Intragastrický balón - intervencie pri obezite

Endoskopická liečba obezity. Všeobecná prezentácia.

BIG je endoskopický (nechirurgický), neinvazívny, dočasný (reverzibilný) zákrok. BIG je silikónový balónik, ktorý sa vloží do žalúdka endoskopicky na dobu 6 - 12 mesiacov, má konštantný objem 700 - 750 ml, čím udržuje žalúdok uvoľnený, čo podporuje skorý pocit sýtosti po požití potravy. Toto zariadenie umožňuje upraviť stravovacie správanie znížením množstva prijatej potravy.
Účinnosť BIG je ovplyvnená:

intervencie

  • objem balónika,
  • žalúdočná kapacita,
  • trvanie liečby a v neposlednom rade
  • kvalita prijatých potravín.

BIG je silikónový balónik s premenlivou kapacitou (700 - 750 ml). Zavádza sa cez ústnu dutinu, hltan, pažerák do žalúdka endoskopickým zákrokom uskutočňovaným v celkovej anestézii počas dennej hospitalizácie. Banka je naplnená bankou soľným roztokom a metylovou modrou (je to užitočné na včasné zistenie prasknutia balónika, v takom prípade sa metylová modrá absorbuje zo žalúdka a vylučuje sa močom ako chromatický indikátor komplikácie) alebo vzduch, potom sa odpojí a zostane nezávislý v žalúdku, kde sa udržiava počas variabilného obdobia 6 - 12 mesiacov v závislosti od typu balóna.

Následne sa tiež extrahuje endoskopicky v celkovej anestézii orotracheálnou intubáciou počas dennej hospitalizácie.

Predoperačné hodnotenie - stanovenie VEĽKEJ indikácie

Pacient je najskôr podrobený klinickému a paraklinickému hodnoteniu, ktorého cieľom je klasifikovať obezitu a zistiť súvisiace choroby. Hodnotenie sa vykonáva v multidisciplinárnom tíme, ktorý zahŕňa niekoľko lekárov z rôznych odborov.

Klinické hodnotenie sa zameriava na stanovenie hmotnosti (kg), výšky (m), indexu telesnej hmotnosti (BMI = kg/m²), obvodu pása, ako aj krvného tlaku a pulzu.

Paraklinické hodnotenie pozostáva zo súboru vyšetrovaní, ktoré zahŕňajú:

  • elektrokardiogram
  • biohumorálne testy (krvný obraz, močovina, kreatinín, krvný cukor, triglyceridy, cholesterol (HDL), koagulačné testy ± ionogram a acidobázická rovnováha).
  • ventilačné testy (na ťažkú ​​obezitu)
  • brušná ekologia
  • horná zažívacia endoskopia (možno vykonať ako prvú časť BIG montážneho postupu)

Predprocesné hodnotenia sú zamerané na posúdenie rizika ochorenia (DM, hypertenzia, kardiovaskulárne choroby) s cieľom umožniť následné prijatie vhodného terapeutického správania.

Veľmi dôležitým prvkom tejto fázy je hodnotenie stravovacieho správania a dodržiavania multimodálnej terapie. Terapeutický úspech závisí od ich správneho ocenenia.

Zásady VEĽKEJ činnosti

Aby sme pochopili fungujúci mechanizmus BIG pri liečbe obezity, je potrebné poznať psychofyziológiu hladu a sýtosti pri regulácii hmotnosti. Verilo sa, že hlad je kontrolovaný z hľadiska správania, presne podľa trvania (intervalu) medzi jedlami, ale nie podľa množstva (objemu jedál). Z hľadiska správania sa toto tvrdenie premieta do skutočnosti, že hlad je presne kontrolovaný, ale sýtosť iba približne. V skutočnosti sa sýtosť dá vysvetliť nielen hladinou cukru v krvi, ale aj pocitom plného žalúdka (bez ohľadu na kalorickú hodnotu obsahu) a sapiditou potravy. Experimentálne a klinické štúdie potvrdili, že distenzia žalúdka, ako aj nervový mechanizmus vyvolaný priamou stimuláciou žalúdočných receptorov by boli „hlavnými determinantmi“ sýtosti. Teda VEĽKÝ prostredníctvom permanentnej distenzie žalúdka priamo ovplyvňuje mechanizmy sýtosti a prostredníctvom nich nepriamo interval medzi jedlami, takže behaviorálna kontrola hladu.

Druhy VEĽKÉ

V snahe nájsť účinnejšie terapeutické riešenie v podmienkach čo najmenšieho nepohodlia bolo navrhnutých niekoľko druhov balónov na intragastrickú montáž pri liečbe obezity:

  • Silikónový balónik naplnený sérom (ľahko zistiteľný rozbitie)
  • Silikónový balón naplnený vzduchom (nízka hmotnosť, menšie nepohodlie)
  • Nastaviteľné VEĽKÉ plnené sérom (endoskopicky nastaviteľné)
  • VEĽKÝ tvar (systém dvoch spojených balónikov naplnených sérom) (rešpektuje tvar žalúdka, menšie nepríjemné pocity).

Pretože jednou z rolí BIG je pomáhať osvojiť si vhodné stravovacie návyky na získanie a udržanie telesnej hmotnosti, je dôležitá dĺžka liečby. Pôvodne sa usudzovalo, že na dosiahnutie navrhovaného cieľa je nevyhnutná doba 6 mesiacov, neskôr sa však zistilo, že to nie je vždy dostatočné. Preto existuje možnosť používať balóny po dobu 6, respektíve 12 mesiacov. Všeobecne stačí 6 mesiacov na dosiahnutie pohodlného úbytku hmotnosti (v priemere o 35% nadváhy), ale 12 mesiacov umožňuje jeho konsolidáciu a prijatie nového životného štýlu v oblasti stravovacieho správania a fyzickej aktivity, aby sa podporila údržba nového. BMI po vybratí balónika.

Nastavenie indikácie VEĽKÉ

Liečba obezity endoskopickou metódou (BIG) sa odporúča u pacientov s BMI 30 - 40 kg/m². Pri tejto terapeutickej metóde je povinné dodržiavanie diéty a následný dohľad.

Možnosť výberu VEĽKÉHO typu

Po kompletnom predoperačnom vyšetrení lekár odporučí uvedený typ balónika. Vyberá sa pre každého pacienta podľa nadmernej hmotnosti, súvisiacej patológie, stravovacích návykov a dodržiavania liečby.

VEĽKÁ montáž - endoskopický postup

Predoperačná príprava spočíva v úplnom tráviacom odpočinku 6 hodín vopred. Intervencia sa vykonáva bežne za intravenóznej sedácie, zriedka si vyžaduje celkovú anestéziu orotracheálnou intubáciou.

Technika: Po úplnom esogastroduodenálnom endoskopickom vyšetrení sa zavedenie intragastrického balónika riadi videoendoskopiou. Potom sa naplnenie balónika soľným roztokom a metylovou modrou alebo vzduchom uskutoční cez spojovaciu trubicu za vizuálnej kontroly, po odpojení trubice po intragastrickom opustení balónika a po konečnej kontrole.

Pooperačné správanie. Orálna hydratácia sa začína jednu hodinu po operácii v rámci tolerancie, ktorá je spojená s dokončením hydratácie intravenóznymi infúziami a antisekrečnou a antispastickou liečbou v závislosti od príznakov.

Nežiaduce udalosti a VEĽKÉ komplikácie

Po operácii do jedného týždňa sa môžu vyskytnúť nevoľnosť, vracanie a bolesti v epigastriu. Spôsobujú ich kontrakcie žalúdka, ktoré sa neúspešne pokúšajú evakuovať obsah. Je to obdobie ubytovania s „plným žalúdkom“. Obmedzte orálny príjem tekutín, podávajte intravenózne infúzie a kombinujte antisekrečné, antispazmodické a analgetické iv.

Rozbitie balónika so stratou obsahu môže podporiť jeho migráciu do tenkého čreva s nástupom príznakov oklúzie horného zažívacieho traktu: bolesti brucha a zvracanie. Incident sa pôvodne hlási vylučovaním metylovej modrej močom zafarbením močom. Endoskopia vykonaná v prípade núdze s extrakciou balónika stále v žalúdku umožňuje zabrániť jeho migrácii, ktorá, akonáhle je vyrobená, vyžaduje chirurgický zákrok na extrakciu.

Zápal žalúdočnej sliznice (akútna/chronická gastritída) sa prejavuje bolesťou v epigastriu, ktorá si vyžaduje predĺženie antisekrečnej liečby.

Fenomény gastroezofageálneho refluxu je možné regulovať úpravou stravovacieho správania (kvantitatívne znížené množstvo jedla, vyhýbanie sa kyslým nápojom, udržiavanie ortostatizmu alebo sedenie v polohe najmenej jednu hodinu po jedle) a antisekrečnou a prokinetickou liečbou.

Môže dôjsť k páchnucemu dychu v dôsledku priľnutia zvyškov potravy k balóniku a dá sa mu zabrániť diétou výlučne periodickou tekutinou (napr. Jeden deň v týždni).

Pooperačné správanie

Pooperačná strava je kľúčom k úspechu pri chudnutí u pacientov s BIG. Balón uľahčuje dodržiavanie prísnej stravy nevyhnutnej pri pooperačnom správaní. Asociácia telesných cvičení zrýchľuje tempo chudnutia. Úzka spolupráca s lekárskym tímom (endoskopista, výživový poradca, psychológ, fyzioterapeut) zlepšuje výsledky liečby.

Diéta spočíva v znížení príjmu kalórií o 500 - 1 000 kcal/deň v porovnaní s predchádzajúcou stravou, ktorá umožňuje úbytok hmotnosti o 0,5 - 1 kg/týždeň. Aby nedošlo k zvýšeniu sily tela, odporúča sa zníženie kalorického príjmu o 500 kcal/deň.

Základné princípy stravovania (odporúčané väčšinou štúdií)

  • Zníženie kalorického príjmu poskytovaného lipidmi na menej ako 30% stravy (najmä nasýtenej)
  • Redukcia jednoduchých sacharidov v prospech komplexných
  • Zvyšovanie množstva vlákniny a polynenasýtených lipidov
  • Zníženie hladiny cholesterolu o 300mg/deň

Väčšina štúdií odporúča nízkokalorickú nízkokalorickú stravu, pretože má najlepšiu dlhodobú účinnosť bez výraznejších vedľajších účinkov.

Pravidlá stravovania u pacientov s BIG

  • Jedzte nízkokalorické jedlá
  • Znížte množstvo prijatej potravy pri každom jedle
  • Nespájajte si príjem tekutín s jedlom (urýchľuje vyprázdňovanie žalúdka a oneskoruje pocit sýtosti)
  • Správne hydratujte, najmenej 30 minút po jedle. Na hydratáciu používajte vodu alebo tekutiny bez kalorického obsahu: nesladený čaj, polievka.
  • Žuvajte dlho (zvyšuje pocit sýtosti a znižuje množstvo prijatej potravy).
  • Pravidelne konzumujte tekutú stravu s tekutinami s nízkym kalorickým obsahom (napr. Jeden deň v týždni), prispieva k zvýšeniu rýchlosti chudnutia a vyhýba sa výskytu dýchavičnosti.

Fyzická námaha. Odporúča sa najmenej 30 minút denného fyzického cvičenia strednej intenzity. Druhy fyzickej námahy: rýchla chôdza, beh, plávanie, jazda na bicykli. Mali by ste sa vyhnúť sedavým aktivitám vo voľnom čase: televízia, počítač.

Pooperačné sledovanie. Malo by sa zabrániť nadmernému chudnutiu. Tempo raz za týždeň je pohodlné. Indikujú sa pravidelné návštevy lekára (jedna za mesiac) s cieľom posúdiť a upraviť mieru poklesu, monitorovať stravu a fyzickú aktivitu, zistiť a liečiť všetky nežiaduce javy.

VEĽKÁ extrakcia - endoskopický postup

Predoperačná príprava zahŕňa tekutú stravu 24 hodín a kompletný tráviaci odpočinok 6 hodín pred operáciou. Intervencia sa vykonáva v celkovej anestézii s orotracheálnou intubáciou (aby sa zabránilo aspirácii do tracheobronchiálneho drieku séra, ktoré by mohlo byť odvádzané z BIG a neodsávané).

Endoskopická technika. Po vstupe endoskopu do žalúdka sa balónik prepichne a jeho obsah sa úplne odsaje, potom sa BIG extrahuje orálne. Intervencia sa končí endoskopickým hodnotením esogastroduodenálu.

Pooperačné správanie. Dodávka tekutín a tuhých látok bude obnovená jednu hodinu po operácii, v súlade s stravovacími návykmi získanými počas údržby BIG.