Inversio uteri - príčiny, príznaky a liečba
The Inversio uteri je forma prolapsu maternice, ktorá sa môže vyskytnúť počas pôrodu, a je považovaná za nebezpečnú komplikáciu v pôrodníctve. Maternica je úplne alebo neúplne everted do alebo z vagíny. Liečba prebieha v celkovej anestézii a zodpovedá zmene polohy maternice.
Obsah
Čo je inverzná maternica?
Rôzne príhody maternice sú známe ako prolaps maternice, ktorý niekedy vytláča orgán pôrodnými cestami až do bodu, kde sa objaví. Vagina sa často sama ozve, keď sa maternica prolapsovala, čo viedlo ku kombinovanému vaginálnemu prolapsu. Prolapsy maternice sú založené na poruche väzivového aparátu, ktorý ich drží. Prolapsová maternica počas pôrodu je to Inversio-uteri-fenomén.
V tomto prípade, ako je charakteristické pre prolapsy maternice, maternica napadne vagínu. Inversio uteri je jednou z najnebezpečnejších núdzových situácií v pôrodníctve a považuje sa za komplikáciu počas pôrodu. Inverzia maternice je hlásená s frekvenciou medzi jedným prípadom z 20 000. Vďaka tomu je jav pomerne bežný.
Incident je podľa závažnosti rozdelený do skupiny medzi prvou a štvrtou triedou. Štvrtý stupeň zodpovedá úplnej inverzii. V treťom stupni je fundus už v pošve. Naopak v druhom stupni je na rovnakej úrovni ako ostium internum a prvý stupeň je, keď fundus tlačí do dutiny maternice.
príčiny
Mnoho faktorov hrá tiež priaznivú úlohu. Patria sem predovšetkým ústavné faktory, ako napríklad nedostatočne vyvinutý systém maternice. Tento jav môžu podporovať iba slabé väzy alebo štruktúry spojivového tkaniva maternice. Postihnuté ženy sú tiež často leptosómy. Príčina zohráva pri liečbe tohto javu iba veľmi malú úlohu. Ženy s hypoplastickou maternicou, leptosomálne ženy a ženy so slabým spojivovým tkanivom by však mali byť poučené o ich všeobecnej dispozícii k prolapsu maternice.
Príznaky, ochorenia a znaky
Inverzia maternice, ako každá iná prolapsová maternica, je pre pacientku mimoriadne bolestivá. Na prvý pohľad je vidieť úplnú inverziu maternice. Neúplné formy sa vidia ťažšie, pretože maternica je vtlačená do pošvy ako difúzna krvavá hmota. Pretože prolaps maternice je zvyčajne spojený s vysokou stratou krvi, inverzia maternice často rýchlo vedie k hypovolemickému šoku.
Toto je známe ako šok z nedostatku objemu, ku ktorému dochádza pri prudkom znížení množstva cirkulujúcej krvi. Pre prvý stupeň tohto šokového stavu je charakteristická chladná a bledá pokožka. V druhom štádiu je tento príznak spojený s tachykardiou a systolickým krvným tlakom pod 100 mmHg, pričom krčné žily padajú pri ležaní a pacienti sa sťažujú na smäd. V tretej fáze klesá krvný tlak pod 60 mmHg, pulz je sotva hmatateľný a dýchanie je povrchné a rýchle. Okrem toho dochádza k poruchám vedomia.
Diagnóza a priebeh ochorenia
Diagnóza inversio uteri je o to ťažšia, ak je jav neúplný. Pôrodníci a lekári zvyčajne rozpoznajú neúplný prolaps maternice iba na základe skúseností a diagnostikujú prolaps maternice pomocou vizuálnej diagnostiky. Prognóza veľmi závisí od času medzi incidentom a diagnostikou. Čím neskôr sa inversio uteri rozpozná, tým je pravdepodobnejšie, že spôsobí vážne komplikácie.
Komplikácie
Inversio uteri je tiež spojená s veľmi výraznou stratou krvi, takže pacient môže tiež stratiť vedomie. To môže viesť k šokovému stavu. Tlak krvi môže tiež poklesnúť natoľko, že matkin pulz už nie je cítiť. Spravidla sa vyskytujú aj poruchy vedomia.
Ak sa inverzia maternice nelieči včas, matka môže v najhoršom prípade zomrieť. Liečba inversio uteri sa uskutočňuje operatívnym zákrokom a vykonáva sa ihneď po stanovení diagnózy. Väčšinu sťažností možno obmedziť tak, aby už nehrozilo nebezpečenstvo pre dieťa alebo matku.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Tehotné ženy, ktoré náhle pocítia silné bolesti brucha, by mali okamžite zavolať sanitku alebo ísť do najbližšej nemocnice. Ostatné varovné príznaky, ako je vysoká strata krvi, kŕče alebo príznaky šoku, by sa mali okamžite objasniť. Inversio uteri je lekárska pohotovosť, ktorá, ak sa nelieči, môže byť smrteľná pre matku aj dieťa. Preto by mali byť postihnuté osoby okamžite konzultované s lekárom. Ak sa objaví porucha vedomia alebo dokonca hypovolemický šok, musia sa poskytnúť opatrenia prvej pomoci.
Postihnutá žena musí byť potom ošetrená v nemocnici. Po počiatočnej liečbe sú potrebné ďalšie vyšetrenia, aby sa zabezpečilo zdravie matky a dieťaťa. Ženy so slabým spojivovým tkanivom, hypoplastickými maternicami alebo so všeobecnou dispozíciou na prolaps maternice sú obzvlášť náchylné na inverziu maternice. Najmä v posledných mesiacoch tehotenstva by ste mali venovať zvláštnu pozornosť akýmkoľvek neobvyklým príznakom a tiež sa dôsledne poradiť s gynekológom. Pri prvom náznaku príhody je potrebné konzultovať s gynekológom alebo praktickým lekárom.
Liečba a terapia
Na ošetrenie prolapsu maternice musí byť pacientka čo najskôr anestetizovaná, aby sa minimalizovala bolesť a začalo sa s novou polohou maternice. V rámci tohto premiestnenia lekári najskôr odstránia placentu. Po tomto kroku musí byť everted maternica stlačená ručne.
Až po stlačení je maternica zatlačená späť do pôvodnej polohy. Orgán musí predovšetkým prekonať krčný sťahujúci krúžok. Prekonať túto bariéru môže byť viac či menej ťažké. Ak vaginálna repozícia zlyhá kvôli Schürringu, vykoná sa laparotómia. Počas tohto postupu je maternica zatlačená do svojej anatomicky normálnej polohy. Hladké svaly maternice sa počas premiestňovania nesmú sťahovať.
Kontrakcie maternice sa riešia podávaním liekov, ako je nitroglycerín, metasympatomimetiká, horčík alebo inhalačné anestetiká. Len čo je redukcia úplná, podávanie Sulprostonu môže napnúť svaly. Pri prvých príznakoch hypovolemického šoku sa musí pacientovi tiež podať objemová náhrada.
Táto objemová substitúcia sa uskutočňuje izotonickým kryštalickým soľným roztokom. Ak už došlo k veľkej strate krvi, musia sa podať tiež koncentráty červených krviniek alebo čerstvá plazma. Aby sa zabránilo ďalším komplikáciám šoku, prebiehajú korekcie metabolickej acidózy, profylaxia proti šokovým obličkám a terapie ARDS alebo DIC.
Lieky nájdete tu
Výhľad a predpoveď
Prognóza inversio uteri je u väčšiny pacientov priaznivá. Choroba sa vyskytuje iba u žien počas pôrodu. Je to komplikácia, ktorá v závažných prípadoch vedie k poškodeniu novorodenca a matky. Ak sa pôrod uskutoční bez adekvátnej lekárskej starostlivosti lekárov, pôrodných asistentiek alebo ošetrovateľského tímu, prognóza sa výrazne zhoršuje. Vyskytuje sa množstvo sťažností, ako je bolesť, vysoká strata krvi a kŕče. Ďalej môže dôjsť k ťažkej traume u matky aj dieťaťa. Existuje pravdepodobnosť predčasnej smrti matky.
Prognóza sa zlepšuje, akonáhle sa pôrod uskutoční pod dohľadom vyškoleného a skúseného pôrodníka. Ak je diagnóza stanovená včas, sú k dispozícii rôzne možnosti liečby. Je nevyhnutná intenzívna lekárska starostlivosť. Cieľom je vyhnúť sa včas šokovému stavu. Vo väčšine prípadov je nevyhnutný chirurgický zákrok na zmiernenie príznakov a zabezpečenie prežitia matky i dieťaťa. Okrem toho je bežné podávanie liekov.
Ak je možné vysokú stratu krvi včas zastaviť a chirurgický zákrok bude prebiehať bez ďalších komplikácií, dôjde k postupnému zotaveniu. Mnoho žien sa stále sťažuje na poruchy brucha z dlhodobého hľadiska.
prevencia
Inversio uteri možno predchádzať rovnakými opatreniami, ktoré sa považujú za všeobecné preventívne opatrenia proti prolapsu maternice. Medzi tieto opatrenia patria predovšetkým pravidelné cviky na panvové dno, ktoré znižujú všeobecné tkanivové slabosti v oblasti panvového dna.
Následná starostlivosť
Spravidla osoby postihnuté inversio uteri nemajú žiadne špeciálne možnosti následnej starostlivosti. V prvom rade je potrebné kontaktovať lekára včas, aby nedošlo k ďalšiemu zhoršeniu príznakov a aby nedošlo k ďalším komplikáciám s týmto ochorením. Včasná diagnóza s následnou liečbou má vždy veľmi pozitívny vplyv na ďalší priebeh ochorenia a môže zabrániť aj ďalším komplikáciám.
Vo väčšine prípadov vyžaduje inverzia maternice operáciu na zmiernenie týchto príznakov. Po takomto zákroku by si mala dotknutá osoba určite oddýchnuť a starať sa o svoje telo. Mali by ste sa zdržať námahy alebo iných fyzických a stresových aktivít, aby ste zbytočne nezaťažovali organizmus.
Je tiež potrebné brať rôzne lieky. Vždy sa musí zabezpečiť správne dávkovanie a pravidelný príjem lieku, aby sa zmiernili príznaky inversio uteri. Ak je niečo nejasné alebo máte nejaké otázky, obráťte sa na lekára. Toto ochorenie zvyčajne neznižuje očakávanú dĺžku života postihnutých.
Môžete to urobiť sami
V každom prípade sa musí s inverznou maternicou zaobchádzať na jednotke intenzívnej starostlivosti. Ženy, ktoré si všimnú príznaky herniovanej maternice, by mali okamžite zavolať sanitku a potom sa dostať do ľahu. Tiché dýchanie a jemné masáže môžu zmierniť bolesť, ktorá môže byť veľmi intenzívna, až kým nepríde lekárska pomoc.
Ak už došlo k veľkej strate krvi, je indikovaný dlhší pobyt v nemocnici. Počas tejto doby by si mal pacient dať pokoj a mal by sa riadiť pokynmi zodpovedného lekára. Po pobyte v nemocnici musí postihnutý pokračovať v upokojovaní, až kým bolesť úplne neustúpi. V prípade typických následkov, ako sú kŕče alebo krvácanie, je najlepšie obrátiť sa na svojho gynekológa, ktorý vám môže predpísať vhodný liek.
Príznaky je možné zmierniť napríklad dychovými cvičeniami, masážami a prostriedkami na zmiernenie bolesti pri prírodnom ochorení. Vyskúšané a vyskúšané lieky z prírodnej medicíny sú arnika a diablov pazúr. Na zmiernenie bolesti a zníženie kŕčov je možné po konzultácii s lekárom užiť aj ľahké sedatíva, ako je ľubovník bodkovaný. Aby sa zabránilo opätovnej inversio uteri, mali by sa pravidelne cvičiť cviky na panvové dno. Po liečbe je navyše indikované dôkladné sledovanie gynekológom.