Je potrebné odstrániť materiál po ošetrení zlomenej kosti Health Compass
8% dospelej populácie v Nemecku každoročne utrpí nehodu. Zlomenina kosti sa vyskytuje u 20%. Zatiaľ čo sa väčšina lieči konzervatívne, veľký počet hernií si vyžaduje chirurgický zákrok. Cieľom operácie je stabilizovať zlomeninu pomocou osteosyntetického materiálu tak, aby bola zlomenina optimálne zmenšená a tým sa uzdravovala v anatomickej polohe. Na tento účel má chirurg rôzne formy osteosyntézy, ako sú nechty, platničky, skrutky a drôty, ako aj vnútorné a vonkajšie fixátory v rôznych druhoch, tvaroch a veľkostiach. Keď sa kosť úplne zahojí, kovové implantáty splnili svoj účel a v zásade je možné ich znova vybrať.
Materiál na osteosyntézu musí byť vždy odstránený?
Táto otázka je často kladená ošetrujúcemu lekárovi, ale nie vždy je možné na ňu jednoznačne odpovedať. Existujú dôvody, ale aj proti dištancu.
U detí, pretože rast kostí ešte nebol dokončený, musí sa materiál vždy po uzdravení kosti odstrániť. Všeobecne by sa mal materiál odstrániť, ak spôsobuje príznaky, ako je pocit tlaku alebo cudzie teleso, ovplyvňuje pohyblivosť susedných kĺbov alebo napríklad dráždi šľachy alebo nervy. Za odstránenie hovorí nesprávna poloha, vyčnievajúca skrutka, nekompatibilita materiálu alebo infekcia, uvoľnenie alebo perforácia cez pokožku. Ak sú implantáty v blízkosti obzvlášť citlivých štruktúr, ako sú nervy alebo cievy, a ich odstránenie predstavuje riziko poškodenia týchto štruktúr, malo by sa prehodnotiť odporúčanie na odstránenie kovu. Naopak, implantáty, ktoré nespôsobujú nepríjemné pocity a sú optimálne umiestnené, je možné ponechať na mieste. Pacient by však mal byť informovaný, že v prípade ďalšieho pádu, napríklad na paži, so zavedenou platničkou môžu nastať zložitejšie zlomeniny. Všeobecne by sa pred každým odstránením kovu mali navzájom zvážiť výhody a riziká operácie.
Aká forma anestézie je možná?
Forma anestézie prirodzene závisí od umiestnenia a typu implantátu. Zatiaľ čo odstránenie kovov z ruky sa dá často odstrániť lokálnym anestetikom, väčšie odbery kovov si vyžadujú pomoc anesteziológa. Ukáže vám výhody a nevýhody rôznych foriem anestézie a odporučí pre vás najvhodnejšie. Okrem anestézie plexus (anestetizuje sa iba paže) a anestézie miechy (anestetizuje sa iba dolná končatina) je k dispozícii aj celková anestézia.
Ako sa odstraňuje kov?
Zatiaľ čo niektoré implantáty je možné odstrániť pomocou malých rezov, v závislosti od umiestnenia a tvaru vloženého materiálu sa často musí znova otvoriť celá alebo veľká časť starej jazvy. Po úplnom odstránení implantátu sa rana opäť zašije a aplikuje sa obväz. Príležitostne je potrebné vykonať drenáž, aby sa zabránilo vzniku modrín.
Je odstránenie kovu riskantné?
Odstránenie materiálu z kosti je zvyčajne nízkorizikový postup. Tak ako pri každom chirurgickom zákroku, ani tu nie je možné úplne vylúčiť riziká. Aj keď je odstránenie kovu veľmi zriedkavé, môže viesť k poruchám hojenia rán, infekciám rán, krvácaniu alebo podliatinám a poškodeniu krvných ciev, nervov alebo šliach. Príležitostne nie je možné úplne odstrániť materiál, aby sa tiež mohlo stať, že v tele musia zostať zvyšky kovu. Ak existuje zvýšené riziko anestézie, napríklad na základe kardiovaskulárnych chorôb, anesteziológ vyjadrí svoje obavy. Čím vyššie je riziko komplikácií, tým pravdepodobnejšie chirurg alebo anesteziológ odporučí operáciu.
Ako dlho trvá zákrok priemerne?
Spravidla ide o krátky postup. Presné trvanie závisí od umiestnenia, ako aj od typu a množstva materiálu vnútornej osteosyntézy.
Kedy by sa mal kov odstrániť?
Skôr ako bude možné materiál odstrániť, musí byť dokončený proces hojenia kostí. Lekár to môže vidieť na röntgene. Zatiaľ čo u detí musí byť materiál na osteosyntézu odstránený po niekoľkých týždňoch alebo mesiacoch, v závislosti od veku dieťaťa a typu a umiestnenia kovu, u dospelých zostáva často v tele najmenej rok. Vo výnimočných prípadoch, napríklad ak sú podráždené mäkké tkanivá, je potrebné implantát predčasne odstrániť.
Čo je potrebné vziať do úvahy pred odstránením kovu?
Ak užívate nejaké lieky, mali by ste o tom informovať svojho lekára. Poradia vám, či je potrebné prerušiť liečbu alebo prejsť na iný liek, alebo či môžete pokračovať v užívaní liekov ako obvykle. Ak sa zákrok vykonáva v lokálnej anestézii, nemusíte v deň zákroku držať pôst. Pri všetkých ostatných formách anestézie by ste nemali v deň operácie 6 hodín pred anestéziou nič jesť ani piť. Fajčenie, žuvačky a ranná káva sú tiež zakázané. Ak užívate lieky ráno, anesteziológ rozhodne, ktoré lieky máte užívať pred anestéziou.
Čo sa stane po odstránení kovu?
Po odstránení materiálu je kosť po určitý čas menej odolná, takže pri nadmernom namáhaní sa zvyšuje riziko nového zlomenia. Chirurgickú oblasť je preto potrebné ušetriť, kým sa rana nezahojí. Aj keď obvykle môžete opustiť kliniku bezprostredne po operácii v lokálnej anestézii, musíte zostať na klinike pozorovaní aj po operácii, ktorá sa vykonáva v celkovej alebo kondukčnej anestézii. Po operácii by ste nemali viesť auto ani používať hromadnú dopravu svojpomocne. Musí sa tiež zabezpečiť, aby ste neboli prvých 24 hodín doma sami. Prvý týždeň po zákroku by rana nemala prísť do priameho kontaktu s vodou, preto by ste sa mali vyhýbať sprchovaniu a kúpaniu. Odporúčajú sa kontroly rán a odstránenie stehu po 10 - 14 dňoch.
Pracovníci Kliniky úrazovosti, chirurgie rúk a rekonštrukčnej chirurgie na Giessen University Clinic vám radi poradia, či má zmysel odstraňovať implantovaný materiál tu alebo inde. Ak máte akékoľvek otázky týkajúce sa tohto alebo iného problému, môžete nás kontaktovať.