Intervenčná liečba aortálnej stenózy; perkutánna implantácia protézy aortálnej chlopne

Intervenčná liečba aortálnej stenózy - perkutánna implantácia protézy aortálnej chlopne (TAVI)

Hlavný vedúci lekár Dr. Silviu Dumitrescu, primárny kardiológ, doktor lekárskych vied,
Prednosta Intervenčnej a perioperačnej kardiologickej kliniky,
Centrum srdcových a cievnych chorôb,
z Ústrednej vojenskej pohotovostnej fakultnej nemocnice „Dr. Carol Davila “

XXX
XXX
Aortálna stenóza je závažné a pomaly progresívne ochorenie. Tento stav je definovaný zúžením otvoru chlopne, zvyčajne degeneratívnym mechanizmom, v dôsledku usadenín vápnika a cholesterolu. Tento stav sa vyskytuje najmä u starších pacientov, ktorí majú často iné závažné stavy a sú spojené s progresívnou srdcovou dysfunkciou. Od objavenia sa príznakov bez intervencie sa očakávaná dĺžka života skracuje na maximálne niekoľko rokov. Jediným spôsobom, ako zastaviť progresiu na konečné ochorenie srdca, je výmena chlopne.

V týchto prípadoch bolo Centrum srdcových a cievnych chorôb v rámci Ústrednej vojenskej pohotovostnej fakultnej nemocnice „Dr. Carol Davila ”má všetku materiálnu infraštruktúru a ľudské zdroje potrebné na zabezpečenie intervenčnej liečby pri vysokých štandardoch výkonu a kvality lekárskeho zákroku u pacientov s diagnostikovaným týmto ochorením.

Pacienti so závažnou aortálnou stenózou sa zvyčajne inštruujú, aby nahradili aortálnu chlopňu mechanickou alebo biologickou protézou chirurgickým zákrokom na otvorenom srdci za obehovej pomoci. Bohužiaľ, v niektorých z nich je chirurgické riziko také vysoké, že zákrok nie je možné vykonať, pretože zatiaľ nemajú žiadne riešenie na vyriešenie choroby, pričom úmrtnosť je v tejto situácii vyššia ako úmrtnosť na metastatický karcinóm pľúc.

Už niekoľko rokov sa u týchto pacientov objavila nádej na záchranu života, nádej s názvom TAVI - postup, pri ktorom sa chlopňová protéza implantuje perkutánnou technikou pomocou katétra. Implantácia protézy chlopne sa vykonáva priamo do pacientovej natívnej aortálnej chlopne vložením balónika vhodnej veľkosti, ktorým sa zúžená chlopňa najskôr rozšíri pod transesofageálnou rádiologickou a ultrazvukovou kontrolou, potom sa protéza zafixuje k nefunkčnej natívnej aortálnej chlopni. Cieľom tohto lekárskeho manévru je zlepšiť funkciu srdca, čo je viditeľné takmer okamžite. Po úspešnom vykonaní má zákrok zásadný vplyv na pacienta, zvyšuje jeho prežitie a zlepšuje kvalitu života.

Protokol liečby zahŕňa multidisciplinárnu spoluprácu medzi špecialistami kardiologického oddelenia, intervenčného laboratória kardiológie, tímu kardiovaskulárnej chirurgie a tímov intenzívnej anestézie.

Intervencia TAVI je postup s pozoruhodnými klinickými výsledkami, s úspešnosťou viac ako 95%, ale tieto endovaskulárne intervencie sú výkony s presnými indikáciami, neodporúčajú sa všetkým pacientom, ktorí nie sú kandidátmi na chirurgický zákrok (kvôli pridruženým chorobám, postihnutiam spojeným so starobou alebo iným sprievodným kardiovaskulárnym ochorením). Existujú teda určité kategórie pacientov - tých, ktorí majú iné závažné pridružené ochorenie chlopní alebo ktorí majú koronárne ochorenie srdca -, ktorí nebudú mať z procedúry rovnaký úžitok, TAVI sa neodporúča.

V Centre srdcových a cievnych chorôb má pacient prospech z multidisciplinárnej konzultácie, indikácia sa stanoví individuálne po klinických, biologických a zobrazovacích vyšetreniach kardiológa, kardiochirurga a anestéziológa.

Pred rozhodnutím, v akom rozsahu je tento postup pre pacienta najvhodnejší, bude podrobený vyšetreniu, ako napríklad:

• kompletné klinické vyšetrenie;
  
• elektrokardiogram;
• rentgén hrude;
• Krvné testy;
• transtorakálny srdcový ultrazvuk, niekedy transezofageálny, ak sú obrázky získané transtorakálnym ultrazvukom suboptimálnej kvality;
• angiografia koronárnych artérií a niekedy angiografia artérií z inguinálneho záhybu, cez ktorý je zavedená protéza;
• vyšetrenie počítačovou tomografiou s kontrastom;
• Dopplerov ultrazvuk tepien na krku;
• testy dýchacích funkcií.

Procedúra TAVI zahŕňa zavedenie chlopne v celkovej anestézii cez katéter (malú trubičku) do srdca a zvyčajne trvá asi dve hodiny. Existujú dva spôsoby implantácie chlopne, a to:

• transfemorálny prístup prepichnutím stehennej tepny, tepny veľkého kalibru, ktorá je umiestnená pri koreni stehna;
• transapikálny chirurgický prístup zahŕňajúci malý rez na ľavej strane hrudníka, ktorý umožňuje prístup ku špičke srdca, cez ktorú bude zavedená protéza.

Každý typ prístupu má indikácie a kontraindikácie a o spôsobe zavedenia rozhoduje intervenčný kardiológ a chirurg po kompletných predpriepravných vyšetreniach, ako je angio-CT, echokardiografia a srdcová katetrizácia spojená s koronárnou angiografiou.

Po vykonaní endovaskulárnej liečby je pacient premiestnený na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde je sledovaný 24 - 48 hodín.

Dĺžka hospitalizácie je obvykle jeden týždeň, ak je pooperačný vývoj priaznivý a bez komplikácií. Kontrola sa zvyčajne robí jeden mesiac, 3 mesiace a potom 6-12 mesiacov, v závislosti od vývoja.

---