ISCHEMICKÁ CHOROBA SRDCA; Časopis Galenus

Autori: Ruxandra Drăgoi Galrinho, Iuliana Nora Toma

ischemická

Abstrakt: Ischemická choroba srdca je jedným z najdôležitejších zdravotných problémov spojených s vysokou chorobnosťou a úmrtnosťou. Je dôležité vedieť, ktoré sú kardiovaskulárne rizikové faktory a symptomatológia ischémie myokardu. Zmena životného štýlu a včasná prezentácia v nemocnici na účely liečby podľa aktuálnych pokynov sú dva hlavné determinanty krátkodobej a dlhodobej prognózy.

Abstrakt: Ischemická choroba srdca je jedným z najdôležitejších problémov verejného zdravia na celom svete, ktorá sa spája s vysokou mierou chorobnosti a úmrtnosti. Je dôležité poznať kardiovaskulárne rizikové faktory a príznaky spôsobené ischémiou myokardu. Zmena životného štýlu a čo najskoršia prezentácia v nemocnici na účely zavedenia liečby podľa platných pokynov sú dôležitými determinantmi prognózy z krátkodobého aj dlhodobého hľadiska.

Ischemická choroba srdca sa najčastejšie vyskytuje pri diagnostike anginy pectoris (stabilnej - drahej - alebo nestabilnej) a infarktu myokardu a spája skupinu stavov, ktoré zahŕňajú nerovnováhu medzi dodávkou a potrebou kyslíka v myokarde.

Ischemická choroba srdca, najmä infarkt myokardu, je hlavným problémom verejného zdravia na celom svete. Odhaduje sa, že v Rumunsku po správach vedených systémom DRG Národnému domu zdravotného poistenia v roku 2008 žije 2,8 milióna ľudí s týmto ochorením [1].

Napriek pozoruhodnému vývoju terapeutických metód v posledných rokoch zostáva úmrtnosť na infarkt myokardu na veľmi vysokej úrovni. Podľa správy RO-STEMI (Rumunský register pre akútny infarkt myokardu so segmentáciou ST), vykonanej v období rokov 1997-2008, bola ročná globálna úmrtnosť prostredníctvom STEMI 13,16% [2].

Okrem toho je infarkt myokardu hlavnou príčinou chorobnosti prostredníctvom komplikácií, ktoré môže spôsobiť: zlyhanie srdca, poruchy rytmu a vedenia a mechanické komplikácie.

Za týchto podmienok je dôležité vedieť, ktoré kardiovaskulárne rizikové faktory môžu napomáhať alebo dokonca určovať výskyt ischémie myokardu a tiež sprievodné príznaky.

Najbežnejším kardiovaskulárnym rizikovým faktorom, ktorý je však v súčasnosti najľahšie kontrolovateľný, je v súčasnosti aktívne aj pasívne fajčenie. Existuje mnoho štúdií, ktoré preukázali zjavnú súvislosť medzi ischemickou chorobou srdca a fajčením a sú podrobne známe patofyziologické mechanizmy, ktoré kriminalizujú túto závislosť ako jeden z najdôležitejších kardiovaskulárnych rizikových faktorov. Medzi ďalšie ľahko ovládateľné faktory patrí sedavý životný štýl a obezita, s ktorými sa zvyčajne spája.

Veľký dôraz by sa mal klásť na kontrolu hypertenzie, dyslipidémie a cukrovky, pričom všetky majú dôležitú úlohu v patológii ischemickej choroby srdca.

Bohužiaľ existujú niektoré kardiovaskulárne rizikové faktory, ktoré sa nedajú zmeniť: vek (muži nad 55 rokov a ženy nad 65 rokov) alebo rodinná anamnéza, tj. Prítomnosť kardiovaskulárnych chorôb u ďalších členov rodiny, najmä u príbuzných prvého stupňa a zvlášť ak by im bola diagnostikovaná v mladom veku.

Na odhad rizika vzniku smrteľného kardiovaskulárneho ochorenia v nasledujúcich 10 rokoch boli navrhnuté diagramy SCORE, ktoré zohľadňujú prítomnosť nasledujúcich kardiovaskulárnych rizikových faktorov: vek, pohlavie, fajčenie, systolický krvný tlak a celkový cholesterol. Tieto tabuľky môžu byť použité iba pre ľudí, ktorí ešte nemali diagnostikované kardiovaskulárne choroby, nemajú cukrovku alebo chronické ochorenie obličiek [3].

Pokiaľ ide o príznaky, ktoré sa objavujú pri ischemickej chorobe srdca, najklasickejším obvinením je bolesť nazývaná angina pectoris. To sa zvyčajne prejavuje ako pocit zúženia alebo tlaku, rozptýlený a nie v jednom bode, ktorý pacient často označuje ako „pazúr“ alebo „balvan, ktorý tlačí na hrudník“. Miesto je zvyčajne v prednej časti hrudníka, retrosternálne a môže vyžarovať najčastejšie do ramena a ľavej hornej končatiny, ale tiež do oboch ramien alebo oboch horných končatín, dolnej čeľuste, chrbta alebo hornej časti brucha, ale nie pod pupkom. Zvyčajne sa vyskytuje v súvislosti s fyzickou námahou, trvá od niekoľkých minút do maximálne niekoľkých hodín a môže viesť k sublingválnemu podaniu nitroglycerínu. Výstražné signály by mali byť pri objavení sa bolesti pri nižšom prahu námahy alebo dokonca v pokoji, ako aj pri zosilňovaní záchvatov angíny a ich predĺženom trvaní.

Angina pectoris môže byť niekedy spojená, najmä v súvislosti s akútnym infarktom myokardu, s úzkosťou a vegetatívnymi javmi, ako je silné potenie, nevoľnosť alebo dokonca zvracanie.

Ďalším príznakom je dýchavičnosť, ktorú pacient označuje ako dýchavičnosť a niekedy sa považuje za ekvivalentnú k angíne pectoris, najmä u pacientov s cukrovkou, ktorí bolesť často nevnímajú.

Objektívne vyšetrenie takéhoto pacienta môže byť normálne, pričom sa sledujú iba stigmy kardiovaskulárnych rizikových faktorov (xantelasmy v prípade dyslipidémie, nepreberné množstvo fácií v prípade nekontrolovanej hypertenzie atď.) Alebo studená a mokrá pokožka, zmätenosť, ospalosť, dyspnoe, srdcová frekvencia nad 100 úderov za minútu, systolický krvný tlak pod 90 mmHg, nízky výdaj moču.

Paraklinické vyšetrenia používané na diagnostiku ischemickej choroby srdca zahŕňajú:

1. pokojový elektrokardiogram s 12 elektródami - známy ako EKG, je prvého zámeru a je nevyhnutný pre diagnostiku;

2. laboratórne testy - okrem bežných a tých, ktoré sú zamerané na detekciu rizikových faktorov, ako je lipidový profil alebo glykémia, sa odoberajú srdcové enzýmy (CK, CKMB) a konkrétnejšie srdcový troponín;

3. echokardiografia - zvyčajne sa používa na hodnotenie funkcie srdca alebo komplikácií ischemickej choroby srdca, najmä akútneho infarktu myokardu, ako aj na vyvrátenie alebo potvrdenie diferenciálnej diagnózy;

4. záťažový EKG test - slúži na diagnostické účely, v prípade normálneho odpočinku EKG, ale tiež na hodnotenie rizika a prognózy ischemickej choroby srdca;

5. scintigrafia myokardu - zameriava sa na ischémiu u pacientov, ktorí z rôznych dôvodov (fyzické alebo EKG abnormality) nemôžu vykonať záťažový EKG test;

6. vysoko presné vyšetrenia - CT angiografia a najmä koronárna angiografia, ktorú je možné dokončiť neskôr perkutánnou revaskularizačnou procedúrou [4].

Liečba ischemickej choroby srdca, bez ohľadu na formu, v ktorej sa vyskytuje (angina pectoris alebo infarkt myokardu), zahŕňa 3 hlavné terapeutické smery: zmenu životného štýlu a diéty, liečbu a vo väčšine prípadov intervenciu, perkutánna alebo chirurgická revaskularizácia myokardu.

V prvom rade je nevyhnutné zmeniť životný štýl: prestať fajčiť, chudnúť u obéznych pacientov, osvojiť si stredomorskú stravu pozostávajúcu z mnohých druhov ovocia, zeleniny, rýb a menej živočíšnych tukov, čo najviac sa vyhýbať sedavému životnému štýlu. vykonávanie denných fyzických cvičení v rámci tolerančného limitu.

Pokiaľ ide o lekárske ošetrenie, musí obsahovať protidoštičkové liečivo, ktoré si pacient vezme neskôr v živote. V niektorých prípadoch je potrebné kombinovať dve protidoštičkové látky, tj. Okrem liečby aspirínom sa podáva aj klopidogrel, prasugrel alebo tikagrelor. Ďalšie používané terapeutické skupiny sú: antikoagulanciá (na obmedzenú dobu), betablokátory, blokátory vápnika, inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACE inhibítory), blokátory angiotenzínových receptorov (sartany) - v prípade intolerancie na ACE inhibítory, statíny a nitráty. V podmienkach akútneho infarktu myokardu s eleváciou segmentu ST, ktorý sa vyskytol mimo primárneho angioplastického centra, sa používa trombolýza a následne je pacient odoslaný na koronárnu angiografiu na špecializovanú kliniku [5].

Intervenčný prístup koronárnych pacientov zahŕňa perkutánnu revaskularizáciu stentovou angioplastikou, ak to koronárna anatómia umožňuje, alebo revaskularizáciu aortokoronárnym bypassom s prsnou tepnou, radiálnou artériou alebo vnútornou safenálnou žilou.

Prognóza ischemickej choroby srdca môže byť priaznivá, napríklad u pacientov s akútnym infarktom myokardu s eleváciou segmentu ST, u ktorých došlo k rýchlemu klírensu koronárnej artérie zodpovednej za infarkt, alebo nepriaznivá u pacientov s komplikáciami, ako je napr. zlyhanie srdca, prasknutie steny ľavej komory, medzikomorová priehradka alebo papilárny sval, poruchy rytmu alebo prevodu a trombotické komplikácie.

1. Údaje hlásené prostredníctvom systému DRG v Národnom dome zdravotného poistenia v Rumunsku v roku 2008. Zdroj - Národná škola verejného zdravia a manažmentu zdravia, Rumunská kardiologická spoločnosť;

2. Tatu-Chiţoiu G (koordinátor RO-STEMI) - Správa rumunského registra pre akútny infarkt myokardu s eleváciou segmentu ST (RO-STEMI) (1997-2008). Rumunský kardiologický vestník. 2009; XXIV, 3: 182-206;

3. Z. Reiner a kol. Pokyny na zvládanie dyslipidémií. Eur Heart J, 2011; 32: 1769-1818;

4. Cristopher P. Cannon, Braunwald E. Nestabilná angína pectoris a infarkt myokardu bez elevácie ST, In Braunwaldova choroba srdca: Učebnica kardiovaskulárnej medicíny, 8. vydanie, 2007, 1319-14340;

5. Ph.D. Gabriel Steg a kol. Pokyny pre liečbu akútneho infarktu myokardu u pacientov s eleváciou ST segmentu. Eur Heart J, 2012; 33 (20): 2569-2619.