Intususcepcia (úprava čriev); Dieťa a rodina

Najmä u detí do dvoch rokov môže časť čreva skĺznuť do ďalšej časti čreva. Táto invaginácia alebo intususcepcia čriev sa musí liečiť okamžite

úprava

Podozrenie na črevnú invagináciu? Palpačné vyšetrenie môže poskytnúť indície

  • Čo je to intususcepcia?
  • Prečo dochádza k intususcepcii?
  • Aké sťažnosti vznikajú?
  • Ako stanoví lekár diagnózu?
  • Ako vyzerá liečba?
  • Kedy je nutná operácia?
  • Konzultačný expert

Čo je to intususcepcia?

Lekári hovoria o intususcepcii (intususcepcii), keď sa časti čreva pohybujú teleskopicky do seba. Stáva sa to hlavne u kojencov a malých detí do dvoch rokov.

Najčastejšie dolný koniec tenkého čreva (ileum) vždy prechádza do najvyššej časti hrubého čreva (slepé črevo). Tento klinický obraz sa nazýva ileozoekálna intususcepcia.

V dôsledku toho sa preruší prívod krvi do zodpovedajúcich črevných častí. Hrozí poškodenie alebo dokonca smrť črevnej steny. Ďalšími komplikáciami sú črevná nepriechodnosť, prasknutie čreva (perforácia) a zápal pobrušnice (zápal pobrušnice). Rýchla terapia je preto dôležitá.

Prečo dochádza k intususcepcii?

Vo väčšine prípadov neexistuje jasný spúšťač intususcepcie. Odborníci majú podozrenie na súvislosť s vírusovými infekciami alebo zápalmi čriev. Vedú k zvýšenej črevnej činnosti (peristaltike) a zmenám v štruktúre črevnej steny. Oba tieto spôsoby povzbudzujú črevné časti k skĺznutiu do seba.

U desiatich percent postihnutých lekári nájdu zväčšené lymfatické uzliny, určité malformácie alebo nádory v čreve, ktoré vysvetľujú intususcepciu. Zväčšené lymfatické uzliny sa môžu vyvinúť ako súčasť črevných infekcií. Spravidla ustúpia neskôr. Pri trvalých zmenách tvaru čreva sa často objavuje opakovaná intususcepcia.

Aké sťažnosti vznikajú?

Postihnuté deti typicky pociťujú počas intususcepcie náhle bolesti brucha podobné kŕčom. Charakteristický je vysoký krik s vystretými nohami. Deti sú nápadne bledé. Zvracanie sa môže opakovať. Môžu sa vyskytnúť aj intervaly bez bolesti.

V závažných prípadoch sú možné aj príznaky dehydratácie. Deti majú sucho v ústach a sú veľmi ochabnuté. Potrebujú močiť nápadne málo. Moč je často tmavý. Ak intususcepcia pretrváva, môže sa vyskytnúť krvavá, slizká hnačka. Na prvý pohľad vyzerajú ako malinové želé.

Príznaky intususcepcie nie sú vždy jasné. Ak máte pochybnosti, musíte v každom prípade urobiť rýchle lekárske objasnenie.

Ako stanoví lekár diagnózu?

Lekár môže často cítiť intususcepciu ako valcovitú štruktúru pod brušnou stenou a počuť typické zmeny v črevných zvukoch. Ultrazvukové vyšetrenie vykazuje ďalšie príznaky ochorenia. Komplikácie intususcepcie dokáže zistiť aj lekár. Niektoré krvné testy vykazujú príznaky zápalu, napríklad pobrušnice.

Ako vyzerá liečba?

Pokiaľ nie sú známe žiadne komplikácie alebo vyvolávajúce príčiny, ako sú napríklad nádory, lekár sa snaží intususcepciu napraviť bez operácie, t. J. Konzervatívne.

K dispozícii sú dve metódy. Lekár zavedie črevnú sondu do konečníka. Potom podá soľný roztok za nastaveného tlaku. Táto kvapalina vymyje zvrátené črevo späť z dolnej časti čreva. Tento postup sa nazýva hydrostatická dezinvaginácia. To znamená niečo ako „odstránenie invaginácie pomocou vody“.

Druhou možnosťou je zavedenie vzduchu do konečníka pod určitým tlakom cez črevnú sondu. To sa potom nazýva pneumatická dezinvaginácia, tj. „Zdvíhanie invaginácie pomocou vzduchu“.

Pre dieťa je zvyčajne potrebné krátke anestetikum. Lekár kontroluje úspešnosť terapie ultrazvukovým vyšetrením. Röntgenová kontrola kontrastnou látkou zvyčajne nie je potrebná. Po úspešnej liečbe je zvykom sledovať dieťa v nemocnici 24 hodín. Spravidla sa pred prepustením vykoná ultrazvuková kontrola.

Kedy je nutná operácia?

Chirurgický zákrok je nevyhnutný, ak sú pravdepodobné komplikácie alebo ak bola konzervatívna liečba neúspešná. Aj keď existujú príčinné malformácie alebo nádory, lekár musí odstrániť črevnú invagináciu operáciou.

Chirurgický zákrok závisí od situácie. Ak má detský chirurg príslušné skúsenosti, je možné eliminovať intususcepciu pomocou minimálne invazívnej techniky, t. J. Ako súčasť laparoskopie. Ak táto liečba neprebehne úspešne, je potrebné otvorenie brušnej dutiny („otvorená operácia“).

Niekedy sa intususcepcia dá vyriešiť počas operácie, ale v niektorých prípadoch je tiež potrebné odstrániť črevné časti ako celok.

Ak sa intususcepcia vyskytne znova, detský chirurg môže pomocou laparoskopie pripevniť tenké črevo k hrubému črevu pomocou niekoľkých stehov. Táto operácia môže zabrániť opätovnej invaginácii.

Konzultačný expert

Profesor Dr. med. Benno Ure je riaditeľom Centra detskej chirurgie v Hannoveri. Jeho klinickým zameraním je novorodenecká, hrudná a brušná chirurgia u detí. Profesor Ure je zvoleným prezidentom Európskej asociácie pediatrických chirurgov (EUPSA) a popredným členom mnohých medzinárodných odborných spoločností a odborných výborov.

zdroj: Letlinien Nemeckej spoločnosti pre pediatrickú chirurgiu, invaginácia, registračné číslo AWMF 006/027, od augusta 2013. Online http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/006-027l_S1_Invagination_2013-08.pdf (prístup k 05.12.2014)

Dôležitá poznámka:

Tento článok obsahuje iba všeobecné informácie a nemal by sa používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Nemôže nahradiť návštevu lekára. Naši odborníci nemôžu odpovedať na jednotlivé otázky.