Ischemická choroba srdca - rizikové faktory

Ischemická choroba srdca je porucha myokardu v dôsledku nerovnováhy medzi koronárnym tokom (prívod krvi živinami a kyslíkom potrebným pre správnu funkciu srdca), ktorá sa znižuje ovplyvnením srdcových tepien a potrebami myokardu.

Príčiny poškodenia srdcových ciev, ktoré sa tiež nazývajú koronárne, môžu byť organické, tj štrukturálne (najbežnejšou príčinou je ateroskleróza, ukladanie cholesterolu v stenách ciev), funkčné (napr. Koronárny kŕč) a zmiešané.

Ischemická choroba srdca môže byť bolestivá (patrí sem stabilná a nestabilná angina pectoris, infarkt myokardu) a bezbolestná (vrátane náhlej koronárnej smrti, porúch rytmu a prevodu, ischemického zlyhania srdca).

Rizikové faktory sú tie charakteristiky, ktoré sa nachádzajú v zdravej populácii a ktoré sú štatisticky spojené s možnosťou ischemickej choroby srdca (BCI).
Rizikové faktory aterosklerózy (ATS), ktorá je hlavnou príčinou ischémie myokardu, možno rozdeliť na:

HTA je klasifikovaný podľa registrovaných hodnôt v:

Systolický TK (mmHg)	Diastolický BP (mmHg)
normálne hodnoty	120 - 129	a/alebo	80 - 84
„vysoko“ normálne (Prehypertenzia)	130 - 139	a/alebo	85 - 89
Šedá	140 - 159	a/alebo	90 - 99
gr II	160 - 179	a/alebo	100 - 109
gr III	> 180	a/alebo	> 110

Mechanizmy, ktorými hypertenzia (HTA) podporuje aterosklerózu, sú rôzne, medzi najdôležitejšie patrí:

endotelová dysfunkcia (endotel je membrána, ktorá lemuje cievu vo vnútri a ktorá v dôsledku chronického tlaku, ktorému je vystavená, stráca svoje normálne vlastnosti)
podporuje ukladanie LDL cholesterolu vo vaskulárnych stenách a tým tvorbu aterosklerotických plátov

Fajčenie ako rizikový faktor pre ischemickú chorobu srdca

Fajčenie je hlavným rizikovým faktorom aterosklerózy vo všetkých jej aspektoch: ischemická cievna mozgová príhoda, ischemická choroba srdca, ochorenie periférnych artérií (arteritída).
Riziko ischemickej choroby srdca a kardiovaskulárnej smrti je u fajčiarov 2 až 4-krát vyššie ako u nefajčiarov a riziko je priamo úmerné počtu cigariet/deň a dĺžke fajčenia.
Akútny infarkt myokardu u mladých ľudí má za hlavnú príčinu fajčenie.

Mechanizmy, ktorými fajčenie podporuje aterosklerózu, sú:

zvýšenie počtu triglyceridov (TGL) a zníženie HDL cholesterolu
zvýhodnenie koronárneho spazmu (prechodné „uškrtenie“ cievy)
v prospech trombózy (tvorba krvných zrazenín)
stimulácia činnosti sympatického nervového systému, ktorá spôsobuje zvýšenie pulzu a krvného tlaku, zníženie prahu arytmií

Dyslipidémia ako rizikový faktor pre ischemickú chorobu srdca

Cholesterol cirkuluje v niekoľkých formách: LDL „zlý“ cholesterol, HDL (dobrý cholesterol), IDL.
Vyhodnotenie lipidového profilu (skríning) sa odporúča hlavne u mužov> 40 rokov a žien> 50 rokov, najmä ak majú rizikové faktory, ako aj u pacientov s preukázanou aterosklerózou alebo cukrovkou alebo s rodinnou anamnézou. predčasnej ischemickej choroby srdca (bez ohľadu na vek).
Exogénny príjem je dôsledkom stravy bohatej na živočíšne tuky: mäso, vajcia, mliečne výrobky.
LDL je „zlý“ cholesterol, ktorý sa ukladá v cievach a spôsobuje aterosklerózu a jej komplikácie: ischemickú chorobu srdca, ischemickú cievnu mozgovú príhodu, arteritídu.
Odporúčané cieľové hladiny pre LDL cholesterol sa líšia v závislosti od rizika vzniku kardiovaskulárneho ochorenia u každého jednotlivca a toto riziko je vyššie alebo nižšie v závislosti od počtu prítomných rizikových faktorov.
Ľudia s veľmi vysokým kardiovaskulárnym rizikom (a pre ktorých by cieľová hladina LDL mala byť 40 = morbídna obezita

Abdominálna obezita (android) je spojená so zvýšeným rizikom ischemickej choroby srdca, vysokého krvného tlaku a syndrómu inzulínovej rezistencie.
10% nárast hmotnosti (v porovnaní s ideálnou hmotnosťou) zvyšuje riziko ischemickej choroby srdca o 8 - 13%.
Existuje tiež vzájomný vzťah medzi vysokým krvným tlakom a obezitou (prejavujú sa to hlavne u obéznych mladých ľudí, ktorí majú vysoký krvný tlak a nezistí sa iná príčina sekundárneho vysokého krvného tlaku a úbytok hmotnosti vedie k normalizácii krvného tlaku).
Obézni ľudia majú tiež zmenený metabolizmus lipidov (presne aterogénna triáda), ako aj metabolizmus uhľohydrátov s inzulínovou rezistenciou alebo dokonca cukrovkou.

Sedavý životný štýl ako rizikový faktor pre ischemickú chorobu srdca

Ukázalo sa, že sedavý životný štýl je spojený so zvýšeným rizikom ischemickej choroby srdca. Mierna, pravidelná fyzická aktivita, 30 - 40 minút/deň, najmenej 5 dní v týždni znižuje morbiditu (chorobu) a kardiovaskulárnu úmrtnosť.
Optimálna intenzita fyzickej námahy u zdravého človeka sa odhaduje podľa maximálnej srdcovej frekvencie (pulzu) vo vzťahu k veku.
Mechanizmy, pomocou ktorých cvičenie znižuje ischemickú chorobu srdca, zahŕňajú predovšetkým úpravu hlavných rizikových faktorov aterosklerózy:

znižuje krvný tlak
znižuje LDL a zvyšuje HDL
znižuje hmotnosť a zvyšuje citlivosť tkanív na inzulín (čo vedie k zníženiu hladiny cukru v krvi); niektoré štúdie ukazujú, že pohyb môže zabrániť cukrovke
má protidoštičkový účinok (zabraňuje trombóze)

Diéta ako rizikový faktor pre ischemickú chorobu srdca

Živočíšne jedlá (s vysokým obsahom tuku) a rafinované sladkosti zvyšujú úmrtie na ischemickú chorobu srdca, zatiaľ čo rastlinné potraviny, ryby znižujú kardiovaskulárnu úmrtnosť. Typ stravovania ovplyvňuje nielen metabolizmus lipidov, ale aj hmotnosť a prítomnosť obezity zvyšuje riziko vzniku cukrovky.
Odporúča sa znížiť príjem tukov (tie predstavujú maximálne 30% kalorického príjmu a z tohto percenta len 1/3 živočíšneho pôvodu), zvýšiť príjem čerstvého ovocia a zeleniny, obilnín, znížiť kalorický príjem pri nadváhe alebo obezite.
Alkohol vo veľkom množstve zvyšuje riziko ischemickej choroby srdca, náhlej smrti, mozgovej príhody.

Ďalšie rizikové faktory pre ischemickú chorobu srdca:

osobnosť typu A (charakterizovaná ctižiadosťou, agresivitou, súťaživým duchom, vždy „v zhone“) má v porovnaní s osobnosťou typu B vyššie riziko ischemickej choroby srdca a opakovaného infarktu myokardu.
depresia
úzkostné syndrómy a záchvaty paniky
chronický stres
sociálno-ekonomický status