Život s hypertyreózou

hypertyreóza je ochorenie štítnej žľazy charakterizované zvýšenou hladinou hormónov štítnej žľazy v tkanivách, zvýšenou tvorbou hormónov štítnej žľazy, so sekundárnym zrýchlením všetkých metabolických procesov v tele.

život

Hypertyreóza je bežná v Basedow Gravesova choroba, stav štítnej žľazy charakterizovaný objavením sa difúznej strumy štítnej žľazy, oftalmopatie, pretibiálnej infiltratívnej dermopatie a akropatie. [1], [2]

Príčiny a rizikové faktory

Etiologické faktory inkriminované pri výskyte hypertyreózy sú reprezentované nasledujúcimi endokrinologickými ochoreniami:

  • Hypertyroidná polyodulárna struma
  • Basedow-Gravesova choroba
  • Struma ovarii
  • Toxický adenóm
  • Adenóm hypofýzy vylučujúci TSH
  • Karcinóm štítnej žľazy
  • Syndróm rezistencie na hormóny štítnej žľazy s prevahou hypofýzy
  • Toxicita štítnej žľazy
  • Autoimunitná tyroiditída
  • Akútna infekčná tyroiditída
  • Quervainova subakútna vírusová tyroiditída
  • Liekmi vyvolaná tyroiditída (ako je lítium, interleukín-2, amiodarón, interferón-alfa)
  • Neautoimunitná familiárna hypertyreóza
  • Hypertyreóza vyvolaná chorionickým gonadotropínom (vyskytujúca sa pri choriokarcinóme, fyziologická hypertyreóza v tehotenstve alebo hypertyreóza pri trofoblastickej chorobe)
  • Po podaní jódu alebo liekov obsahujúcich jód (napríklad amiodarón)
  • Iatrogénna hypertyreóza. [1], [3], [4], [5]

Patogenéza

Hypertyreóza u Basedowovej-Gravesovej choroby, autonómneho uzla štítnej žľazy a polyodulárnej strumy je spôsobená hyperaktivitou štítnej žľazy.

Hypertyreóza pri subakútnej tyreoiditíde, tyreotoxikóze factitia, strume vaječníkov alebo metastatickom folikulárnom karcinóme štítnej žľazy (pri ktorej dochádza k ďalšej a nadmernej produkcii hormónov štítnej žľazy) je spôsobená blokovanou funkciou štítnej žľazy. [1], [2]

Klasifikácia hypertyreózy

V závislosti od úrovne absorpcie jódu štítnou žľazou a od hodnôt TSH možno opísať nasledujúce formy hypertyreózy:

  • Hypertyreóza s potlačeným TSH a zvýšenou rádioaktivitou
  • Hypertyreóza s potlačeným TSH a nízkou absorpciou rádiojódu
  • Hypertyreóza s normálnym alebo vysokým TSH (zriedkavo).

V závislosti od sérovej hodnoty TSH a FT4 môžeme hovoriť o klinická hypertyreóza (Nízky TSH a vysoký FT4) a subklinická hypertyreóza (Nízky TSH a FT4 v normálnych medziach). [1], [2]

Klinické príznaky a symptómy

Pacient s hypertyreózou môže mať jeden z nasledujúcich klinických prejavov:

  • tachykardia
  • búšenie srdca
  • chudnutie, aj napriek zvýšenej chuti do jedla
  • únava
  • prehláska
  • nervozita
  • zrýchlený priechod črevom (častá stolica)
  • nadmerné potenie
  • hyperkinéza
  • svalová slabosť.

Deti, u ktorých sa v detstve vyvinula hypertyreóza, urýchlili rast a dozrievanie kostí. U pacientov s hypertyreózou nad 60 rokov sú prevládajúcimi klinickými prejavmi kardiovaskulárne a myopatické.

Pri klinickom vyšetrení pacientov s hypertyroidizmom môže lekár zistiť prítomnosť difúznej strumy štítnej žľazy s vnímaním vzrušenia pri palpácii a detekcii patologického šelestu pri auskultácii, pretibiálny myxedém, oftalmopatia, akropatia, exoftalmus, periobitálny edém, proptóza, spojivkový edém pohyb očí, infiltrácia a fibróza extraokulárnych svalov, keratitída (lézie rohovky), diplopia, strata videnia v dôsledku poškodenia optického nervu. [1], [2], [3], [4], [5]

Diagnostické. Odlišná diagnóza

Diagnóza hypertyreózy je založená na vyššie opísanom klinickom obraze a na výsledkoch paraklinických vyšetrení (ako je stanovenie protilátok proti štítnej žľaze, dávkovanie hormónov štítnej žľazy, ultrazvuk štítnej žľazy, scintigrafia jódu alebo technécia, stanovenie absorpcie rádiojódu, krvný obraz a krv).

Odlišná diagnóza hypertyreózy by sa mali vykonávať za nasledujúcich podmienok:

  • Subakútna tyroiditída
  • Jednoduchá netoxická struma
  • Tyreotoxikóza bez hypertyreózy
  • Chronická Hashimotova tyroiditída.

Poškodenie očí ktoré sa môžu vyskytnúť pri Gravesovej chorobe (oftalmopatii), sa musia odlišovať od ostatných oftalmologických stavov alebo chorôb charakterizovaných okrem iného klinickými očnými prejavmi, ako sú:

  • Karotická fistula (kavernózny sínus)
  • Orbitálne novotvary
  • Orbitálny pseudotumor
  • Trombóza dutín Cavernus
  • Cushingov syndróm
  • Trombóza dutín Cavernus
  • Syndróm hornej dutej žily
  • Cukrovka
  • Ťažká obezita.

Paraklinické vyšetrovania:

Dávkovanie hormónov štítnej žľazy TSH a FT4. Pri klinickej hypertyreóze je TSH nízka a FT4 zvýšená. Pri subklinickej hypertyreóze je TSH nízka a FT4 má normálne hodnoty.

Stanovenie autoprotilátok štítnej žľazy. Anti-tyreoglobulínové, anti-tyroperoxidázové protilátky a autoprotilátky stimulujúce proti TSH receptoru môžu vykazovať pozitívne hodnoty.

Ultrazvuk štítnej žľazy môže naznačovať prítomnosť rôznych zobrazovacích aspektov, v závislosti od základného ochorenia, nasledovne: v polydodulárnej strume môže ultrazvuk indikovať výskyt nehomogénneho parenchýmu s oblasťami fibrózy, s viacerými tuhými uzlinami a potenciálom cystickej transformácie; pri Basedow-Gravesovej chorobe môže ultrazvukový obraz naznačovať hypoechoickú, difúznu strumu; toxického autonómneho štítnej žľazy je charakterizovaný ultrazvukom objavením sa pevnej formácie s atrofiou extranodulárneho parenchýmu štítnej žľazy.

Scintigrafia štítnej žľazy s jódom alebo technéciom umožňuje morfologické vyšetrenie štítnej žľazy a sledovanie činnosti štítnej žľazy. Scintigrafické vyšetrenie zároveň umožňuje identifikovať horúce alebo studené uzliny štítnej žľazy. Pri Gravesovej chorobe je scintigrafia štítnej žľazy homogénna so zväčšenými rozmermi. V prípade toxického adenómu a viacerých uzlov štítnej žľazy umožňuje scintigrafia identifikáciu jedného alebo viacerých teplých uzlov štítnej žľazy, zvyšok extranodulárneho parenchýmu štítnej žľazy nezachytáva. V nodulárnej strume môže scintigrafia zvýrazniť rôzne stupne zachytenia. Scintigrafia jódu alebo technécia je kontraindikovaná u tehotných žien.

Stanovenie rádiového snímania. Pri Gravesovej chorobe sa zvyšuje rádiové snímanie. Pri subakútnej tyroiditíde, tyreotoxikózovej frakcii a tichej popôrodnej tyroiditíde absorpcia rádiojódu nie je alebo je znížená.

Orbitálny ultrazvuk, orbitálna počítačová tomografia a nukleárna magnetická rezonancia môžu identifikovať hypertrofiu extraokulárnych svalov, kompresný syndróm vyvíjaný na optický nerv a zvýšenie orbitálneho obsahu, špecifické prvky oftalmopatie pri Gravesovej chorobe.

Krvný obraz môže naznačovať prítomnosť neutrofilnej leukocytózy v prípade tyroiditídy alebo prítomnosť agranulocytózy, čo je nežiaduca reakcia po liečbe syntetickými antityroidnými látkami.

Biochemické vyšetrenie krvi môže naznačovať zvýšenie ESR pri tyreoiditíde (prejav zápalového syndrómu), zmenené hladiny glukózy v krvi, zvýšené transaminázy (TGO, TGP) a ďalšie pečeňové enzýmy (alkalická fosfatáza, gama-glutamyltranspeptidáza) sekundárne po liečbe hodnoty triglyceridov a celkový cholesterol.

Elektrokardiogram môže byť užitočný pri zisťovaní srdcovej ischémie alebo porúch srdcového rytmu, ktoré sa môžu vyskytnúť pri hypertyreóze. [1], [2], [3], [4], [5]

Liečba

Pacienti s diagnostikovanou hypertyreózou by mali byť poučení, aby sa vzdali alkoholu a fajčili, vyvážene sa stravovali a rešpektovali čas odpočinku.

Liečba hypertyreózy môže byť liečivý, chirurgický alebo rádioaktívny jód.

Liečba drogami

Lieky voľby pre pacientov s hypertyroidizmom sú syntetické antityroidné lieky (alebo tionamidy), ako je metimazol, karbimazol alebo propyltiouracil (u žien s hypertyroidizmom). Môžu byť syntetické lieky na štítnu žľazu v prípade nedostatočnej odpovede alebo možných vedľajších účinkov nahradené inými liekmi, ako sú napríklad inhibítory transportu jódu, jód, lítium? Cholestyramín, kolestipol alebo dexametazón.

V prípade hypertyreózy u detí, dospievajúcich alebo dospelých, ktorá má miernu formu ochorenia (s malou strumou), sa odporúča liečba liekom.

Pri všetkých ostatných formách hypertyreózy (stredne ťažké alebo ťažké ochorenie) sa odporúča ošetrenie rádioaktívnym jódom. V prípade nedostatočnej odpovede choroby na rádioterapiu, ako aj v prípade pacientov, ktorí odmietnu liečbu rádioaktívnym jódom, sa odporúča chirurgická liečba.

Liečba rádioaktívnym jódom sa podáva pri stredne ťažkých alebo ťažkých formách ochorenia, iba u pacientov starších ako 21 rokov, po normalizácii funkcie štítnej žľazy syntetickými antityroidnými liekmi.

Chirurgická liečba sa podáva pacientom s hypertyreoidizmom bez odpovede na iné formy liečby, pacientom, ktorí odmietajú liečbu rádioaktívnym jódom, pacientom s veľkými alebo polynodulovými štítnymi žľazami, pacientom s podozrením na malígnu tvorbu štítnej žľazy alebo tehotným ženám alergickým na antityroidný štít alebo nespĺňajú tieto požiadavky. syntéza. Chirurgická liečba spočíva v totálnej alebo kvázi totálnej tyroidektómii (chirurgické odstránenie časti alebo celej štítnej žľazy) a je možné ju vykonať až po normalizácii funkcie štítnej žľazy syntetickými antityroidnými liekmi. U tehotných žien sa chirurgický zákrok môže uskutočniť až v druhom trimestri tehotenstva.

Symptomatická liečba spočíva v podaní betablokátorov (Propanolol, Metoprolol, Atenolol) na zmiernenie porúch srdcového rytmu, sedatív na zmiernenie nervozity a úzkosti, ktoré sa môžu vyskytnúť. Používanie antikoncepčných prostriedkov môže byť tiež užitočné u žien. [1], [2], [3], [4], [5]

Evolúcia. Prognóza. komplikácie

Hlavná komplikácia vo vývoji hypertyreózy je tyreotoxická kríza, stav charakterizovaný náhlym zhoršením všetkých klinických prejavov špecifických pre hypertyreózu so zvýšeným životným rizikom. Tieto prípady by sa mali liečiť na jednotke intenzívnej starostlivosti kyslíkovou terapiou, antipyretikami, hydroelektrolytickým vyvážením, vitamínmi a liečbou špecifickou pre ochorenie štítnej žľazy (syntetické antityroidné lieky a betablokátory).

Zároveň sa môžu vyskytnúť vedľajšie účinky po liečbe syntetickými antityroidnými liekmi, ako sú: alergické reakcie, hypotyreóza, hepatocelulárna toxicita, cholestatická žltačka, akútna artritída, vaskulitída, agranulocytóza.
Basedow-Gravesova choroba, hlavný stav, ktorý môže spôsobiť hypertyreózu, má dlhý vývoj s mnohými obdobiami remisie a exacerbácií. Po ukončení syntetickej antityroidnej liečby sa môže recidíva ochorenia vyskytnúť v približne 30 - 50% prípadov. V prípade recidívy je indikovaná liečba rádioaktívnym jódom alebo chirurgická liečba.

Zároveň po podaní liečby možno zaregistrovať inštaláciu hypotyreózy, približne v 25% prípadov.

Môžu sa však tiež popísať prípady, keď funkcia štítnej žľazy zostáva po ukončení liečby syntetickými antityroidnými liekmi vo fyziologických podmienkach a nezmenená (eutyroidizmus).

Pacienti s hypertyroidizmom a Gravesovou chorobou by mali byť sledovaní po celý život. [1], [2], [3], [4], [5]

  • alkoholu
  • Alergia na uštipnutie hmyzom
  • Moles
  • anémia
  • Úzkosť - sprievodca pacienta
  • Infantilné apnoe - apnoe u detí
  • Mali by ste vedieť, či máte HPV alebo nie - čo robiť
  • Popáleniny v krku - príčiny, liečba a užitočné tipy
  • Pálenie záhy
  • Artritída
  • Artritída kolena
  • Astma
  • Profesijná astma
  • Záchvat paniky
  • nadúvanie
  • Alzheimerova choroba
  • Strata vlasov
  • Čo potrebujete vedieť o infekcii močových ciest a ako tomu zabrániť
  • Chlamydia vs Candida - podobnosti a rozdiely
  • kyfoskolióza
  • cystitída
  • Pleseň nechtov na nohách - ošetrenie a tipy
  • Klasifikácia artritídy (stručná charakteristika každej z nich)
  • Podráždené črevo
  • zápcha
  • Kŕče u dieťaťa - to, čo potrebujete vedieť ako rodič
  • Ľudské koronavírusy
  • Pupienky (akné)
  • Hypertenzívna kríza
  • Nedostatok vápnika? Nájdite to správne riešenie pre vás!
  • Demencia - rodinný sprievodca
  • depresia
  • O rakovine prsníka - skrátka
  • Nerovnováha elektrolytov
  • cukrovka
  • Diagnóza polypu hrubého čreva - čo potrebujete vedieť
  • Hnačka vyvolaná liekmi
  • Akútna hnačka
  • Chronická hnačka
  • Bolesť brucha
  • Bolesť hlavy
  • Sinusitída (bolesť hlavy)
  • Bolesť srdca
  • Bolesť nohy
  • Bolesť v pečeni - keď pečeň bolí a prečo
  • Embolizmus - vysvetlenia
  • Enteropatia - vysvetlenia a klasifikácia enteropatií
  • Zväčšená pečeň - dôsledky, riziká, odporúčania
  • Alkoholický zápal žalúdka
  • Gastroenteritída alebo otrava jedlom - ako ich rozlíšiť?
  • Glykogén - metabolizmus a súvisiace patológie
  • Dna
  • Orálny herpes (v ústach)
  • Opar očných viečok
  • hypertenzia
  • hypotenzia
  • Dochádza mi voda
  • Inkontinencia moču u mužov
  • Vysvetlené tráviace ťažkosti - čo sa vlastne stane s trávením?
  • Infekcie močových ciest
  • Vysvetlenie zápalu - čo je to vlastne zápal?
  • nespavosť
  • Medzirebrové bodnutie - sprievodca pacienta
  • Čo môžete očakávať od infekcie vírusom Zika?
  • Kĺbová laxnosť
  • mdloby
  • Dýchavičnosť (dyspnoe)
  • Lupiny
  • Brusnica a ďalšie prírodné extrakty na účinný boj proti infekcii močových ciest!
  • krátkozrakosť
  • Uhryznutie kliešťa
  • Bradavica na prste - príčiny, liečba, užitočné tipy
  • Pieskové alebo obličkové kamene (rino-močovodové kamene)
  • osteoporóza
  • búšenie srdca
  • Opuchnuté nohy vs. opuchnuté viečka (čo môže naznačovať edém)
  • Strata a strata sluchu
  • zápal pľúc
  • Hlavné kardiovaskulárne choroby
  • Zväčšený objem prostaty - odporúčania a liečba
  • Červené škvrny alebo škvrny na tvári - príčiny a liečba
  • Ovariálna nádcha
  • Prechladnutie alebo chrípka?
  • Prechladnutie, vírus alebo zápal pľúc - keď sa odporúčajú antibiotiká
  • Prírodné lieky na parazitózu
  • Zadržiavanie vody
  • Reuma, ktorej by mal každý rozumieť
  • Krv v stolici
  • Cikáte, keď silnejšie kýchate alebo kašlete
  • schizofrénia
  • Ischias - čo to je, ako sa prejavuje, diagnostika, liečba
  • Screening na chlamýdie - Čo potrebujete vedieť
  • Vaginálne sekréty
  • Podobnosti a rozdiely medzi hepatitídou A, B, C, D a E.
  • zápal vedľajších nosových dutín
  • stres
  • Systolický šelest
  • Kolísavý krvný tlak
  • Vysoký diastolický krvný tlak - príčiny a dôsledky
  • Atopický terén (atopia)
  • Typy rakoviny pľúc - reakcia na liečbu, prognóza, vývoj, dĺžka života
  • Druhy parazitov a prírodné riešenia na ich elimináciu
  • Všetko, čo potrebujete vedieť o infekciách močových ciest: príznaky a liečba
  • Nadmerné potenie (hyperhidróza)
  • Nočný pot
  • Zápach z úst - príčiny a liečba
  • Ošetrenie a starostlivosť o človeka v kóme
  • trombofília
  • Trombóza - vysvetlenia
  • Tuberkulóza (TB)
  • Obsesívno kompulzívna porucha
  • Plný kašeľ (so spútom/kašľom)
  • kašeľ
  • Vykĺbené rameno - vysvetlenie a tipy
  • Vtelené nechty - tipy a ošetrenie
  • Úle - typy, možné príčiny a liečba
  • Urtikaria u detí - príčiny a liečba
  • Vaginálne bodnutie - príčiny a liečba
  • Fibromatózna maternica - vysvetlenie pre všetkých
  • Ovčie kiahne - zvracanie
  • kŕčové
  • Strečing
  • Život s fibriláciou predsiení - príručka pre pacienta: porozumenie riziku a liečbe
  • Život s hypertyreózou
  • Život s hypotyreózou
  • Črevné červy

Tisíce článkov na základe štúdií a vedeckých dôkazov o zaujímavých témach:

Viac ako 2 000 podmienok podrobne rozobraných od príčin po liečbu:

Máte lekársku otázku? Tu nájdete odpoveď.

Správy, správy a lekárske udalosti

Hľadáte lekára alebo lekársku službu? Tu nájdete viac ako 10 000 lekárskych kancelárií a kliník

Viac ako 40 000 výrobkov, spotrebného materiálu, zdravotníckych prístrojov a zariadení.

Vitajte v najväčšom lekárskom indexe v Rumunsku!

„Aktívne“ je to, ako sa chce spoločnosť ROmedic starať najmä o vás.