medzinárodnou spoločnosťou pre kontinentáciu (ICS) je systém POPQ (Pelvic Organ Prolapse Quantification).

Merajú sa definované body vagíny a dajú sa vizualizovať v diagrame. Tento postup je trochu zložitejší, ale stáva sa čoraz dôležitejším.

Príčiny, rizikové faktory a príznaky

Deskus je spôsobený tromi faktormi: slabosťou spojivového tkaniva, zvýšeným intraabdominálnym tlakom a poruchami svalov panvového dna. Rizikovými faktormi sú preto ťažké pôrody, pravidelné veľké fyzické vypätie z práce alebo zo športu, chronické namáhanie, ako je fajčiarsky kašel a obezita.

Pravdepodobnosť nehody sa zvyšuje s vekom. Sťažnosti vnímajú dotknuté ženy veľmi odlišne a nemusia nevyhnutne súvisieť so stupňom desenzu.

Typickými príznakmi sú často pocit tlaku alebo prítomnosť cudzích telies v bruchu, problémy so spolužitím (dyspareunia), problémy s močením alebo defekáciou.

Diagnostika prostredníctvom gynekologického vyšetrenia

Po podrobnej anamnéze sa stupeň zostupu primárne hodnotí pomocou gynekologického zrkadla a palpačného vyšetrenia. Na stanovenie rozsahu rektokély alebo enterokély je potrebné vykonať rektálne vyšetrenie. Na vyhodnotenie problémov s močovým mechúrom sa používa urodynamické spracovanie.

Zobrazovacie metódy, ako je ultrazvuk, röntgen alebo MRI, majú pre diagnostiku malý význam, pretože poskytujú len málo informácií ako gynekologické zrkadlo a palpačné vyšetrenie.

Konzervatívna terapia descensus genitalis

Konzervatívna terapia zahŕňa predovšetkým lokálnu estrogenáciu, výcvik panvového dna a pesarovú terapiu. Pri tréningu panvového dna sa dá posilniť iba svalová časť panvového dna, uvoľnenie spojivového tkaniva sa nedá zvrátiť.

Pesary zabraňujú tomu, aby močový mechúr alebo portio hlbšie vykročili, ale nepredstavujú kauzálnu terapiu zostupu. Farmakoterapia na úpravu nedostatočnosti panvového dna nie je možná.

Invazívna terapia, prolapsová chirurgia

Cudzie materiály sa čoraz viac využívajú pri uskutočňovaní genitálneho desenzu alebo inkontinencie moču. Priemysel ponúka veľké množstvo syntetických, polosyntetických alebo živočíšnych materiálov.

Prolene, ktorý má dlhoročné skúsenosti so všeobecnou chirurgiou, je veľmi populárny. Pri použití cudzieho materiálu existuje zásadné riziko infekcie, migrácia cudzieho materiálu do susedných oblastí (vagína, močový mechúr, konečník) a riziko zvýšeného zjazvenia. Explantácia je nevyhnutná iba v zriedkavých prípadoch.

Klasické intervencie zahŕňajú vaginálnu sakrospinálnu fixáciu podľa Amreicha na desekciu vaginálneho slepého vaku, prednú kolporafafiu (predný plast) pre cystocelu a zadnú kolporrhaphiu (zadný plast) pre rektokélu. Kolpokleisis (vaginálny uzáver) sa používa iba zriedka. Pri týchto postupoch sa tkanivo zdvihne a zafixuje.

Nový postup Prolift Mesh sa môže použiť v prípade relapsov, vysokého zjazdu a ak existuje dojem, že je veľmi málo alebo slabé spojivové tkanivo. To platí aj vtedy, ak si pacientka výslovne želá zachovať maternicu a byť schopná spolunažívať. Je nevyhnutné predoperačné poučenie žien o rizikách a výhodách.

Onwude JL. Genitálny prolaps u žien. BMJ Clin Evid. 2012; 2012: 0817. Publikované 2012 14. marca.

Nová chirurgická metóda s prolénovou sieťkou na prolaps genitálií. Univ.-Prof. DR. Paul crack. MEDMIX 8/2006