Inverzia čriev - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba
Zakrivenie čreva - Torzia črevnej slučky okolo osi mezenterií s narušením výživy a prietoku krvi v stene čreva, tvorba blokád v zažívacom trakte. Prvým klinickým príznakom je prudká kŕčová bolesť v bruchu po niekoľkých hodinách, po ktorej nasledujú neustále bolesti, prasknutie, zvracanie s črevným obsahom, defekácia alebo hnačka. Najinformatívnejšou metódou na diagnostiku vzplanutia čriev je röntgenové vyšetrenie; Kontrola biochemického a acidobázického stavu krvi je povinná. Liečba niektorých foriem striedania čreva sa odporúča začať konzervatívnymi opatreniami, ale vo väčšine prípadov bude potrebný chirurgický zákrok.
Inverzia čriev
Volvulus - mechanická črevná obštrukcia, ktorá sa vyvíja okolo mezenterickej osi v dôsledku rotácie črevnej slučky. Najvyššia prevalencia u starších ľudí (primárny vek pacientov je 60 rokov a viac). Vo väčšine prípadov je inverzia lokalizovaná v hrubom čreve: 80% zákrutu sa vyskytuje sigmoid, 15% - slepé črevo, menej ako 5% - priečna časť hrubého čreva, z uhlov sleziny. Volvulus je asi 5% všetkých prípadov intestinálnej obštrukcie, 10 - 15% všetkých epizód intestinálnej obštrukcie.
Pre deti je typický zákrok v tenkom čreve, tak či onak spojený s vrodenou patológiou. U tehotných žien sa táto forma črevnej obštrukcie zvyčajne vyskytuje v treťom trimestri, keď zväčšená maternica posúva sigmoid a tým spôsobuje jeho krútenie. Značnú časť pacientov s evakuáciou čriev predstavuje kontingent opatrovateľských domovov a psychiatrických kliník.
Príčiny zakrivenia čreva
Najčastejšie sa rotuje sigma a tenké črevo. Podľa stupňa skrútenia volvulus rozdelený na časť (do 270 °), plnú (270 - 360 °) a tiež opakovanú. Vzhľad zakrivenia vnútorností je zvyčajne spojený s vrodenými vlastnosťami mezenterií čreva a abnormalitami jeho pripevnenia; Pri chorobe lepidla zrasty spájajú črevá, odpojujú slučky od seba a spôsobujú stagnáciu obsahu čreva a naťahovanie, upevňovacie slučky a mezentériu. V tejto situácii existujú podmienky, aby bol torzný kĺb mezenterií čreva okolo príliš dlhej osi - otočením o 90 ° po dvoj- alebo trojnásobnom úplnom otočení, čo vedie k poškodeniu ciev a nervov v medzenterii, existuje mechanická prekážka propagácia potravinových más.
Predisponujúce k rozvoju zakrivenia čreva nasledujúce faktory: prudké zvýšenie intraabdominálneho tlaku pri fyzickej námahe, zdvíhanie závažia; náhle zvýšenie peristaltickej práce čreva po nútenom hladovaní, výrazné prejedanie, neobvyklé stravovanie; dlhotrvajúca zápcha.
Ak volvulus tenkého čreva spôsobiť, vo väčšine prípadov pôsobí mezenterické abnormality vývoja, prinajmenšom - brušné zrasty. Črevné slučky sa zvyčajne otáčajú v smere hodinových ručičiek, do procesu môže byť zapojené celé tenké črevo. Spôsobené krútenie hrubého čreva sú zrasty, veľké nádory a cysty brušnej dutiny, tehotenstvo, pooperačné obdobie, keď sú zákroky v brušnej dutine, predpisovanie liekov, ktoré zvyšujú peristaltiku tela. Najčastejšie sa črevná chlopňa vyskytuje v sigmoidnej oblasti, pretože má najdlhšie mezenterium. Črevné zvlnenie v pravej polovici hrubého čreva v oblasti rohu sleziny sa vyskytuje oveľa menej často.
Krútenie črevných slučiek okolo mezentérie spôsobuje stlačenie krvných ciev a nervov kvôli tomu, čo narúša výživu a črevnú inerváciu. Najskôr sa zintenzívni peristaltika a potom dôjde k paréze, ktorá vedie k črevu - vyvinie sa mechanická obštrukcia čreva. Volvulus môže komplikovať priebeh chorôb, ako je akútna apendicitída, Hirschsprungova choroba, cystická fibróza, hrubé črevo, megakolóny, gastrointestinálny karcinóm, visceroptóza, starecká demencia, rôzne psychiatrické ochorenia, roztrúsená skleróza. Často sa táto patológia vyvíja u pacientov užívajúcich psychotropné lieky, fyziologický roztok a osmotické preháňadlá po podaní kolonoskopie.
Príznaky vlajúceho čreva
Klinika volvulus závisí od poradia, v akom došlo k torzii čreva. Všeobecnými kritériami pre klinickú diagnostiku sú bolesť brucha, plynatosť a výrazná asymetria brucha sprevádzaná oneskorením vylučovania plynov a stolice; Zvracanie, absencia príznakov podráždenia pobrušnice. Cez brušnú stenu pererazdutaya výsledná slučka čreva môže byť prehmataná, s tlakom na krok môžete počuť striekajúcu vodu a bubny - tympanitídu. K dehydratácii dochádza v dôsledku nadmernej straty tekutín a elektrolytov, ktorá je spojená s tachykardiou. Pri krútení jednej z častí čreva závisí klinika od stupňa a rýchlosti črevného trepania.
Volvulus tenkého čreva, vznik akútnej bolesti je možné pozorovať v intenzívnej kŕčovitej epigastrickej alebo pupočnej oblasti minimálne v oblasti brucha. Výskyt bolesti, ktorý je sprevádzaný vracaním zjedeného jedla, ktoré sa postupne stáva čoraz častejším a zosilňuje sa, bude zvracanie fekálne. V počiatočných fázach môžu výkaly odtiecť, neskôr výkaly a plyny neodchádzajú. Na začiatku ochorenia peristaltiky sa črevo výrazne zlepšuje, ale v priebehu nasledujúcich hodín postupne slabne a je nahradené parézou čreva. Pererazdutie črevné slučky sú bežnejšie pri čiastočnom volvuluse, úplné otočenie u chudých pacientov v brušnej dutine je možné cítiť ako zlepené skrútené slučky. Stav pacienta pri otáčaní tenkého čreva je mimoriadne závažný, prejavujú sa účinky intoxikácie.
Trup sigmoidu môže byť akútny alebo subakútny. Prudký zákrok sigmoidu sa prejavuje kŕčovými bolesťami v ľavej časti brucha, vracaním, prudkým poklesom krvného tlaku. Pri tejto forme zakrivenia sa nekróza vyskytuje veľmi rýchlo a peritonitída sa vyvíja v prvých hodinách ochorenia. Subakútna forma torzie sigmoidu sa postupne odvíja a prebieha ľahšie. Najčastejšie pacienti vyhľadávajú lekársku pomoc niekoľko dní po nástupe choroby, sťažujú sa na bolesť pri relapse, plynatosť a až v neskorších štádiách zvracania. Na stanovenie rozšírenej a prázdnej ampulky konečníka sa používa rektálne vyšetrenie. Pretože obrat sigmoidu je charakteristický pre šikmé brušné oblasti Bayera (asymetria brucha v dôsledku vyčnievajúcich opuchnutých črevných slučiek, usporiadaných zľava doprava zhora nadol); príznak Tzeg-Manteuffela (pri nastavovaní sifónu klystíru všetka vstreknutá tekutina rýchlo opúšťa črevo, neobsahuje nečistoty vo výkaloch a plynoch).
Volvulus v ileocekálnych uhloch môže spôsobovať uškrtenie (počas torzného slepého ilea a mezenteriálneho prúdenia okolo) alebo obštrukčný ileus (keď sa slepé črevo otáča okolo svojej pozdĺžnej alebo priečnej osi). Oneskorený nástup príznakov volvulus môže byť v tomto prípade až desať dní, aj keď ich epizódy spôsobujú nepríjemné pocity po dvoch hodinách po ukončení streľby. Okolo pupka sú paroxysmálne, veľmi intenzívne bolesti, často oslabujúce zvracanie. Na začiatku ochorenia môže uniknúť nedostatok výkalov a potom prestane vyčnievať stolica a plyny. V ľavej polovici brucha sa pererazdutaya črevná slučka určuje pomocou jej zvuku tympani. Pri palpácii brucha na pravom boku sa zistí medzera,
Zatiaľ čo volvulus môže byť komplikovaný perforáciou čreva, peritonitídou, rozvojom generalizovanej infekcie, kritickou dehydratáciou a hypovolemickým šokom. Na dlhom subakútnom volvuluse môže tvorba cyst mezenterická, stenóza črevných slučiek, chylózny ascit.
Diagnóza inverzie čriev
Primárne ťažkosti, ktoré vznikajú pri rotácii čreva, nútia pacienta vyhľadať radu od gastroenterológa. Po klinickom vyšetrení a diagnostike zmeny čreva je pacient prevezený do chirurgickej nemocnice. Pri rotácii sigmoidu röntgen ukazuje zväčšené črevo, ktorého horná hranica môže dosiahnuť bránicu. Jasne sú viditeľné dve hladiny tekutiny - v proximálnej a distálnej časti čreva. Ak je cekálny volvulus určený v pravej polovici brušnej oblasti zaoblenej pererazdutaya gaustrirovannaya slučky, potom vodorovná šírka hladiny kvapaliny môže dosiahnuť 20 cm. distálna časť čreva je úzka, spí.
Pri vykonávaní irrigografie v mieste obratu sigmoidu sa určuje príznak "zobáka", nad ktorým črevo výrazne perezazdut. Zarovnaním hrotu «zobáku» určíte smer krútenia - v smere alebo proti smeru hodinových ručičiek. Pri otáčaní slepého čreva kontrast neprekračuje stred stúpajúcej časti hrubého čreva. Najinformatívnejšou vyšetrovacou metódou je viacdielna špirálová počítačová tomografia orgánov brušnej dutiny. Pri MSCT je „špirála“ definovaná v mieste zakrivenia čreva, črevné slučky sú zväčšené, zhrubnutie črevnej steny a mezenteria sú zreteľne viditeľné cez edém.
Laboratórne testy na začiatku ochorenia môžu naznačovať mierne zvýšenie počtu bielych krviniek a rýchlosť sedimentácie, ale s rastom nekrózy čriev sa tieto počty výrazne zvýšia. Biochemický krvný test nepreukázal žiadne patologické účinky, ale došlo k zníženiu hladiny albumínu v krvi, proti zvracaniu, zníženému množstvu draslíka a chlóru. Kyselinový a zásaditý stav krvi je narušený v súvislosti s acidózou, znížením hladiny bikarbonátu.
Diagnostikovať inverziu čreva počas tehotenstva je ťažké, pretože použitie röntgenových techník je obmedzené. Vyšetrenie začiatku gravidnej ženy na vykonanie brušného ultrazvuku z dôvodu podozrenia na volvulus sa neodporúča vykonať kolonoskopiu, najinformatívnejšou metódou je diagnostická laparoskopia.
Rozlišujte inverziu čreva s divertikulózou, nádormi a konkrementmi, zrastmi čreva. Opuch sigmoidu na klinike je podobný rakovine hrubého čreva, mezenterickej ischémii. Najčastejšie je obrat slepého čreva zmätený s akútnou apendicitídou, prasknutím cysty a apoplexiou vaječníkov, obličkovou kolikou, zápalovou patológiou hrubého čreva.
Liečba vypuknutia čreva
Na začiatku diagnostického vyhľadávania môže byť pacient na gastroenterologickom oddelení, ale po diagnostikovaní musí byť prevezený do chirurgickej nemocnice. Konzervatívna terapia a príprava na operáciu sa začínajú zavedením nazogastrickej sondy na vyprázdnenie čriev, odstránenie stagnujúceho obsahu a plynov. Účelom infúznej terapie je obnovenie rovnováhy tekutín, rovnováhy vody a elektrolytov v krvi, obsahu bielkovín. Pri podozrení na zápal pobrušnice alebo sepsu je antibiotická liečba povinná - začína sa bezprostredne po hospitalizácii pacienta v nemocnici, ak sú tieto komplikácie vylúčené - dve hodiny pred operáciou.
Krútenie tenkého čreva sa výnimočne lieči chirurgicky. Počas operácie musí chirurg urobiť slučky špagátu, ktoré sa snažia narovnať prítomnosť nekrózy vnútorností zo segmentálnej resekcie tenkého čreva a spôsobiť tenkú alebo silnú anastomózu v tenkom čreve. Ak sa počas operácie zistí zápal pobrušnice, po troch mesiacoch sa vykoná ileostómia a vykoná sa rekonštrukčná chirurgia. Operácia v prípade otočenia slepého čreva je zameraná na vykonanie hemikolektómie s použitím interkusívnej anastomózy alebo ileostómie (v prítomnosti zápalového výpotku v brušnej dutine). Ak je pacient príliš slabý, je možné vykonať perkutánnu tyflostómiu - zlepšuje stav čriev a stabilizuje pacienta.
Liečba sigmoidnej inflácie by mala prednostne začínať sigmoidoskopiou alebo kolonoskopiou, počas ktorej sa do sigmoidného hrubého čreva zavádza flexibilná hadička na intestinálny výtok. Ak je to potrebné, po dekompresii sa uskutoční radikálny chirurgický zákrok, indikácie, pre ktoré je akútna nafúknuť sigma, žiadny vplyv konzervatívnej terapie.
Po operácii je potrebné pokračovať v masívnych antibiotikách a infúznej terapii, sledovať pacienta na včasné zistenie komplikácií: dôjde k infekcii, zlyhaniu stehov v čreve, tvorbe abscesov a fistúl intertestinálne, rozvoju celkovej infekcie.
Prognóza a prevencia inverzie čreva
Pretože sa črevná stena vyvíja v drvivej väčšine prípadov u starších pacientov, prognóza tohto ochorenia je veľmi vážna z dôvodu zlého počiatočného stavu a súvisiacej závažnej sprievodnej patológie. Úmrtnosť s neskorým zistením defekácie (viac ako tri dni po nástupe choroby) dosahuje 40% a pooperačná úmrtnosť - 30%. Po endoskopickom ošetrení čreva sa relapsy ochorenia zmenia na polovicu pacientov.
Aby sa zabránilo inverzii čreva, je potrebné kontrolovať vymenovanie a absorpciu psychotropných liekov a preháňadiel, liekov, ktoré zvyšujú alebo spomaľujú črevnú pohyblivosť. Množstvo hrubej vlákniny v strave by malo byť dostatočné, nie však nadmerné. Po chirurgickom zákroku musí byť nevyhnutne nutné zabrániť tvorbe adhézie.