Jednoduchý test zistí hlavnú príčinu
Najskôr potraste hlavou, aby ste vytvorili nystagmus, potom ho potlačte naklonením hlavy. Ak sa to nepodarí, je veľmi pravdepodobná hlavná príčina závratov.
Publikoval Thomas Müller 12. júna 2017 o 5:45
Je príčina závratu centrálna? Test otrasom hlavy a sklonom to rozdáva.
KANOASY. Ak je nystagmus vyvolaný horizontálnym pohybom hlavy, je možné ho obvykle potlačiť, ak pacient potom nakloní hlavu nadol. K tomu však musia byť príslušné obvody a vestibulárne jadrá v malom mozgu neporušené. Ak sa tu vyskytujú lézie, indukovaný nystagmus už nie je možné potlačiť. Tím lekárov pod vedením Dr. Francisco Carlos Zuma e Maia z Brazílie a USA teraz skúmal, či je toto potlačenie tendencie k nystagmu skutočne vhodné na podporu diagnózy (J Neurol 2017; 264: 1264). Za týmto účelom podrobili 39 pacientov so známym centrálnym a periférnym vestibulárnym syndrómom testu otrasom hlavy a nakloneniu hlavy.
28 pacientov malo periférnu vestibulárnu hypofunkciu - hlavne vestibulárnu neuritídu. U všetkých chýbali centrálne nervové príznaky poruchy a u všetkých sa prejavila znížená vestibulárna odpoveď (> 25 percent) pri video nystagmografii alebo videonahrávkach s impulzmi hlavy. Pacienti s benígnym paroxysmálnym pozičným závratom boli vylúčení.
U jedenástich pacientov potvrdili lekári centrálnu nervovú príčinu - väčšinou infarkty a nádory - pomocou MRI.
Pri skúške otrasom hlavy lekár otočí hlavu pacienta tam a späť v horizontálnej rovine asi dvakrát až trikrát za sekundu. Po desiatich sekundách pustí pacienta, ktorý musí potom minútu sedieť a nesmie ďalej hýbať hlavou. Potom je pacient vyzvaný, aby naklonil hlavu nadol na svoju hruď a zostal v tejto polohe ďalšiu minútu. Lekári spoločnosti Zuma e Maia testovali metódu u všetkých 39 pacientov a zaznamenali pohyby očí po pretrepaní hlavy, ako aj po naklonení hlavy, pomocou videoculografie pomocou vysokorýchlostnej infračervenej kamery.
U troch pacientov s centrálnou príčinou závratov sa po potrasení hlavou vyvinul pozitívny nystagmus (priemer 15,9 stupňa/s). Vo fáze sklonu (15,7 stupňov/s) to však nebolo viditeľne potlačené. Zvyšných osem pacientov s centrálnou príčinou vykazovalo po pretrepaní buď ľavý alebo pravý bijúci nystagmus (11,2 stupňa/s). Aj tu nemohol sklon hlavy potlačiť nystagmus (11,4 stupňa/s), u niektorých pacientov sa očné chvenie dokonca zvýšilo.
Situácia je úplne iná u pacientov s periférnym závratom: Tu sa rýchlosť pohybu očí znížila na polovicu z priemeru 8,4 stupňa/s pred a 4,2 stupňa/s po naklonení hlavy.
Lekári pracujúci so Zuma e Maia považujú test na trasenie a sklon hlavy za celkom vhodný na identifikáciu centrálnej príčiny závratov relatívne rýchlo pri posteli bez potreby prístroja: Ak zlyháva potlačenie nystagmu, je veľmi pravdepodobné poškodenie príslušných cerebelárnych oblastí alebo obvodov. Naopak, lekári by mali byť opatrní: aj keď je potlačenie očných chvení úspešné, nemožno úplne vylúčiť centrálnu nervovú príčinu. Napríklad u niektorých pacientov je možné zachovať určité množstvo supresie nystagmu napriek závratným mozgovým léziám.
- Pre skúšku otrasom hlavy lekár otočí hlavu pacienta tam a späť v horizontálnej rovine asi dvakrát až trikrát za sekundu.
- Po desiatich sekundách pustí pacienta, ktorý musí potom minútu sedieť a nesmie ďalej hýbať hlavou.
- Potom je pacient vyzvaný, Nakloňte hlavu nadol k hrudníku a zostaňte v tejto polohe ďalšiu minútu.