Kamene v žlčníku - nemocnica Bad Soden
Kamene žlčníka a zápal žlčníka
Odstránenie žlčníka (cholecystektómia) pri symptomatickej kamennej chorobe (cholecystolitiáza) je jednou z najbežnejších operácií v chirurgii. V západných priemyselne vyspelých krajinách má žlčové kamene 15 - 20% populácie, pričom postihnutie u žien je 2-3krát väčšie ako u mužov. Metódou voľby pri liečbe symptomatickej choroby žlčových kameňov je laparoskopické odstránenie žlčníka (cholecystektómia), ktoré sa za posledných 20 rokov stalo „zlatým štandardom“. Dnes sa takmer 95% cholecystektómií vykonáva laparoskopicky. Na našej klinike je touto metódou ročne operovaných okolo 350 pacientov. Vďaka tomu je naša klinika jednou z nemocníc v Hesensku, ktorá vykonáva najviac zákrokov tohto typu, a skúsenosti v tejto oblasti sú zodpovedajúcim spôsobom vysoké.
Anatómia a funkcia žlčníka
Žlčník leží na spodnom okraji pečene a má veľkosť asi 4x10 cm a objem je prázdny až 70-80 ml. To zase končí na papile, malom zvierači svalu, v dvanástniku. Žlčník slúži ako úložisko žlče produkovanej v pečeni (0,5 - 1,5 l denne). Pri jedle sa žlčník vyprázdňuje nervovou a hormonálnou stimuláciou svalov žlčníka. Žlčové kyseliny navyše podporujú trávenie tukov.
Obrázok 1: Žlčník na spodnej strane pečene.
Tvorba žlčových kameňov
Tvorba žlčových kameňov má veľa príčin. V zásade sa dá povedať, že musí dôjsť k posunu v rovnováhe roztoku medzi žlčovými kyselinami a rozpustenými látkami (vápnik, bilirubín, cholesterol). Posun v tejto rovnováhe vedie k žlčovým kameňom. Môže to byť dôsledok zhoršeného vyprázdňovania žlčníka alebo zápalu žlčníka.
Kamene vznikajú takmer výlučne v žlčníku. Rizikovými faktormi sú vysokokalorická a vysokotučná strava, obezita, užívanie estrogénov (tabletky) a zvyšujúci sa vek.
Príznaky
Kamene v žlčníku bez príznakov nevyžadujú liečbu. Podľa pokynov profesijných združení existuje indikácia chirurgického zákroku iba u pacientov, u ktorých sa prejavia príznaky. Typickými všeobecnými problémami sú intolerancia tukov, nevoľnosť, grganie, nadúvanie, plynatosť a potenie. Charakteristické sú bolesť v hornej časti brucha a kolika (veľmi silná bolesť v pravej časti brucha podobná kŕčom, ktorá môže vyžarovať do ramena), ktoré sa vyskytujú najmä po jedlách s vysokým obsahom tuku. Kolika nastáva, keď kameň upchá vývod žlčníka a žlčník sa snaží proti tomuto odporu žlč vyprázdniť. Kamene žlčníka, ktoré sa dostanú do hlavného žlčovodu, sa môžu zaseknúť v oblasti papily a viesť k prekážke odtoku žlče s následnou žltačkou. Môžu tiež spôsobiť silný zápal pankreasu (pankreatitída) blokovaním pankreatického vývodu. Akútny zápal žlčníka vedie k neustálej bolesti v pravej hornej časti brucha a často sa objavuje horúčka.
Diagnóza
Na potvrdenie podozrenia na prítomnosť kameňov v žlčníku sa organizujú nasledujúce vyšetrenia:
• Laboratórne vyšetrenie hodnôt pečene a žlče
• Ultrazvukové vyšetrenie žlčníka, žlčových ciest a pečene
Ak príznaky nie sú typické, je potrebné vopred vykonať aj gastroskopiu, aby sa vylúčil žalúdočný vred. Ak existujú dôkazy o kamienku v žlčovode, vykoná sa endosonografia alebo zobrazenie žlčovodu pomocou cholangiografie magnetickou rezonanciou.
Ultrazvukový obraz žlčníka bez kameňa
Ultrazvukový obraz zobrazujúci veľký žlčový kameň
terapia
Jedinou dlhodobo sľubnou liečbou je chirurgický zákrok. Odporúčania národných smerníc stanovujú, že laparoskopická cholecystektómia sa má vykonať u pacienta so symptómami žlčových kameňov.
• Laparoskopické odstránenie žlčníka
Asi 20 rokov je štandardnou liečbou symptomatickej choroby žlčníka a zápalu žlčníka laparoskopické odstránenie žlčníka. Pri tejto metóde, známej tiež ako „operácia kľúčovej dierky“, je žlčník odhalený prostredníctvom 3-4 malých rezov pomocou špeciálnych nástrojov pod dohľadom kamery a je odstránený cez pupok. Výhodou laparoskopickej metódy je menšia bolesť, lepší kozmetický výsledok, rýchlejšia pooperačná strava, kratší pobyt v nemocnici, rýchlejšia pracovná kapacita, menej incíznych hernií a lepšia pooperačná kvalita života. Operácia sa musí robiť iba otvorene v prípade najťažšieho zápalu alebo viacerých predchádzajúcich operácií v hornej časti brucha.
• Laparoskopické odstránenie žlčníka jediným rezom na pupku
Pretože prístupové cesty do brušnej dutiny sú stále menšie, je teraz možné žlčník odstrániť jediným rezom na pupku. Toto je známe ako takzvaná metóda „SILS“ (laparoskopická chirurgia s jedným rezom) alebo metóda „jedného portu“. Výhodou je ešte lepší kozmetický výsledok. Túto metódu môžeme ponúknuť aj vhodným pacientom na našej klinike. Špeciálny trokar (chirurgický obal) sa zavedie cez malý rez (1,5 - 2 cm) v pupočnej jamke. Tento trokar má niekoľko pracovných kanálov, cez ktoré je možné následne žlčník operovať a odstrániť ho obvyklým spôsobom. Pri tejto metóde je jazva sotva viditeľná.
• Kolo bez jaziev. Odstránenie žlčníka cez vagínu U žien, ktoré si želajú podstúpiť operáciu úplne bez jaziev, sa operácia môže uskutočniť aj pošvou. Jediným rezom na bruchu je 5 mm dlhý rez na podlahe pupočnej jamky. Žlčník sa odstráni vagínou v zotavovacom vaku, prístup sa potom uzavrie stehom.
Čas prevádzky
Ak nedôjde k akútnemu zápalu, je možné operáciu naplánovať podľa želania pacienta. Akútny zápal si vyžaduje krátkodobú operáciu, maximálne do 72 hodín. Ak sa v žlčových cestách nájde kameň, musí sa pred operáciou najskôr endoskopicky odstrániť ako súčasť ERCP.
Komplikácie
Najzávažnejšou komplikáciou je porušenie žlčových ciest, riziko je asi 0,2%. Riziko sa zvyšuje najmä u pacientov so závažným akútnym alebo chronickým zápalom žlčníka. Preto, ak je situácia mätúca, musí sa laparoskopická operácia vždy prepnúť do otvoreného režimu, aby sa zabránilo zraneniu žlčovodu. Sekundárne krvácanie je veľmi zriedkavé a poruchy hojenia rán sa vyskytujú v menej ako 3% prípadov.
Na našej klinike sa ročne robí takmer 350 operácií žlčníka, z toho viac ako 95% je ukončených laparoskopicky. S týmto mimoriadne veľkým počtom skúseností a odborných znalostí je naša klinika jednou z popredných kliník v Hesensku v tejto oblasti. To sa odráža aj v povinných testoch kvality a v ocenení AOK Hessen.
Náš rozvádzač je k dispozícii na adrese
06196/656