Intolerancia histamínu napodobňuje mentálnu anorexiu SpringerLink

Intolerancia histamínu napodobňuje mentálnu anorexiu

Zhrnutie

Intolerancia histamínu je klinicky heterogénne ochorenie. Podávame správu o pacientovi, ktorý roky trpel na chudnutie, hnačky, bolesti brucha, bolesti hlavy, návaly horúčavy a bronchiálnu astmu a diagnostikovali mu mentálnu anorexiu. Vzhľadom na priebeh diéty s nízkym obsahom histamínu s neustálym prírastkom hmotnosti a zlepšovaním všetkých ťažkostí bolo možné pomocou všetkých zistení diagnostikovať intoleranciu histamínu. Toto ochorenie by preto malo byť zahrnuté do diferenciálnej diagnostiky mentálnej anorexie.

Abstrakt

Intolerancia histamínu je klinicky heterogénne ochorenie. Predstavujeme ženu, ktorá niekoľko rokov trpela chudnutím, hnačkami, bolesťami brucha, hlavy, sčervenaním tváre a bronchiálnou astmou. Pri diéte s nízkym obsahom histamínu sa stretla s nárastom hmotnosti a zlepšením všetkých ďalších znakov a symptómov, čo podporilo diagnostiku histamínovej intolerancie. Preto by táto choroba mala byť zahrnutá do diferenciálnej diagnostiky mentálnej anorexie.

anamnese

Dvadsaťročný pacient s ťažkou podváhou hlásil úbytok hmotnosti o 10 kg za 4 roky bez zmeny stravovacích návykov, cvičenia alebo užívania liekov na zníženie hmotnosti. Pri rozsiahlej gastroenterologickej diagnostike (kolonoskopia, gastroskopia, vylúčenie intolerancie laktózy alebo fruktózy a sprue), ktoré už boli hotové, nebolo možné zistiť organické príčiny. Po psychiatrickej stránke bola diagnostikovaná atypická mentálna anorexia a pacient bol v roku 2004 neúspešne liečený celkovo 5 mesiacov multi-profesionálnou individuálnou a skupinovou psychoterapiou, psychoedukáciou a podpornou telesnou, športovou, pracovnou a kreatívnou terapiou (čiastočne) stacionárne a neskôr niekoľkokrát ambulantne.

V ďalšej anamnéze pacient hlásil kašovitú stolicu, nadúvanie a často bolesti brucha podobné kŕčom 30 - 60 minút postprandiálne 3 až 4 krát denne. Po pití červeného vína a sektu sa objavia návaly horúčavy s výrazným začervenaním tváre, nevoľnosťou a hnačkami. Aj po konzumácii potravín bohatých na histamín, ako sú napr Napríklad paradajky, dlho zrejúci syr, údená šunka a saláma vedú k gastrointestinálnym ťažkostiam. Sťažovala sa na časté bolesti hlavy s ospalosťou, občasnými migrénami a silnou náchylnosťou na infekcie. Ďalej je známa bronchiálna astma s alergiou na domáci prach a roztoče, mačací epitel, peľ stromov a niektoré potraviny reagujúce na krížové reakcie, ktoré sa liečia dvakrát denne inhalačným budezonidom a formoterolom a prípadne antihistaminikami.

Klinické nálezy

Pacient mal významne znížený stav výživy s telesnou hmotnosťou 45 kg a výškou 172 cm (BMI 15,2, obr. 1), ako aj s už známou skoliózou chrbtice a bielym dermografizmom. Zvyšok nálezov z fyzického vyšetrenia bol normálny.

intolerancia

Pacient s BMI 15,2 pred nízkohistamínovou diétou

Diagnóza

laboratórium

Pri 24-hodinovom odbere moču došlo k významne zvýšenému vylučovaniu N-metylhistamínu [14,7 µg/mmol kreatinínu/m2 povrchu tela, smerná hodnota 2 plochy povrchu tela]. Aktivita diamínoxidázy v sére bola v normálnom rozmedzí (12,1 U/ml, smerná hodnota> 10,0 U/ml), rovnako ako tryptáza v sére (1,0 ug/l, normálna hodnota)

terapia a pokrok

Od 5. dňa diéty s nízkym obsahom histamínu mala pacientka po prvýkrát po rokoch tuhú stolicu s normálnou frekvenciou. Pri zjavne zlepšenom celkovom stave neboli žiadne gastrointestinálne ťažkosti a len jedna slabá bolesť hlavy. Aj keď pacient vysadil antihistaminiká a antiastmatické lieky pred prijatím do nemocnice, nevyskytla sa žiadna astma, s výnimkou záchvatu po provokácii tymianom.

Vzhľadom na tento priebeh, anamnézu a ďalšie nálezy z vyšetrenia bola diagnostikovaná intolerancia histamínu.

Pacient bol podrobne informovaný o chorobe a potrebnej strave. Okrem toho sa striktne vyhýbala vyššie spomenutým alergénom typu I a po prepustení dostávala súbežne lieky s 1 000 mg vitamínu C, 20 mg vitamínu B6 a 180 mg fexofenadínu. Podľa týchto opatrení bola pacientka bez príznakov, výrazne sa zlepšil jej celkový stav a schopnosť sústrediť sa a neustále priberala. Pacient vážil 51 kg (BMI 17,2) o 5 mesiacov neskôr a hlásil zvýšený výkon a pohodu (obr. 2). Po chybách v strave sa v anamnéze vyskytli bolesti brucha, plyn a hnačky spojené s chudnutím. Antihistaminiká sa v súčasnosti užívajú až po chybách v strave na zmiernenie príznakov. Vzhľadom na anamnézu, zvýšené vylučovanie N-metylhistamínu a tento klinicky priekopnícky priebeh sme nevykonali dvojito zaslepený, placebom kontrolovaný provokačný test, ktorý bol pre pacienta stresujúci.

intolerancia

Pacient po 6 mesiacoch diéty s nízkym obsahom histamínu (BMI 17,2)

V následnom pozorovaní dosiahol pacient po 16 mesiacoch hmotnosť 53 kg (BMI 17,9). K akumulovaným infekciám v predchádzajúcej histórii nedošlo.

diskusia

Klinické príznaky histamínovej intolerancie sa veľmi líšia a na rozdiel od alergického ochorenia sprostredkovaného IgE závisia od dávky [6].

Ak dôjde k prekročeniu individuálnej prahovej hodnoty intolerancie histamínu, môžu mať postihnutí okrem iného Vyskytujú sa nauzea, bolesti brucha, meteorizmus, hnačky, bolesti hlavy, nádcha, upchatie nosa, astmatické záchvaty, žihľavka, svrbenie, návaly horúčavy, dysmenorea, hypotenzia, tachykardia a arytmie [2]. Sekundárne po gastrointestinálnych ťažkostiach môže dôjsť aj k úbytku hmotnosti.

Diagnóza histamínovej intolerancie sa stáva pravdepodobnou, ak sa vyskytnú aspoň 2 zo spomenutých príznakov a ak sa zníži diéta s nízkym obsahom histamínu a antihistaminiká; Okrem alergologickej diagnostiky by sa mala vylúčiť mastocytóza a ďalšie (napr. Gastrointestinálne) choroby [6]. Poruchy stravovania, ktoré prevládajú najmä u dievčat a mladých žien, ako napríklad: B. anorexia nervosa a bulímia, ako aj organické príčiny chudnutia sú vylúčené [1]. Vo väčšine prípadov možno zistiť zvýšené koncentrácie histamínu alebo jeho metabolitu N-metylhistamínu a/alebo zníženú aktivitu DAO v sére; alternatívne vedie k diagnóze dvojito zaslepená placebom kontrolovaná histamínová výzva [6].

Terapia je založená na diéte s nízkym obsahom histamínu s vylúčením alkoholu (najmä červeného vína; [13, 14]), fermentovaných alebo mikrobiálne vyrobených, na histamín bohatých alebo na histamín uvoľňujúcich potravín, ako je vyzretý syr, údené jedlá, čokoláda, paradajky a citrusové plody [2, 12]. Okrem toho má zmysel v prípade potreby použiť účinné antihistaminikum. Okrem toho je možné vyskúšať súčasnú liečbu vitamínmi B6 a C ako kofaktormi DAO [2]. Je potrebné sa vyhnúť liekom uvoľňujúcim histamín alebo inhibujúcim DAO (napr. ASA, metamizol, metoklopramid, kyselina klavulanová a prilokaín) [6, 10]. Dodatočné perorálne podávanie DAO v kapsulách preukázalo úľavu od symptómov pri pozorovaní použitia [6], stále však neexistujú kontrolované štúdie.

Táto relatívne jednoduchá terapia môže viesť k úplnému zbaveniu sa príznakov a výraznému zlepšeniu kvality života [6].

Odlišná diagnóza

Chudnutie a ďalšie ťažkosti môžu byť diferenciálnou diagnostikou

Vyjadrenie gastrointestinálneho ochorenia (napr. Intolerancia vredu, laktózy alebo fruktózy, ulcerózna kolitída, Crohnova choroba),

porucha stravovania (napr. mentálna anorexia),

potravinová intolerancia alebo alergia alebo

okultná mastocytóza

záver pre prax

Stručne povedané, tento prípad ukazuje, že u pacientov s podozrením na mentálnu anorexiu by mala byť do diferenciálnych diagnostických úvah zahrnutá aj klinicky heterogénna, často nezistená intolerancia histamínu. Diéta s nízkym obsahom histamínu môže zmierniť príznaky až do úplného zbavenia sa príznakov a výrazne zlepšiť kvalitu života.

literatúry

Fairburn CG, Harrison PJ (2003) Poruchy stravovania. Lancet 1; 361 (9355): 407-416

Jarisch R (Ed) (2004) Histamínová intolerancia, histamín a morská choroba. Georg Thieme, Stuttgart

Kennedy MJ, Loehle JA, Griffin AR a kol. (2008) Asociácia polymorfizmu histamín N-metyltransferázy C314T (Thr105Ile) s atopickou dermatitídou u kaukazských detí. Pharmacotherapy 28 (12): 1495-1501

Kuefner MA, Schwelberger HG, Ulrich P a kol. (2002) Celková kapacita degradácie histamínu (THDC) ako dôležitý biologický marker metabolizmu histamínu v ľudskej sliznici hrubého čreva. Inflamm Res 51 (Suppl 1): S87-S88

Maintz L, Benfadal S, Allam J a kol. (2006) Dôkazy o zníženej kapacite degradácie histamínu u podskupiny pacientov s atopickým ekzémom. J Allergy Clin Immunol 117 (5): 1106-1112

Maintz L, Novak N (2007) Histamín a histamínová intolerancia. Am J Clin Nutr 85: 1185-1196

Raithel M, Küfner M, Ulrich P, Hahn EG (1999) Účasť dráhy degradácie histamínu diamínoxidázou pri zjavných gastrointestinálnych alergiách. Inflamm Res 48 (Suppl 1): S75-S76

Raithel M, Ulrich P, Keymling J, Hahn EG (1998) Analýza a topografická distribúcia aktivity črevnej diamínoxidázy u pacientov s potravinovou alergiou. Ann N Y Acad Sci 17 (859): 258-261

Sattler J, Hesterberg R, Lorenz W a kol. (1985) Inhibícia ľudskej a psej diamínoxidázy liekmi používanými na jednotke intenzívnej starostlivosti: význam pre klinické vedľajšie účinky? Agents Actions 16: 91-94

Sattler J, Lorenz W (1990) Intestinálne diaminoxidázy a enterálne indukovaná histaminóza: štúdie o troch prognostických premenných v epidemiologickom modeli. J Neural Transm Suppl 32: 291-314

Schwelberger HG (2004) Enzým a gén diaminooxidázy (DAO). In: Falus A (ed) Histamín: biológia a lekárske aspekty. Spring Med Publishing, Budapešť, s. 43-52

Wantke F, Götz M, Jarisch R (1993) Diéta bez histamínu: liečba voľby pri potravinovej intolerancii vyvolanej histamínom a podpora liečby chronických bolestí hlavy. Clin Exp Allergy 23: 982-985

Wantke F, Hemmer W, Haglmuller T a kol. (1996) Histamín vo víne. Bronchokonstrikcia po dvojito zaslepenom placebom kontrolovanom provokačnom teste na červené víno. Int Arch Allergy Immunol 110: 397-400

Zimatkin SM, Anichtchik OV (1999) Interakcie alkohol-histamín. Alkohol Alkohol 34: 141-147