JOURNAL ONCOLOGY Terapia konečníka razinoma
V roku 2010 malo v Nemecku rakovinu hrubého čreva asi 34 000 mužov a 29 000 žien. Asi dve tretiny mali rakovinu hrubého čreva a asi 30% malo nádor lokalizovaný v konečníku.
Riziko ochorenia neustále stúpa s vekom. Priemerný vek nástupu mužov je 71 rokov, žien 75 rokov. Viac ako polovica pacientov je v čase stanovenia diagnózy starších ako 70 rokov a asi u 10% sa ochorenie rozvinie pred dosiahnutím veku 55 rokov.
Rakovina konečníka môže byť bez klinických príznakov relatívne dlho. Krv v stolici alebo pozitívny hemokultový test sú indikáciami pre kolonoskopiu celého hrubého čreva. Neskoré príznaky môžu byť: zmenená stolica, zápcha, tiež sa striedajú s hnačkami, pocitmi v ušiach, úbytkom hmotnosti, anémiou, bolesťou, ileom.
Klasifikácia je založená na TNM klasifikácii UICC (1)
Pred začatím neoadjuvantnej liečby by sa mala vykonať rektoskopia, pretože potom je ťažké identifikovať nádor. Na vylúčenie sekundárnych druhov rakoviny sa robí kolonoskopia. Biopsia sa robí ako súčasť kolonoskopie alebo rektoskopie.
Terapia je založená na umiestnení primárneho nádoru a štádiu TNM.
V prípade veľmi skorých štádií nádoru sa za určitých podmienok považuje za dostatočnú lokálna excízia nádoru (excízia cez celú stenu). Radikálna chirurgická liečba je indikovaná na nádory s vysokým rizikom (napr. Hlboko uložené, nízky stupeň diferenciácie alebo s lymfangiózou carcinomatosa).
Štandardným postupom pre lokálne pokročilý karcinóm konečníka (T3, T4 alebo N +) v dolných dvoch tretinách konečníka je predoperačná rádioterapia v kombinácii s chemoterapiou na báze 5-FU, po ktorej nasleduje chirurgický zákrok a adjuvantná chemoterapia.
Dôležitosť rádioterapie pre rakovinu konečníka v hornej tretine je kontroverzná.
Ak sa hľadá zmenšenie, napríklad v prípade nádorov T4, nedostatočná bezpečná vzdialenosť od mezorektálnej fascie alebo ak je potrebný zvierač v nádoroch v dolnej tretine konečníka, mala by sa uprednostniť konvenčná frakcionovaná chemorádioterapia pred krátkodobým ožarovaním.
Keď sa dosiahne úplná klinická remisia (endoskopicky nie je detekovateľný žiadny nádor a je detekovateľný na RUS a MRI), nemusí sa od operácie v súlade s pokynom S3 upustiť. Predpokladom je dôkladné objasnenie stále nedostatočnej validácie tohto postupu a ochoty vykonať veľmi dôkladnú kontrolu (odporúčanie: http://jco.ascopubs.org/content/29/35/4633/).
Zaregistrujte sa teraz a použite
celý rad našej platformy