Je poradenstvo rozumným zásahom do nadváhy a obezity? SpringerLink
Otázka: Systematické hodnotenie účinnosti poradenstva pre pacientov s nadváhou a obezitou v rámci všeobecnej lekárskej starostlivosti.
Pozadie: Celosvetová epidémia obezity má nepriaznivé následky na dĺžku života, kvalitu života, vývoj a priebeh lekárskych chorôb a duševných porúch. Doterajšie opatrenia priebeh tejto epidémie nijako neoslabili. Napriek veľkému významu zdravotnej politiky je značný nedostatok poznatkov o účinnosti intervencií založených na správaní.
Pacienti a metodika: Ide o systematické preskúmanie všetkých randomizovaných, kontrolovaných štúdií, ktoré boli publikované v rokoch 1980 až 2014 a ktoré prijímali pacientov s nadváhou alebo obezitou z primárnej starostlivosti a liečili ich poradenskou intervenciou v oblasti stravovania, cvičenia a súvisiacich problémov so správaním najmenej tri mesiace. Kritériá ďalšieho zaradenia boli obdobie sledovania najmenej šesť mesiacov po randomizácii, minimálna veľkosť skupiny 15 na ošetrenie, objektívne stanovenie hmotnosti, prítomnosť porovnávacej skupiny, analýza úmyslu liečiť a miera predčasného ukončenia liečby menej ako 30%.
Výsledky: Bolo identifikovaných dvanásť štúdií s celkovým počtom 3 893 účastníkov. Priemerný základný index telesnej hmotnosti (BMI) bol medzi 32 a 39 kg/m 2. V porovnávaných skupinách sa spektrum vývoja hmotnosti za šesť mesiacov pohybovalo od priemerného prírastku 0,9 kg do poklesu o 2,0 kg, v intervenčných skupinách sa spektrum pohybovalo od priemerného prírastku 0,3 kg do poklesu o 6, 6 kg. Intervencie, ktoré obsahovali konkrétne usmernenia týkajúce sa stravovania a fyzickej aktivity a začlenili ich do programu riadenia správania, boli v priemere výrazne úspešnejšie ako programy, ktoré neobsahovali tieto prvky a boli obmedzené na motivačné faktory.
Závery: Poradenstvo môže viesť ku klinicky významnému úbytku hmotnosti.
Komentár Ulricha Schweigera, Lübeck
V tejto oblasti sú potrebné nové kreatívne nápady
Napriek pozitívnemu záveru preskúmania sú výsledky vytriezvenie. Štúdia na jednej strane ukazuje, koľko málo kvalitných štúdií je v tejto oblasti k dispozícii. Na druhej strane, aj v štúdiách s veľmi dobrým dizajnom a dobre vyškolenými intervenčnými tímami bolo možné dosiahnuť iba výsledky s nízkou veľkosťou účinku. Tvrdé cieľové ukazovatele, ako je kardiovaskulárna morbidita alebo mortalita, sa nezaznamenali vôbec. Pripomíname: Štúdia Look-AHEAD, rozsiahla štúdia s 5 145 účastníkmi obéznych pacientov s cukrovkou 2. typu a veľmi intenzívnym intervenčným programom, bola v roku 2013 prerušená s priemerným sledovaním 9,6 rokov, pretože cieľ dosiahnuť zníženie kardiovaskulárnych príhod, ako sa už ukázalo ako nemožné. Podstatne lepšie výsledky sa dosiahnu, keď sa pri prevencii používajú pohybové a výživové intervencie u pacientov, ktorí ešte nemajú cukrovku. Zaujímavým detailom Waddenovej kontroly je, že poradenstvo, ktoré sa obmedzuje na podporu motivácie k zmene a nevytvára žiadne konkrétne pokyny pre správanie, je veľmi málo efektívne. Liečba nadváhy a obezity zostáva oblasťou, v ktorej sú potrebné nové kreatívne nápady.
Prof. Dr. med. Ulrich Schweiger, Lübeck