Intrakraniálna hypertenzia
Intrakraniálna hypertenzia nastáva v dôsledku anatomicko-fyziologickej nerovnováhy medzi lebečným obsahom a lebečnou schránkou. Syndróm intrakraniálnej hypertenzie je charakterizovaný čelnou alebo okcipitálnou bolesťou hlavy, poruchami očí (diplopia, papilárny edém), zvracaním a celkovým nepríjemným pocitom. Intrakraniálna hypertenzia je spôsobená mnohými príčinami: mozgový edém, hromadenie mozgovomiechového moku v lebečnej schránke, hypertenzia v mozgových cievach, expanzívne intrakraniálne procesy (nádor, hematóm, absces), mŕtvica, infekcie (meningitída, encefalitída), skrytie.
Obsah lebečnej schránky predstavuje mozog s jeho obalmi, mozgovomiechový mok a mozgovo-mozgové cievy. Pretože steny lebečnej komory nie sú pružné, akákoľvek zmena objemu jednej zo zložiek obsahu vedie k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku. Objem lebečnej skrinky je približne 1350 - 1480 cm3.
Priemerná hodnota intrakraniálneho tlaku je 110 ml vodného stĺpca alebo 7 mmHg, s limitmi v rozmedzí od 80 do 150 ml vodného stĺpca alebo 2 až 12 mmHg. Z celej kapacity lebky zaberá mozog 90% objemu. Množstvo intrakraniálnej cerebrospinálnej tekutiny v ktoromkoľvek danom čase je približne 150 ml, distribuuje sa do mozgových komôr, bazálnych cisterien a subarachnoidálneho priestoru.
Cerebrospinálny mok je trvale vylučovaný na úrovni choroidných plexusov, neustále sa obnovuje a je resorbovaný meningeálnymi cievami a Pacchioniho granuláciou. Táto tekutina má ochrannú úlohu pred mechanickými šokmi, ako aj výživnú úlohu prostredníctvom metabolických výmen v centrálnom nervovom tkanive.
Cirkulácia mozgovomiechového moku je nasledovná: vylučovaná choroidnými plexusmi, zaplavuje bočné komory, potom prechádza do tretej komory, odkiaľ prechádza do štvrtej komory akvaduktom Silvius. Z IV komory prechádza CSF cez otvory Magendie a Luschka v bazálnej cisterne, magna cisternu a subarachnoidálny priestor, odkiaľ sa resorbuje do celkového obehu cez meningeálne cievy a Pacchioniho granulácie.
Zvýšenie intrakraniálneho tlaku nad 200 ml vodného stĺpca naznačuje alarmovú situáciu a zvýšenie tlaku nad 400 ml vodného stĺpca môže ohroziť život pacienta znížením prekrvenia mozgu (intrakraniálny tlak sa rovná krvnému tlaku v lebke) a stláčaním nervových štruktúr. z mozgového kmeňa.
Najbežnejšími príznakmi intrakraniálnej hypertenzie sú bolesť hlavy, zvracanie a papilárny edém.
Liečba intrakraniálnej hypertenzie musí byť vykonaná včas, inak môžu nastať vážne komplikácie alebo dokonca smrť.
Príčiny intrakraniálnej hypertenzie
Príznaky intrakraniálnej hypertenzie
Najdôležitejšie príznaky intrakraniálnej hypertenzie sú bolesti hlavy, zvracanie a papilárny edém.
bolesti hlavy
Je dominantným príznakom pri tomto syndróme. Intrakraniálna hypertenzia často začína bolesťou hlavy a je prítomná počas celého ochorenia. Príčiny, ktoré určujú výskyt bolesti hlavy, sú predstavované napätím tvrdej pleny mozgovomiechovým mokom pod tlakom, napätím peritumorálnych vaskulárnych útvarov a objemovými zmenami komorového systému. Bolesť hlavy je zvyčajne rozptýlená, ale niekedy má lokalizovaný charakter. V prípade intra- a periselárnych lézií sa bolesť hlavy nachádza v časovej alebo fronto-časovej oblasti.
Bolesť hlavy sa u každého pacienta prejavuje odlišne. Spočiatku je diskrétna a postupne sa časom zhoršuje, dosahuje určitý stupeň, po ktorom sa vyvinie na náhornú plošinu. Môže sa vyvinúť s výhonkami, ktoré trvajú niekoľko minút alebo niekoľko dní. Niekedy môže byť intenzita bolesti hlavy taká vysoká, že znehybní pacienta na lôžku. Bolesť hlavy z intrakraniálnej hypertenzie je charakterizovaná radom zvláštností: má vyššiu intenzitu ráno, po prebudení; výrazne sa zlepšuje po zvracaní; zhoršuje sa snahou o kašeľ alebo kýchanie, náhlymi pohybmi hlavy alebo iným rutinným úsilím. Pri klinickom vyšetrení musí byť bolesť hlavy pri intrakraniálnej hypertenzii odlíšená od bolesti hlavy pri hypertenzii, od bolesti hlavy z cervikartrózy, od hysterickej bolesti hlavy (častá u žien). Musíme tiež vylúčiť bolesť hlavy TB alebo oftalmologické bolesti hlavy.
zvracanie
Objavujú sa neskôr vo vývoji syndrómu intrakraniálnej hypertenzie a nenachádzajú sa u všetkých pacientov. Asi polovica pacientov má zvracanie. Zvracanie pri syndróme intrakraniálnej hypertenzie má určité vlastnosti:
- objavujú sa najmä ráno, pred raňajkami a nevyžadujú si snahu o zvracanie
- sa objavujú spontánne, nepredchádza im pocit nevoľnosti alebo brušné nepohodlie
- zvracanie môže nastať aj jednoduchou zmenou polohy hlavy
- zvracanie je centrálneho typu, v tryske sa objaví náhle
- vo väčšine prípadov sa bolesť hlavy momentálne zmierni zvracaním
Zvracanie je bežné u pacientov s nádormi zadnej mozgovej fossy, nádormi vo vnútri IV komory. Sú spôsobené kompresným pôsobením procesu náhrady priestoru na nervové štruktúry mozgového kmeňa.
Papilárny edém
Predstavuje prvok istoty syndrómu intrakraniálnej hypertenzie. Ak sa ďalšie príznaky, bolesť hlavy a zvracanie, vyskytujú aj v iných podmienkach, prítomnosť papilárneho edému v tejto súvislosti ponúka istotu diagnózy intrakraniálnej hypertenzie. Ak nie je papilárny edém, hoci sú prítomné bolesti hlavy a zvracanie, potom je diagnostika intrakraniálnej hypertenzie vylúčená. Z anatomopatologického hľadiska sa papilárny edém vytvára v kontexte zvýšeného tlaku mozgovomiechového moku v subarachnoidálnom priestore. Tento tlak ovplyvňuje optické nervy, stláča ich v durálnom puzdre, čo vedie k vzniku papilárneho edému. Zvyčajne je prítomný v obidvoch očiach. V prípade vývoja expanzívneho procesu, ktorý je základom intrakraniálnej hypertenzie, sa papilárny edém vyskytuje na tej istej strane ako nádor. Papilárny edém sa neobjaví náhle, ale niekoľko dní po nástupe intrakraniálnej hypertenzie, zvyčajne v intervale 8 - 10 dní. Zraková ostrosť nie je ovplyvnená, iba v niektorých prípadoch môže dôjsť k prechodnému rozmazaniu videnia. Existujú ale aj prípady, keď sa papilárny edém vôbec nevyskytuje. Papilárny edém sa vyskytuje v štyroch vývojových štádiách:
- začínajúci papilárny edém - periféria papily zrakového nervu je vymazaná, žily sú mierne rozšírené a edém je veľmi diskrétny.
- prejaviť papilárny edém - okraje papily sú vymazané, žily sú rozšírenejšie, turgidnejšie, zvlnené.
- kvetnatý edém papily - periféria papily už nemôže byť zvýraznená, jej okraje sú úplne vymazané, edém presahuje papilu, na malej časti okolitej sietnice sú žily silne rozšírené. Na papile a okolo nej sú tiež hemoragické škvrny, ktoré vyzerajú ako plameň.
- sekundárna optická atrofia - optická papila zmizne, na jej mieste zostane sfarbená oblasť, bielosivá oblasť.
Ak je zvýraznená existencia papilárneho edému, je potrebné ho odlíšiť od edému, ktorý sa objavuje aj pri iných ochoreniach: hyperemetropická pseudoneuritída, zápalová papillitída.
Medzi ďalšie príznaky, ktoré sprevádzajú syndróm intrakraniálnej hypertenzie, patria: paréza okulomotorického nervu (častejšie VI nerv), poruchy rovnováhy, vertigo, nystagmus, príznaky meningeálneho podráždenia (stuhnutý krk, prítomné znaky Kernig a Brudzinski), psychiatrické záchvaty,.
Pacient môže mať znížený pracovný výkon, zníženú pozornosť, ľahostajnosť k okolitým udalostiam, zníženú kapacitu pamäte. V pokročilých štádiách ochorenia vykazujú pacienti zmenený stav vedomia, otupenosť, emočnú labilitu, eufóriu, podráždenosť, úzkosť.
Laboratórna diagnostika
Na diagnostiku intrakraniálnej hypertenzie sa povinne vykonáva vyšetrenie očného pozadia, ktorého vývojové štádiá boli opísané vyššie.
Zobrazovacie vyšetrenia zahŕňajú:
- jednoduchý röntgen lebky,
- zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) a
- počítačová tomografia (CT).
CT zdôrazňuje možné procesy náhrady priestoru (nádory, aneuryzmy), určuje vplyv expanzívneho procesu na mozgové komory.
MRI poskytuje podrobnosti o účinkoch tlaku na mozog (ischémia, edém).
komplikácie
Intrakraniálna hypertenzia môže byť život ohrozujúca, ak sa nelieči alebo neskoro lieči.
Obehové komplikácie intrakraniálnej hypertenzie majú ischemickú povahu tým, že bránia cerebrálnemu krvnému obehu (steny ciev sa zrútia v dôsledku zvýšeného tlaku na vonkajšiu tvár). Mozgový obeh má veľkú schopnosť adaptácie na rôzne podmienky. Pomalý nárast intrakraniálneho tlaku vedie k zvýšeniu systémového krvného tlaku ako kompenzačného mechanizmu, ktorý sa snaží prekonať zvýšený tlak v lebečnej schránke. To sa však deje až do určitej hodnoty tlaku, po ktorom kompenzačné mechanizmy zlyhajú. Ak tlak náhle stúpne, cirkulácia už nemá čas na prispôsobenie.
Zvýšený intrakraniálny tlak má tiež vplyv na herniáciu mozgových štruktúr cez všetky dostupné otvory v lebečnej skrini, najmä ak tlak prudko stúpa. Príklady mozgových hernií sú dočasná kýla a kýla mozgových mandlí.
Dočasná kýla predstavuje zapojenie hipokampálneho unkusu na voľnom okraji stanu malého mozgu cez Bichatovu štrbinu, čo má za následok bolestivé stuhnutie krku, ipsilaterálnu hemiparézu, ochrnutie nervu III na tej istej strane, stuhnutosť decerebráciou, vegetatívne poruchy krvný tlak), zmenené vedomie.
Kýla mozgovej amygdaly vyrába sa cez okcipitálny otvor. Táto kýla je život ohrozujúca, vo väčšine prípadov vedie k exitusu, pretože kompresia sa vykonáva na nervových štruktúrach mozgového kmeňa, ktoré riadia životné funkcie tela (dýchanie, srdcová frekvencia atď.).
Hernia cerebelárnych mandlí spôsobuje nervové poruchy, poruchy cerebrálneho obehu a blokovanie obehu mozgovomiechového moku, čím prispieva k zhoršeniu intrakraniálnej hypertenzie. Klinickými znakmi zamestnania cerebelárnych mandlí sú zvýraznenie bolesti hlavy a zvracania, bolestivé stuhnutie krku, poruchy dýchania a krvného obehu, rigidita decerebráciou, zmenený stav vedomia, kóma.
Liečba intrakraniálnej hypertenzie
Vývoj a prognóza
- Intrakraniálna hypertenzia u detí
- Mŕtvica
- Encefalitída
- Mentálna retardácia
- HYPOGLYKÉMIA
- Pľúcna hypertenzia
- Portálna hypertenzia
- Vysoký krvný tlak (HBP)
- Hypertenzia vyvolaná tehotenstvom - preeklampsia a eklampsia
- Hypertenzívne ochorenie srdca
- Inhibítory konverzného enzýmu (ACE inhibítory)
- Mozog
Hypertenzia je ochorenie, ktoré môže byť veľmi nebezpečné, ale väčšinou nemá žiadne príznaky. Naučte sa .
Údaje z dlhodobej štúdie vedcov z inštitútu Johns Hopkins Institute o tisícoch duší.
Zemiaky patria medzi najkonzumovanejšie potraviny na celom svete, ale zdá sa, že ich je nadbytok v strave.