Inzulinóm - príčiny, príznaky a liečba
The Insulinoma je nádor pankreasu, ktorý sa u žien vyskytuje asi dvakrát častejšie ako u mužov. Jeho výskyt je klasifikovaný ako zriedkavý, ale inzulinóm je najbežnejším nádorom pankreasu, ktorý uvoľňuje hormóny priamo do krvi („endokrinný“). Malignita inzulinómov je 10%, takže každý deviaty takýto nádor je malígny.
Obsah
Čo je inzulinóm?
Názov inzulinómu vychádza z toho, že tiež produkuje inzulín, a tým poškodzuje telo prebytkom inzulínu. V deviatich z desiatich prípadov sa inzulinóm vyvíja ako jeden nádor; takzvané viacnásobné mikroadenómy sú prítomné iba zriedka.
V asi 50% prípadov inzulinóm produkuje nielen inzulín, ale aj ďalšie hormóny tráviaceho traktu, napríklad vazoaktívny intestinálny peptid (VIP), ktorý je okrem iného zodpovedný za relaxáciu svalov v žalúdku, črevách, priedušnici a prieduškách. Príznaky inzulinómu sa môžu vyskytnúť aj pri liečbe diabetes mellitus v dôsledku liekov na zníženie hladiny cukru v krvi.
Podobný klinický obraz má aj takzvaná hypoglykémia factitia, pri ktorej pacienti úmyselne vyvolávajú hypoglykémiu s cieľom vyhľadať lekársku pomoc alebo vyprovokovať pobyt v nemocnici. Pred stanovením inzulinómu je potrebné vylúčiť obidve diagnózy.
príčiny
Konečná príčina vývoja týchto nádorov nie je v konvenčnej medicíne zatiaľ objasnená. Inzulinómy sa však vyskytujú častejšie v kontexte MEN (mnohopočetná endokrinná neoplázia).
V dôsledku tohto genetického ochorenia sa v porovnateľne mladšom veku vyvíjajú nádory pankreasu, prištítnych teliesok a hypofýzy, ktoré sa správajú mimoriadne agresívne a často sa znovu objavia po úplnom vyliečení.
Príznaky, ochorenia a znaky
Inzulinóm je charakterizovaný takzvanou Whippleovou triádou. V triáde Whipple je hladina cukru v krvi veľmi nízka s hodnotou pod 45 miligramov na deciliter. Ďalej existujú príznaky závažnej hypoglykémie, ktoré sa dajú považovať za zmätenosť, závraty, nevoľnosť, palpitácie, palpitácie a mravčenie a necitlivosť.
Tretím znakom je rýchle zlepšenie príznakov pri konzumácii sacharidov. Hypoglykémia sa objavuje znova a znova s chuťou na jedlo, chvením a potením. Z dlhodobého hľadiska dochádza aj k priberaniu na váhe, pretože chuť do jedla vedie k zvýšenej konzumácii jedla. Zatiaľ čo príznaky hypoglykémie možno krátkodobo zmierniť prijatím sacharidov, z dlhodobého hľadiska je potrebné zvážiť odstránenie nádoru.
Bez liečby a odstránenia nádoru môže dôjsť k následnému poškodeniu centrálneho nervového systému, pretože konštantný nedostatočný prísun glukózy spôsobuje odumieranie mnohých nervových buniek, ktoré sa potom už nevymieňajú. V pankrease je veľmi často iba jeden nádor produkujúci inzulín. Niekedy existuje viac nádorov.
V zriedkavých prípadoch sa nádor alebo nádory nachádzajú aj mimo pankreasu. Samotný inzulinóm nespôsobuje žiadne príznaky, iba svoju zvýšenú produkciu inzulínu. Väčšinou ide o benígne nádory, u ktorých sa zvyčajne nevyvíjajú metastázy. Asi v desiatich percentách prípadov však môže dôjsť k malígnej degenerácii.
Diagnóza a priebeh
Existuje podozrenie na inzululinóm, keď sa príznaky hypoglykémie opakujú. Pri takzvanej hypoglykémii je hladina cukru v krvi iba na alebo pod 50 mg/dl. Prejavuje sa to typickými príznakmi, ktoré sa vyskytujú aj u pacientov s cukrovkou, ako sú potenie, tras, túžba, závraty, nevoľnosť, bledosť, únava, problémy s koncentráciou, poruchy videnia, rýchly tlkot srdca (tachykardia) a násilný, často nepravidelný tlkot srdca (palpitácia).
Klasickým pojmom používaným v medicíne je takzvaná „Whipple triáda“, ktorá kombinuje hodnotu cukru v krvi pod 45 mg/dl s opísanými príznakmi hypoglykémie a zlepšením pomocou infúzie roztokov glukózy. Čím dlhšie sa choroba nelieči, tým vyššie je u pacienta riziko obezity spôsobené anabolickými účinkami inzulínu.
To znamená, že kvôli prebytku inzulínu má pacient neustále pocit, že musí konzumovať jedlo (najmä sacharidy), aby si udržal stabilný krvný obeh. Diagnóza sa stanoví hladovaním pacienta počas troch dní, kým sa neobjaví symptomatická hypoglykémia. Počas tejto doby sa pacientova krv kontroluje v pravidelných intervaloch a zaznamenávajú sa hodnoty cukru v krvi, inzulínu a C-peptidu.
Ak je prítomný inzulinóm, je možné pozorovať veľmi rýchly pokles hladiny cukru v krvi a zvýšenie podielu inzulínu a glukózy. Ten by sa mal u zdravého organizmu znížiť, pretože v rovnakom množstve, keď je v krvi menej glukózy, by telo malo tiež prestať produkovať inzulín.
Komplikácie
Nie je nezvyčajné, že pacienti trpia úzkosťami alebo potia a bolesti hlavy. Okrem toho sa často objavuje pocit závratu a nevoľnosti. Postihnutí sa tiež sťažujú na poruchy reči a zraku a všeobecne na vysokú úroveň adeptizmu. Inzulinóm tak má jednoznačne negatívny vplyv na kvalitu života pacienta. Postihnutí tiež pôsobia unavene a vyčerpane a už sa aktívne nezúčastňujú na živote.
Odolnosť pacienta je tiež výrazne znížená a obmedzená inzulinómom. Nie je nezvyčajné, že sa objavia svalové kŕče, ktoré môžu viesť k obmedzeniu pohyblivosti. Samotná liečba nevedie k ďalším komplikáciám. Pomocou liekov alebo ožarovania sa dá inzulinóm odstrániť pomerne ľahko. Môže sa vykonať aj chirurgický zákrok. Ak sa neuskutoční žiadna liečba, inzulinóm môže tiež viesť k smrti pacienta.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Ľudia, ktorí majú príznaky hypoglykémie alebo iné príznaky vážneho ochorenia, by sa mali čo najskôr poradiť so svojím rodinným lekárom. Ak sa vyskytnú príznaky ako búšenie srdca, potenie alebo bolesti hlavy, je potrebné vyhľadať aj lekára. Mali by sa objasniť aj opakujúce sa chute na jedlo, svalové kŕče, chvenie a ďalšie nešpecifické príznaky, ak ich nemožno vysledovať z jasnej príčiny. Najneskôr keď sa vyskytnú poruchy zraku alebo reči alebo dokonca dôjde k zhoršeniu vedomia, musia byť sťažnosti doručené praktickému lekárovi. V prípade vážnych komplikácií je indikovaná návšteva nemocnice.
Ľudia, ktorí vedú nezdravý životný štýl, sú obzvlášť náchylní na vývoj inzulinómu. Rizikovými faktormi sú aj minulé nádorové ochorenia alebo príznaky pankreasu alebo prištítnych teliesok. Každý, kto patrí do týchto rizikových skupín, musí so spomenutými príznakmi okamžite navštíviť lekára. Choroby gastrointestinálneho traktu by mali byť prezentované gastroenterológovi alebo rodinnému lekárovi. K uvedeným sťažnostiam je možné prizvať aj odborníkov na nádorové ochorenia. Po počiatočnej diagnóze je indikovaná ďalšia liečba na špecializovanej klinike.
Liečba a terapia
Prvým krokom v liečbe inzulinómu je podanie oktreotidu, umelej repliky peptidového hormónu somatostatínu, ktorý spomaľuje uvoľňovanie gastrointestinálnych hormónov vrátane inzulínu.
Asi polovica inzulinómov reaguje na túto liečbu a nadbytočný inzulín je možné týmto spôsobom zastaviť. Ak je inzulinóm malígny, je nevyhnutné chirurgické odstránenie, ktoré je v lekárskej oblasti známe ako „resekcia“. Metastázy v pečeni sa vyskytujú asi u 10 až 15% prípadov inzulinómu. Ak sa už vytvorili metastázy alebo ak nádor nie je možné operovať, inzulinóm sa lieči interdisciplinárnou liečbou spolu s chemoterapiou a rádioterapiou.
Na chirurgické odstránenie alebo účinnú radiačnú terapiu sa inzulinóm najskôr čo najpresnejšie lokalizuje pomocou zobrazovacích techník. Ak je nádor už veľký niekoľko centimetrov, je možné ho lokalizovať pomocou MRI, CT alebo ultrazvuku pankreasu. Inak je možné inzulinóm zistiť pomocou presného stanovenia hladiny inzulínu cez portálnu žilu, ktorá vedie za pankreas do pečene.
Ak je známe umiestnenie inzulinómu, je možné vykonať chirurgický zákrok. V závislosti na tom, ako úplne je možné nádor odstrániť, sa ďalšia liečba uskutočňuje chemoterapiou a rádioterapiou.
Lieky nájdete tu
Výhľad a predpoveď
Insolinóm má zvyčajne veľmi dobrú prognózu. U viac ako 90 percent pacientov je chirurgický zákrok dostatočný na odstránenie nádoru bez zanechania zvyškov. Komplikácie sa objavia v prvých niekoľkých týždňoch po operácii, ale z dlhodobého hľadiska ustupujú. Okrem nádoru sa niekedy musí odstrániť aj väčšia časť pankreasu. To môže u niektorých pacientov spustiť cukrovku. Po niekoľkých rokoch môže navyše dôjsť k relapsu. Potom je nevyhnutný ďalší zásah.
Pacienti, ktorí nie sú úplne vyliečení, by mali byť pravidelne podrobení následným kontrolám. Na jednej strane to môže spôsobiť fyzické problémy, pretože opakované ultrazvukové vyšetrenia môžu spôsobiť napríklad kožné zmeny a nádory. Na druhej strane predstavuje chronické nádorové ochorenie pre pacienta značnú psychickú záťaž. Vo väčšine prípadov je však možné pre insolinóm urobiť pozitívnu prognózu.
Ak je nádor zistený včas a operácia prebehne bez komplikácií, môže pacient po niekoľkých dňoch opustiť nemocnicu a po niekoľkých následných kontrolách sa považuje za vyliečený. U pacientov s existujúcimi chronickými chorobami alebo inými ťažkosťami prognóza závisí od konštitúcie a jednotlivých príznakov.
prevencia
Pretože príčiny vývoja inzulinómu nie sú objasnené, neexistujú žiadne opatrenia, ktoré by bolo možné použiť na prevenciu tohto nádoru.
Následná starostlivosť
Po lekárskom ošetrení inzulinómu sa začína následná starostlivosť. Pre túto fázu má lekár niekoľko užitočných odporúčaní pre pacienta, ako je možné liečbu podporiť. Obzvlášť dôležité je zníženie stresu a fyzická zdržanlivosť. Chemoterapia predstavuje pre organizmus extrémnu záťaž, takže si potom pacienti potrebujú prestávku.
Ako kompenzácia sú vhodné aj jemné športové alebo iné záľuby, ktoré ponúkajú trochu rozmanitosti. Pozitívny vplyv na pohodu by sa tu nemal podceňovať. Po konzultácii so zodpovedným lekárom dotknuté osoby zistia, ktoré činnosti sú v poriadku. Organizmus môže byť pre niektoré činnosti príliš slabý.
Tí, ktorí touto terapiou ťažko trpia, chcú psychoterapeutickú podporu. Tu prichádzajú na rad obavy a nádeje pacientov. Spracovanie pomáha vyrovnať sa so situáciou. Kontakt s ostatnými postihnutými ľuďmi tiež zaručuje lepšiu kvalitu života.
Svojpomocná skupina navyše podporuje porozumenie. Lekári často poskytujú užitočné rady týkajúce sa nekomplikovanej terapie a následnej starostlivosti. Za účelom identifikácie akýchkoľvek zmien by si pacienti mali viesť akýsi denník, aby mohli identifikovať akékoľvek vedľajšie účinky. Potom si to objasňujú pri pravidelných kontrolách u lekára.
Môžete to urobiť sami
Rovnako ako pri iných nádorových ochoreniach, aj pri insolinóme je potrebné dbať na opatrnosť. Najmä chemoterapia môže organizmus veľmi namáhať, a preto je potrebné u postihnutých osôb vykonávať primeranú kompenzáciu. Podľa vašej fyzickej kondície to môže byť šport, hobby alebo niečo iné. Lekár najlepšie odpovie, ktoré opatrenia sú povolené a ktoré činnosti by mohli poškodiť už aj tak oslabený organizmus. Postihnutí, ktorí trpia nádorovým ochorením, by sa mali tiež poradiť s terapeutom. Hovoriť s odborníkom je najlepší spôsob, ako zvládnuť obavy spojené s vážnou chorobou. Môžete požiadať o radu ďalšie dotknuté osoby alebo zodpovedného lekára.
Aby sa umožnila liečba bez komplikácií, mali by sa do denníka zaznamenávať možné vedľajšie účinky a interakcie terapeutických opatrení. Lekár potom môže podľa toho upraviť liečbu. Po ukončení liečby sú indikované pravidelné kontroly u lekára. Ak sa objavia príznaky relapsu, musí byť o tom okamžite informovaný lekár.
nafúknuť
- Hahn, J.-M.: Kontrolný zoznam pre vnútorné lekárstvo. Thieme, Stuttgart 2013
- Pfeifer, B., Preiß, J., Unger, C. (ed.): Onkologie integrativ. Urban & Fischer, Mníchov 2006
- Preiß, J. a kol., (Ed.): Taschenbuch Onkologie. Zuckschwerdt, Mníchov 2014
Tiež by vás mohlo zaujímať
Na stránkach MedLexi.de publikujeme nielen informácie o zdraví, medicíne a wellness, ale sme nadšení aj zo súčasného lekárskeho výskumu a medicínskych technológií. S potešením skúmame všetky témy týkajúce sa pohody človeka a jeho zdravia a pre širokú verejnosť vysvetľujeme zložité medicínske problémy s vysokými novinárskymi štandardmi.
Lekárske odborné znalosti pre naše predmetové oblasti nám pomáhajú pripraviť zrozumiteľné znalosti pre vaše zdravie. Fakty zvedavo vyšetrujeme, kontrolujeme na základe aktuálnej situácie vo výskume a tiež skúmame každodennú lekársku prax. Vidíme sa ako sprostredkovatelia vedomostí medzi lekárom a pacientom.