Intolerancia lepku a lepok vo výžive detí -

Neznášanlivosť lepku je diagnostikovaná so zvyšujúcou sa frekvenciou. Dojčatá so zvýšeným rizikom celiakie majú povolené aj doplnkové potraviny obsahujúce lepok. Čo by si mali rodičia uvedomiť.

V tomto článku sa dočítate:

Čo znamená intolerancia lepku?

Pojmy intolerancia lepku a Celiakia sa často používajú synonymne. Celiakia je ochorenie spôsobené neznášanlivosťou lepku, pri ktorom sa vlastný obranný systém tela snaží bojovať proti lepku obsiahnutému v mnohých miestnych zrnách. Ochranná reakcia spôsobuje chronický zápal sliznice tenkého čreva, ktorý z dlhodobého hľadiska vedie k regresii črevných klkov. Dôsledky u dieťaťa sú vážne poruchy vývoja a rastu. Nejde o klasickú intoleranciu alebo alergiu, ale o autoimunitné ochorenie.

Príznaky Citlivosť na lepok je podobný ako pri celiakii, avšak v prípade citlivosti na lepok sa protilátky typické pre celiakiu v krvi nenachádzajú. Aj keď môže byť sliznica tenkého čreva zapálená, klkov sa neznižuje. Citlivosť na lepok tiež nie je alergia (ako alergia na pšenicu). Príznaky sa zároveň zlepšia, keď nebudete jesť potraviny obsahujúce lepok, a preto je bezlepková alebo nízkolepková diéta jedinou možnosťou liečby pre ľudí s citlivosťou na lepok.

V Alergia na pšenicu na druhej strane je to okamžitá alergická reakcia na pšenicu. Zrno je jedným z najsilnejších potravinových alergénov. Alergia na pšenicu diagnostikovaná skoro u (malých) detí sa často rokmi zlepšuje. Alergia na pšenicu sa zriedka vyskytuje prvýkrát po 18. roku života. Príznaky sú podobné ako pri celiakii. Môžu sa vyskytnúť najmä bolesti brucha, hnačky a zvracanie, ale po konzumácii výrobkov obsahujúcich pšenicu sa môžu vyskytnúť aj opuchy a svrbenie v nose, ústach, hrdle a očiach. Istotu tu ponúka iba test na alergiu.

Citlivosť na lepok a pšenica

Pojem „citlivosť na lepok“ je medzi odborníkmi kontroverzný. V súčasnom usmernení o celiakii, alergii na pšenicu a citlivosti na pšenicu sú príznaky opísané ako „Citlivosť pšenicePodľa aktuálnych výsledkov výskumu sa predpokladá, že nejde o precitlivenosť na lepok, ale na inú zložku obilnín obsahujúcich lepok, ako je pšenica, raž alebo jačmeň, inhibítory alfa-amylázy-trypsínu (ATI). ATI sú bielkovinové zložky, na ktoré môže imunitný systém reagovať obrannými reakciami, ktoré majú za následok príznaky podobné celiakii, časté bolesti hlavy alebo migrény, bolesti svalov a celkový pocit slabosti po konzumácii potravín obsahujúcich lepok.

Posledné výskumy tiež ukazujú súvislosť medzi konzumáciou FODMAP a výskytom príznakov citlivosti na lepok. FODMAP sú sacharidy s krátkym reťazcom, ktoré sa vyskytujú prirodzene v niektorých potravinách, ale tenké črevo ich nedokáže ľahko absorbovať. FODMAP znamená:

• F.fermentovateľný (fermentovateľný črevnými baktériami)
• Oligosacharidy (zlúčeniny cukru)
• D.izacharid (laktóza alebo mliečny cukor)
• M.onosacharid (jednoduchý cukor fruktóza)
• olyoly (viacsýtne alkoholy, náhrady cukru).

To, či a ako súvisia FODMAP s citlivosťou na pšenicu alebo lepok, sa v súčasnosti stále skúma. Novšia štúdia v skutočnosti ukázala, že príznaky sa môžu zlepšiť aj pri diéte s nízkym obsahom FODPMAP.

Príznaky intolerancie lepku

U detí sa príznaky intolerancie lepku prejavujú pomerne skoro. Len niekoľko mesiacov po zavedení doplnkových potravín obsahujúcich lepok sa vyskytujú nasledujúce:

• chronická hnačka s čiastočne mastnou stolicou
• nafúknuté brucho
• Oneskorenie rastu alebo zastavenie rastu
• Vývojové oneskorenia
• Strata váhy
• Nevoľnosť a zvracanie
• Nedostatok vitamínov a železa.

Niekedy sú reakcie na intoleranciu menej výrazné a prejavujú sa iba stratou chuti do jedla a zápchou. Znateľné príznaky po konzumácii lepku by mal lekár jednoznačne objasniť.

Neznášanlivosť lepku spôsobená lepkom v doplnkových potravinách?

Aj keď predchádzajúce odporúčania smerovali k vylúčeniu lepku v strave detí, teraz vieme, že to nemá žiadny vplyv na vývoj intolerancie lepku. Odporúčanie kŕmiť deti so zvýšeným rizikom intolerancie lepku najskôr obilninovou kašou najskôr po 6. mesiaci života už neplatí. Ukázali to okrem iného aj výsledky európskej štúdie s 944 deťmi: Antigény HLA DQ2 a DQ8 sa našli v krvi všetkých zúčastnených detí, ktoré sa považujú za pozitívne markery genetickej predispozície na celiakiu. Okrem toho najmenej jeden príbuzný prvého stupňa (matka, otec alebo súrodenec) vykazoval intoleranciu lepku. Celkovo bolo u týchto detí vysoké riziko vzniku celiakie.

Zúčastnené deti boli rozdelené na dve polovice, z ktorých jedna dostávala prášok lepku od 16 týždňov po zavedení doplnkovej stravy a druhá dostávala prášok laktózy. Od 24. týždňa života dostávali obe skupiny normálne doplnkové potraviny obsahujúce lepok. Vo veku troch rokov sa u 77 detí vyvinula celiakia bez významných rozdielov medzi skupinami.

Podľa najnovších výsledkov štúdie tiež nie je rozdiel, či je dieťa po zavedení doplnkovej stravy dojčené alebo nie.

Lepok a detská výživa

Na začiatku 5. mesiaca života a najneskôr na začiatku 7. mesiaca života by sa malo začať so zavádzaním doplnkových potravín z dôvodu zvyšujúcich sa výživových požiadaviek dieťaťa. Mali by sa tiež jesť potraviny, ktoré môžu potenciálne vyvolávať alergie, napríklad lepok. Existujú náznaky, že podávanie potenciálne alergénnych potravín, ako je lepok, ale aj rýb alebo vajec, pomáha predchádzať alergiám - dokonca aj u takzvaných vysoko rizikových detí, ktoré majú alergiu v rodinnej anamnéze.

Výsledky švédskej pozorovacej štúdie ukázali, že skoršie odporúčanie zaviesť lepok neskoro, po dosiahnutí veku 6 mesiacov, pôvodne spôsobilo nárast diagnostikovaných celiakií. Po stiahnutí tohto odporúčania počet diagnostikovaných prípadov opäť klesol.

Odporúčania pre lepok v doplnkových potravinách

Nemecká spoločnosť pre pediatrickú a dorastovú medicínu odporúča na začiatku kŕmiť lepok iba v malom množstve a vyváženú zmiešanú stravu z rodinného stola podávať bez obmedzenia množstva lepku najskôr od veku 10 mesiacov. Na začiatku podávajte iba veľmi malé množstvo lepku, ktoré môžete do obedovej kaše pridať raz alebo dvakrát týždenne, napríklad v podobe niekoľkých špaldových vločiek. Ak vaše dieťa konzumuje tuhú stravu hneď od začiatku (odstavenie dieťaťa vedené od dieťaťa), jednoducho mu každú chvíľu ponúknite mäkké (špaldové) rezance.

Veľmi malé množstvá obilnín obsahujúcich lepok sú vhodné od veku 5 mesiacov, ako napríklad:

• pšenica
• raž
• jačmeň
• Špalda
• ovos.

Zavedením mlieka a obilnej kaše vo večerných hodinách automaticky ďalej zvyšujete obsah lepku. Môžete striedať zrná obsahujúce lepok a bezlepkové. Napríklad proso alebo ryža sú bezlepkové. Je dôležité postupne zvyšovať množstvo lepku až do 10. až 12. mesiaca života.

---