IPS Dva klinické prípady
Prehľad
Nasledujúce dva klinické prípady sa riešili vložením úplne keramických koruniek a mostíkov.
Prvý prípad sa týkal obnovy neidentifikovanými korunami z IPS e.max CAD/IPS e.max Ceram.
Druhý prípad sa vyriešil vytvorením retenčného mostíka distálne cez vložku a medziálne cez korunu, most bol vyrobený z IPS.
Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.
Obsah článku
Prípad I
46-ročný pacient: maxilárne zubné korunky vyrobené z lítium disilikátovej keramiky.
Predoperačná situácia
Po 13 rokoch vloženia musia byť sólové korunky 21 a 22 kvôli estetickým nedostatkom vymenené. Zuby 21 a 22 sú devitálne a boli rekonštituované vložením čapov z endodontického kovu a obnovením pilierov. Pozorovali sa hlavne tieto aspekty: okraje koruniek boli umiestnené supragingiválne s expozíciou koreňového cementu farebne upraveného a farba dvoch koruniek bola celkovo šedá v porovnaní s odtieňom prirodzených zubov po stranách (obr. 1).
Gingiválny okraj zubov 21 a 22 bol symetrický s okrajom zubov 11 a 21. Endodontický a periodontálny stav nepôsobili nijako znepokojujúco (obr. 2).
Plán liečby
Pred obnovením oporných zubov 21 a 22 bolo najskôr potrebné odstrániť kovové endodontické čapy. Pripravené zuby bolo treba reštaurovať pomocou estetických čapov a materiálu na reštaurovanie estetických pilierov. Na protetickú rekonštrukciu koronárnej časti bolo zvolené použitie IPS e.max CAD MO. Na výrobu plášťa a jeho pokrytia bola použitá keramická hmota IPS e.max Ceram. IPS e.max CAD MO je určený na výrobu jednotlivých zubných koruniek v čelnej a bočnej oblasti.
pretože materiál rámu IPS e.max má nepriehľadnosť podobnú krycej schopnosti ako keramická hmota IPS e.max Ceram Deep Dentin, je možné hrúbku viečka veľkorysejšie dimenzovať, aby sa dosiahla maximálna pevnosť.
Predprotetická fáza
Po odstránení starých koruniek, materiálu na rekonštitúciu piliera a kovových čapov sa prípravok prepracoval a opečiatkoval elastomérom, potom sa vložili nové čapy a piliere sa rekonštituovali.
Koronoradikulárne prístroje boli vyrobené extraorálne pomocou fotopolymerizovateľného kompozitu Tetric EvoCeram nanášaného v postupných a svetlom vytvrdených vrstvách a endodontických čapov z kompozitu vystužených skleneným vláknom FRC Postec na profilovaných modeloch z extradurovej omietky.
Po nanesení gingiválnej nite a vysušení operačného poľa sa prístroje vložili.
Na techniku cementovania pomocou lepidla bol použitý cementovací kompozit s chemickým tuhnutím Multilink a náhrady boli kondicionované pomocou Multilink Primer. Potom sa prebytočný cement ihneď odstránil pomocou polymerovej pištole a štetcov pred polymerizáciou materiálu. Na konci boli piliere pripravené na prijatie nových korún. Limit prípravku bol lokalizovaný intrasulkulárne (obr. 3).
Dočasné živičné vence sa vyrábali priamo na pacientovi Systempu. c & b plus. Po príprave vosku boli dočasné korunky vyrobené pomocou vákuovo tvarovanej polyetylénovej fólie. Korunky boli provizórne zacementované pomocou dočasného cementačného cementu bez eugenolu Systemp.cem (obr. 4).
Po 4 týždňoch, po zahojení a ustúpení zápalu ďasien, sa skontrolovalo umiestnenie hraníc prípravku a ich paralelný vzťah s okrajom ďasna a urobil sa dojem pilierových zubov. Aby sa dokonale zviditeľnili limity prípravku, boli exponované pomocou techniky dvojitej nite impregnovanej adstringentnou látkou. Na predĺženie priekopy nebolo potrebné zasahovať elektrickým skalpelom.
Obnova výroby
Tvar čiapky musí byť anatomický. Je dôležité, aby obkladová keramika mala iba viac ako 50% hrúbky obnovy, aby sa zabránilo oslabeniu celkovej pevnosti korunky. Korunkové plášte boli vyrobené v laboratóriu z voskovo-malých sklenených tvárnic na báze lítium disilikátu (IPS e.max CAD MO) pomocou systému InLab od spoločnosti Sirona (obr. 5).
Po skontrolovaní prispôsobenia sa kaplnky spália v spaľovacom spínači. Zásadný význam má použitie spaľovacej dosky so silikónovým denitritom a spaľovacej pasty IPS Object Fix (obr. 6).
Iba týmto spôsobom je možné dosiahnuť profil
Pred pokovovaním keramickými hmotami IPS e.maxCeram sa kaplnky očistia prúdom pary alebo ponoria do ultrazvuku (obr. 8). Uzávery vyrobené z CAD blokov IPS e.max nie je potrebné bieliť oxidom hlinitým.
Pred nanesením čiapočky veľkým množstvom dentínu a rezu by sa mala nanášať tenká vrstva premývacieho prostriedku na ktorúkoľvek z platňových a vypálených keramických hmôt (obr.9).
Následne je obnova zvyčajne pokrytá keramickým stolom (obrázky 10 a 11).
Výplň nesmie byť pred cementovaním natretá oxidom hlinitým. Vnútorné časti výplní sú na 20 sekúnd ošetrené IPS keramickým leptacím gélom. Tento štrk s kyselinou fluorovodíkovou sa musí vyrobiť v prípade lepiacej cementácie, ako aj v prípade konvenčnej cementácie.
Obrázok 11 zobrazuje korunky na modeli po druhom vypálení hmotou Incisal a Transparent z prelabia (foto A) a z patra (foto B).
Pevnosť koruniek z IPSe.max CAD/IPS e.max Ceram umožňuje ich cementovanie konvenčnými cementmi na retenčne pripravené podpery. Tieto korunky sa cementovali pomocou skloionomérneho cementu Vivaglass CEM PL. Koruny IPS e.max CADplatené s IPS e.max Ceram sa v prostredí prirodzene strácajú (obr. 12).
12 mesiacov po cementácii sa pozoruje rovnaká kvalita estetického aspektu prác, nezmenená cementácia polohy mäkkých tkanív (obr. 13) v dôsledku hlboko biokompatibilných vlastností výplňových materiálov a použitých techník.
Prípad II
44-ročný pacient: mostík v laterálnej oblasti s kostrou oxidu zirkoničitého Predoperačná situácia Po úspešnom ukončení parodontálneho ošetrenia bolo treba bezzubú medzeru medzi 15 a 17 rokmi uzavrieť. Oba oporné zuby, 15 a 17, boli životne dôležité. Zub 15 mal kryciu korunu a 17 mal meziokluzálnu náhradu (obr. 14).
Plán liečby
Priestor medzi 15. a 17. rokom bude uzavretý kombinovaným mostom zadržaným korunou a intarziou, s kostrou z oxidu zirkoničitého, na ktorej je
Príprava a výroba reštaurovania
Zuby stĺpov 15 a 17 boli pripravené nasledovne: s výrazným skosením pre prijatie korunky 15. a 17. s proximálnym prahom pre inlay (obr. 15). V oklúznej oblasti máme 1,5 mm priestoru pre kostru a keramický kryt.
Po zavedení retrakčnej nite ďasna, vytvorení elastického odtlačku, zaznamenaní vertikálnej veľkosti oklúzie dolnej čeľuste v maximálnom medziprepnutí a prenose informácií pomocou axiálneho oblúka boli modely extra tvrdej sadry namontované v polohovateľnom artikulátore, aby sa zadržaný most dostal cez vložka a koruna.
Kostra bola získaná mletím bloku oxidu zirkoničitého IPS e.max ZirCAD v systéme Sirona InLab. Po spekaní sa na hlavnom modeli otestovala kostra oxidu zirkoničitého. Po dokončení kostry sa na povrch v príslušnom odtieni naniesol ZirLiner (obr. 16). Na stlačenie keramického ramena 15 zubov a bočných stien sa použila priesvitná lisovateľná keramická hmota. vložky 17.
Na voskovanie je potrebné použiť modelovací vosk, ktorý úplne horí bezo zvyšku. Modelovanie zubov musí byť úplne anatomické. Malé množstvo voskového vosku sa nanáša iba na lingválne a vestibulárne oblasti (obr. 17).
Ak je na bočnej ploche teleso mosta objemné, odporúča sa na vernú reprodukciu modelovaného telesa mosta (obr. 18) použiť odlievacia tyč v tvare prstenca (obr. 18).
Po odstránení lisovacích tyčí a dokonalom prispôsobení výplne na hlavnom modeli sa zmenší priestor ponechaný na pokovovanie v oblasti rezu (obr. 20). maxCeram (obr. 21).
Na záver bola obnova individualizovaná pomocou IPS e.max Ceram Shade a hmotami signovanej Essence (obr. 22).
Bazálny pohľad (obr. 22) ukazuje kostru IPS e.max ZirCAD zirkóniumoxidu nepriehľadne bielu v strede reštaurovania, ktorá bola kompletne pokrytá lisovanou keramikou IPS e.max ZirPress od okluzálneho po prah. Dyhová keramika IPS e.max ZirPress je kompatibilná s technológiou lepenia.
Most zadržaný vložkami alebo kombinovaný most ako je tento, musí byť zalepený lepidlom, aby sa získala klinicky nevyhnutná retencia a odolnosť celej konštrukcie. Pretože hlavný reťazec oxidu zirkoničitého má obmedzenú priesvitnosť, musí sa na zabezpečenie úplnej polymerizácie použiť chemicky vytvrdený cement alebo cementový kompozit s mechanizmom dvojitej polymerizácie.
V tomto prípade boli preparáty izolované elektrochirurgickými metódami, aplikáciou síranu železitého a zavedením nití na vysťahovanie ďasien (Ultrapack, Ultradent). Nebolo možné použiť priehradné pole na získanie dokonale suchého poľa.
Práce boli za prísnych podmienok kontroly vlhkosti cementované. Vlákna na vypúšťanie ďasien museli byť počas cementovania čo najviac ponechané na svojom mieste, aby sa zabránilo zvlhčeniu operačného poľa kvapalinou v gingiválnej drážke, ako aj ochrana drážky pred penetráciou adhezívneho systému a kompozitného cementového materiálu. v tomto prípade sa pre alucru použil lepiaci postup decimačný kompozit s chemickým nastavením Multilink.