Kamene močového mechúra a ich ošetrenie; časopis pre farmáciu

Kamene v močovom mechúre vznikajú, keď chémia v „ľudskej odpadovej vode“ už nie je správna. Príčinou bývajú väčšinou ochorenia močových ciest

Vymenovanie u lekára: Močový mechúr často postihuje starších mužov so zväčšenou prostatou

Čo sú kamene v močovom mechúre?
príčiny
Príznaky
diagnóza
terapia
prevencia

Čo sú kamene v močovom mechúre?

Metabolizmus vytvára v tele početné látky, ktoré sú rozpustné vo vode a vylučujú sa močom. Táto rozpustnosť má však svoje limity. Ak dôjde k jeho prekročeniu, látky sa vyzrážajú ako kryštály a tvoria močové kamene (konkrementy). Rozlišujú sa medzi primárnymi kameňmi v močovom mechúre, to znamená kameňmi, ktoré sa tvoria priamo v močovom mechúre, a sekundárnymi kameňmi v močovom mechúre, ktoré zvyčajne vznikajú v obličkách alebo močových cestách a sú umývané do močového mechúra. Kamene horných močových ciest, t.j. obličky a močovody, majú inú príčinu ako primárne kamene v močovom mechúre; viac informácií nájdete na tejto stránke o obličkových kameňoch na tejto stránke.

Príčiny a rizikové faktory: ako sa vyvíjajú kamene v močovom mechúre?

„Kamene v močovom mechúre zvyčajne vznikajú, keď sa močový mechúr nedá úplne vyprázdniť, čo znamená, že v močovom mechúre zostáva zvyškový moč,“ hovorí Dr. Feigl, senior konzultant na urologickej klinike na klinike Mníchov-Bogenhausen. Tento zvyškový moč udržuje moč v močovom mechúre dlhšie a soli môžu vykryštalizovať. Príčinou poruchy vyprázdňovania močového mechúra je napríklad zväčšená prostata, zúženie močovej trubice, výčnelok steny močového mechúra (divertikulum) alebo zúženie výstupu z močového mechúra. „Zvyšky moču sa dajú nájsť aj pri neurologicky spôsobenej dysfunkcii močového mechúra,“ hovorí Feigl, „napríklad keď majú pacienti paraplégiu alebo sklerózu multiplex. Ďalšou príčinou tvorby kameňov môžu byť cudzie telesá v močovom mechúre. Patria sem katétre, chirurgické stehy alebo Implantáty. „Z ich povrchov sa stávajú takzvané kryštalizačné jadrá, ktoré podporujú zrážanie rozpustených solí,“ vysvetľuje Feigl.

Opakované infekcie močových ciest môžu tiež prispievať k tvorbe kameňov v močovom mechúre, pretože pôvodcovia ochorenia menia svojím metabolizmom chemické prostredie v moči a tým napomáhajú tvorbe určitých kryštálov a kameňov s typickým zložením.

V závislosti od zloženia kameňa existujú rozdiely v diagnostike a terapii. Rozlišujú sa tieto druhy kameňa:

Kamene oxalátu vápenatého (najbežnejší druh kameňa, 70 - 75 percent)
Struvitové kamene vyrobené z fosforečnanu amónneho a horečnatého
Kamene fosforečnanu vápenatého
Kamene z kyseliny močovej
Cystínové kamene a iné vzácne druhy kameňov

Príznaky: Aké príznaky spôsobujú kamene v močovom mechúre?

To, či kamene v močovom mechúre spôsobujú nepríjemné pocity, závisia od ich umiestnenia a veľkosti. „Kamene v močovom mechúre sú viditeľné najmä v tom, že je ťažké močiť a močový mechúr je podráždený, tok moču sa opakovane prerušuje alebo sa často objavuje bolesť v bruchu podobná kŕčom spolu so zvýšeným nutkaním na močenie,“ hovorí Feigl. Posledné menované sú zvyčajne lokalizované v oblasti nad lonovou kosťou a u mužov môžu siahať až do špičky penisu.

"Postihnutí môžu často vylučovať iba malé množstvo moču a často musia močiť. Zvyšný moč potom zaisťuje, že nutkanie na močenie sa objaví znova po krátkom čase." Ďalším príznakom môže byť krv v moči. Mnoho ľudí nemá vôbec žiadne príznaky, najmä keď kameň nie je prekážkou odtoku alebo podráždenia steny močového mechúra. Potom sa často zistí náhodne počas ultrazvukového vyšetrenia.

Diagnóza: Ako sa rozpoznávajú kamene v močovom mechúre?

Najprv je to anamnéza a fyzikálne vyšetrenie. Ak má lekár podozrenie, že pacient má kamene v močovom mechúre, určite mu urobí ultrazvukové vyšetrenie. „S ich pomocou môžete spoľahlivo zistiť polohu a veľkosť kameňov,“ hovorí Feigl. Štandardnou diagnostikou sú navyše rozbory moču a krvi. Poskytujú informácie o všetkých metabolických zmenách alebo základných chorobách, ako sú napríklad infekcie močových ciest.

Röntgenové postupy sa používajú hlavne vtedy, keď sa majú vyšetrovať aj obličky a močové cesty. Cystoskopia môže byť užitočná na dôkladnejšie preskúmanie kameňov a v prípade potreby na naplánovanie terapie. Okrem toho je možné súčasne hodnotiť močovú rúru, prostatu a stenu močového mechúra.

Analýza kameňa sa vykonáva aj po spontánnom odstránení kameňov alebo po chirurgickom odstránení kameňov, aby sa určilo chemické zloženie kameňa. To umožňuje príslušné terapeutické opatrenia a rady o prevencii vzniku kameňov v močovom mechúre.

Terapia: Ako sa liečia kamene v močovom mechúre?

„V prípade veľmi malých kamienkov s hladkým povrchom spočíva ošetrenie v čakaní a pití čaju,“ hovorí Feigl. Toto platí v pravom slova zmysle, pretože pacienti by mali piť veľa, pokiaľ nie sú prítomné ďalšie choroby, takže v ideálnom prípade sú kamene jednoducho vyplavené z močového mechúra. „Lieky, ako sú blokátory alfa-receptorov, môžu tento proces podporiť prostredníctvom účinku na uvoľnenie svalov na výstupe z močového mechúra alebo na prostatu,“ hovorí Feigl. Okrem toho lieky na tlmenie bolesti a protizápalové lieky zmierňujú akékoľvek nepohodlie.

Ak boli kamene spôsobené infekciou niektorými baktériami (struvitové kamene), používajú sa k ich odstráneniu aj antibiotiká. Ak sa kameň kyseliny močovej vytvoril v dôsledku zvýšeného obsahu kyseliny močovej, je možné ho chemicky rozpustiť pomocou liekov na požitie (chemolitolýza).

Tieto nechirurgické opatrenia pre kamene v močovom mechúre však nie sú v žiadnom prípade vždy úspešné. „Terapia preto zvyčajne spočíva v rozbití kameňov pomocou klieští, laseru alebo mini zbíjačky a ich odsávaní,“ hovorí Feigl. Môže sa to urobiť buď ako súčasť cystoskopie cez močovú trubicu, alternatívne priamym kožným kanálom do močového mechúra, alebo - v prípade veľmi veľkých kameňov - otvoreným zákrokom.

„V každom prípade je dôležité, aby sa eliminovali nielen samotné kamene, ale aj príčiny ich tvorby - často porucha vyprázdňovania močového mechúra“, upozorňuje Feigl. V opačnom prípade asi každý druhý postihnutý človek musí počítať s tým, že opäť ochorie.

Prevencia: Ako zabrániť výskytu (znovu) kameňov v močovom mechúre?

Všeobecne sa kameňom v močovom mechúre dá najlepšie zabrániť dostatočným príjmom tekutín (pre inak zdravých ľudí asi dva až tri litre denne) a vyváženou stravou. Každému, kto má obmedzené množstvo tekutín kvôli chronickému ochoreniu - napríklad ochoreniu obličiek alebo srdca, sa najlepšie odporúča poradiť sa o optimálnom množstve tekutín so svojím lekárom. Podľa Feigla treba kávu, čierny čaj a alkohol konzumovať opatrne.

Ak sú kamene zodpovedné za vznik šťavelanu vápenatého, odporúča sa znížený príjem šťavelanu. Kyselina šťaveľová sa nachádza napríklad v rebarbore, čiernom čaji a špenáte.

Ak sa jedná o kameň kyseliny močovej, mal by sa znížiť príjem purínov a bielkovín, čo znamená predovšetkým znížiť spotrebu mäsa a údenín. Rovnako sa dá a malo zabrániť alebo znížiť riziko vzniku novej formácie dlhodobým užívaním liekov.

„Okrem toho vyvážená strava, ako je stredomorská kuchyňa, a dostatočný prísun horčíka a citrusových plodov, ako aj pravidelné cvičenie pomáhajú znižovať riziko tvorby kameňov,“ hovorí Feigl.