Intrahepatálna cholestáza tehotenstva
Intrahepatálna cholestáza tehotenstva je definovaná ako svrbenie s nástupom tehotenstva, spojené s abnormálnou funkciou pečene a zvyčajne ustúpia v bezprostrednom popôrodnom období. O zahrnutí ochorenia do dermatóz špecifických pre tehotenstvo sa stále diskutuje, pretože nejde o dermatózu, ale kvôli klinickému výrazu v koži si vyžaduje častú diferenciálnu diagnostiku v lekárskej praxi.
Intrahepatálna cholestáza tehotenstva je najbežnejšia porucha pečene vyvolaná tehotenstvom a objavuje sa v 3. trimestri. Vyznačuje sa svrbenie, vysoké hodnoty žlčových kyselín a mierne hladiny iných pečeňových funkcií s vysokou mierou nepriaznivá prognóza plodu. Svrbenie sa vyvíja bez žltačky (pruritus gravidarum) a občas so žltačkou (pôrodnícka cholestáza). V polovici prípadov existuje súvislosť medzi hepatitídou C a viacpočetným tehotenstvom, preekalmpsiou, akútnym stukovatením pečene a gestačným diabetom. Tento stav sa môže opakovať o 60% v nasledujúcich graviditách alebo v nasledujúcom období perorálne kontraceptíva.
Svrbenie môže predchádzať alebo sa môže vyskytnúť po pozorovaní laboratórnych abnormalít. Zhoršuje sa to s priebehom tehotenstva a remituje sa 48 hodín po narodení. Ovplyvňuje palmy a rastliny a rozširuje sa na nohy a brucho a často sa zovšeobecňuje. Neexistujú žiadne dermatologické príznaky okrem exkoriácií a absencia primárnych kožných lézií pomáha odlišovať stav od iných dermatóz. Ústavné príznaky anorexia alebo malátnosť môžu byť tiež prítomné nevoľnosť, nepríjemné pocity v bruchu. Môže byť spojené s subklinická steatorea a zvýšené riziko popôrodného krvácania. Postupom tehotenstva sa žltačka nezhoršuje ako svrbenie. Má ich až polovica pacientov tmavý moč a slabá stolica. Infekcia močových ciest môže vyvolať nástup syndrómu.
V laboratórnej diagnostike najcitlivejší marker je hodnota konjugovanej frakcie bilirubínu. Biochemické abnormality sú tie, ktoré súvisia s cholestatickým syndrómom mierne zvýšenie transamináz, alkalickej fosfatázy, cholesterolu a triglyceridov. Malabsorpcia tukov môže určiť nedostatok vitamínu K a predĺžený protrombínový čas. Laboratórne abnormality ustúpia 2 - 8 týždňov po pôrode.
Etiopatogenéza syndrómu je zložitá a naznačuje interakcie medzi hormonálnymi, imunologickými, genetickými a stravovacími faktormi.
Terapeutická kontrola sa snaží zmierniť matkine príznaky a biochemické abnormality, aby zlepšila prognózu plodu. Liečba pomocou lokálne antipruritické lieky, zmäkčovadlá a perorálne antihistaminiká je to minimálna pomoc. Epomediol, silymarín, S-adenozyl-L-metionín, aktívne uhlie, fenobarbital a guarová guma mali obmedzený úspech. UVB je premenná užitočná. Dexametazón inhibuje sekréciu estrogénu placenty nezmierňuje svrbenie a je menej účinný ako kyselina ursodeoxycholová. Viac opakovaných dávok dexametazón spôsobuje nízku pôrodnú hmotnosť a abnormality neurónov plodu. cholestyramín môže byť účinný, ale vyžaduje si dlhodobé podávanie a súvisí s návratom svrbenia po prvom týždni liečby. To môže znížiť hladinu vitamínu K a malo by sa užívať spolu s týmto vitamínom. Kyselina ursodeoxycholová je najúčinnejšia liečba.