Je štát zodpovedný za zdravé stravovanie?
Čo sa vlastne stane, keď kvalita našej stravy nie je správna? Teda ak napr. vitamín trvale chýba? Obr. 1. Rachitída Rachitída je výsledkom nedostatku vitamínu D a často sa vyskytovala u detí na prelome 19. a 20. storočia. Čo to bolo? Malý prísun alebo dostupnosť potravín bohatých na vitamín D Príliš malý kontakt so slnkom Vitamín D sa syntetizuje v pokožke Chudoba a nakoniec preto, že ste nevedeli, čo bolo jej príčinou, pretože vitamín D ešte nebol objavený. V päťdesiatych a začiatkom šesťdesiatych rokov minulého storočia dostávali deti olej z tresčej pečene, aby zabránili krivici, a to pri vedomí veľkého významu vitamínu D a skutočnosti, že ponúkané jedlo nebolo také rozmanité ako dnes. Nie vždy to muselo spôsobovať radosť, ale to zabezpečovalo dostatočný prísun vitamínu D. 2
Dnes máme pestrú škálu potravín, ktoré by mali stačiť na zabezpečenie príjmu vitamínu D, ktorý odporúčame. Odporúčanie na dostatočný príjem sa nazýva aj referenčná hodnota. Ak jedinec prostredníctvom stravy dosiahne tieto referenčné hodnoty, nemusí sa obávať, má potom dostatok príslušného vitamínu, aby mohol plniť svoju funkciu v metabolizme. Ak je podstatne nižšia, v extrémnych prípadoch to môže viesť k typickým chorobám z nedostatku, ako je napríklad rachitída u detí. Rachitída sa dnes pozoruje zriedka, a napriek tomu je zjavným problémom prísun vitamínu D. Obrázok 2 NVS Vitamín D Dosiahnutý príjem vitamínu D stravou Tu je uvedený výsledok národnej štúdie spotreby, ktorá sa uskutočnila na 20 000 účastníkoch rôzneho veku a rôzneho veku. Uskutočnilo sa sociálne postavenie v Nemecku, takže bola vykonaná dôkladná reprezentatívna štúdia. Ako je ľahko vidieť, žiadna veková skupina v Nemecku sa ani zďaleka nepriblíži k dosiahnutiu odporúčaní pre adekvátny príjem vitamínu D. Prečo? Nie je dostatok potravín, ktoré obsahujú vitamín D? Najdôležitejším zdrojom vitamínu D sú ryby vo všetkých formách, najmä však mastné ryby. Ostatné 3
Mali by ste odporučiť tabletky s vitamínom D? To nerieši skutočný problém, a to nedostatočnú konzumáciu potravín obsahujúcich vitamín D, ktoré obsahujú nielen vitamín D. Ďalším príkladom zlého zásobovania so zodpovedajúcimi následkami je kyselina listová. Ak je prísun nedostatočný, je to predovšetkým nebezpečenstvo pre tehotné ženy. Vedecky sa dokázalo, že zlý prísun kyseliny listovej v tehotenstve predstavuje vysoké riziko vývojových porúch a deformácií u detí, t. J. Otvoreného chrbta. Aj keď by to malo byť známe, prísun kyseliny listovej v Nemecku je nedostatočný. Obrázok 5 Ženy s kyselinou listovou NVS dosahujú priemerne iba 60% odporúčania. Na základe odporúčaní pre tehotné ženy, ktoré sú o 50% vyššie, tieto ženy dosahujú iba 25% odporúčaní. Dôsledkom nie je len už spomenuté riziko, že v najhoršom prípade môže dôjsť k deformácii, teda k otvorenému chrbtu, ale môže dôjsť k narušeniu celkového vývoja dieťaťa. Britské štúdie pôsobivo dokumentujú problém nevyváženej stravy počas tehotenstva 6
6 Kyselina listová tehotenstvo Diéta žien počas tehotenstva a nízka pôrodná hmotnosť novorodenca Odporúčanie Adaequat Inadaequat Untergew. Novorodenec 12 43 Energia (1900 - 2100) 2250 1630 Vláknina (g) 15 15 9 Železo (mg) 15 15 9 Horčík (mg) 300 320 190 Selén (µg) 60 70 40 Kyselina listová (µg) 400 330 160 Vitamín C (mg ) 40 120 50 Ak množstvo nie je v poriadku, kvalita nie je v poriadku Doyle a kol. BJN 86: 2001 Ak nie je dodané dostatočné množstvo potravín, vedie to tiež k nedostatočnému prísunu kyseliny listovej a ďalších mikroživín. Dôsledkom sú vývojové poruchy dieťaťa, ktoré sa prejavujú nízkou pôrodnou hmotnosťou. Mnoho dobrých štúdií preukázalo, že nedostatočný prísun potravy počas tehotenstva a z toho vyplývajúca nízka telesná hmotnosť novorodenca vedie častejšie k obezite, ale aj k cukrovke v detstve. Aj tu si opäť kladieme otázku, prečo to tak je? Je to nevedomosť? Na význam dostatočného prísunu kyseliny listovej pre ženy, ktoré chcú mať deti, opakovane poukazujú rôzni vedci a organizácie, napriek tomu sa úroveň vedomostí javí ako nedostatočná. Obr. 7 Výživové poznatky 7
Iba 3,7% opýtaných študentov poznalo kyselinu listovú vôbec, hoci o vitamínoch a mineráloch sa hovorilo na hodine. Oveľa menej by malo byť medzi mladými ženami známe, že aj keď zelenina obsahuje veľa kyseliny listovej, pre jej zvláštny tvar je pre ľudí ťažké ju prijať. Celkom odlišné od živočíšnych produktov, ako sú vajcia a mäso, z ktorých sa kyselina listová absorbuje mnohonásobne lepšie. Nie je to však samotný vitamín D a kyselina listová, ale množstvo ďalších mikroživín, pre ktoré ponuka v Nemecku zjavne nestačí. Obr. 8 NVS II 8. Obr
Aký iný dôvod môže existovať pre kvalitatívne nevhodnú stravu? Obr. 9 Hartz IV náklady na výživu za deň 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Minimálne náklady na zdravú výživu Hartz IV 2-6 7 14 15-18 19 24 25-51 rokov (podľa Kersting Inst pre deti.) Minimálne náklady na Zdravá výživa, ktorá je dostatočná iba pri dostatočných vedomostiach a mobilite, v žiadnom prípade nestačí pre príjemcov Hartz IV vo všetkých vekových skupinách. Čo to znamená? Stále častejšie sa kupujú lacné potraviny. Lacné potraviny často nie sú najzdravšie. Obr. 10 Hustota potravy a energie 10
Náklady na rôzne skupiny potravín založené na hustote energie 3 500 3 500 3 000 Energia kj/deň 2500 2000 1500 1000 Energia kj/deň 2500 2000 1500 1000 500 500 0 0 2,5 3 3,5 4 4,5 5 5,4 1,8 2 2,5 3 3,5 4 4,3 Muži: Denné náklady ženy: Denné náklady Ovocie a zelenina Mäso, ryby, vajcia Tuk a sladkosti Drewnowski a Spectre 2004 Lacné jedlá majú často výrazne vyššiu hustotu energie ako tie drahšie. Naopak lacné s nízkym obsahom energie, ako sú niektoré živočíšne potraviny alebo ovocie alebo zelenina, prinášajú viac energie iba za vyššie ceny. To znamená, že pri nízkych nákladoch môže byť individuálna energetická potreba pokrytá alebo prekročená pomocou niekoľkých potravín, ktoré nie sú veľmi kvalitné, ale mastné. Aby sa dosiahlo potrebné denné množstvo energie pomocou menej tučných jedál, ako aj ovocia a zeleniny, je potrebné investovať viac. Dôsledky výberu pomerne tučných a sladkých jedál z nevedomosti a nedostatku peňazí v sociálne znevýhodnených skupinách možno vidieť pri pohľade na vývoj nadváhy u detí. Obr. 11 Prevalencia nadváhy
Štúdia uskutočnená Inštitútom Roberta Kocha na 14 000 deťoch ukázala, že deti z rodín s nízkym príjmom majú takmer trikrát väčšiu nadváhu vo všetkých vekových skupinách ako deti z rodín s vysokým sociálnym postavením. Výber vysokoenergetických potravín následne predstavuje kvantitatívne nezdravú stravu, aby sa dodržala definícia zdravej výživy vybraná na začiatku. Je zrejmé, že to však nie je ani kvalitatívne dostatočné. Obr. 12 Kvalita potravín 12