Kardio-hrudná chirurgia implantácia stentu bez hrudnej klietky; otvorenie
Nekomplikovanú aneuryzmu aorty v oblasti hrudníka je možné opraviť aj pomocou katétra. Cievna protéza podporená kovom je z vnútornej strany natiahnutá na zväčšenej stene cievy. Tento postup, známy ako endovaskulárne stentovanie, získava na význame.
Endovaskulárna aortálna oprava (EVAR)
Katéter je pretlačený malým rezom do slabín - zvyčajne v celkovej anestézii - do vydutej oblasti aorty. Katéter nesie stentový štep, kombináciu drôtu podobného mriežke (stent) a umelej krvnej cievy vyrobenej z plastu (štep). Táto vaskulárna protéza je umiestnená s milimetrovou presnosťou tak, aby jej konce vyčnievali nad a pod aneuryzmu a priliehali k zdravej cievnej stene. Po rozvinutí stentgraftu sa kovová sieťka zvnútra pritlačí na tkanivo aorty, podporí vaskulárnu štruktúru a odoberie tlak prietoku krvi z aneuryzmy.
Intervenčná rádiologická intervencia
Pre tento postup je nevyhnutná dobrá vizuálna kontrola. Preto je stent do nášho domu vložený rádiológmi. Predstavujú vaskulárny systém s kontrastnou látkou pod röntgenovým žiarením.Príbeh, expanziu a zúženie ciev môže sledovať opatrenie nazývané angiografia. Po zavedení stentu sa vykoná kontrola, či je protéza utiahnutá.
Debranching
Činnosť kardiochirurgie sa obmedzuje na odhalenie slabín ako prístupovej cesty pre veľké katétre a odstránenie vetvy, ktoré je nevyhnutné pre tretinu pacientov pred zavedením stentu. Odbočovacie vetvy aorty sú odrezané od svojho otvoru v aortálnom oblúku a odsadené tak, aby stent nebránil odtoku, ak musí byť kvôli ukotveniu umiestnený na pôvodný otvor. Chirurgický prístup na odstránenie vetiev sa uskutočňuje v celkovej anestézii buď cez krk alebo cez otvor na hrudníku.
Kedy je možné EVAR?
EVAR sa môže vykonať u viac ako polovice všetkých pacientov s aneuryzmou. Aj v prípade núdze po slzení aneuryzmy alebo disekcii aorty je EVAR v niektorých prípadoch možný. Niektoré podmienky však zásah obmedzujú. Rozhodujúcimi faktormi sú veľkosť, rozsah a poloha aneuryzmy, ako aj priemer ciev pred a za ňou. Zapálené aneuryzmy a infekcie celého tela sú kritériami vylúčenia a prístup cez ingvinálne alebo panvové tepny nesmie byť príliš kľukatý ani blokovaný vaskulárnou kalcifikáciou.
Následná starostlivosť
Po 24 hodinách monitorovania na jednotke intenzívnej starostlivosti je pobyt v nemocnici zvyčajne osem až desať dní. Potom sa odporúča rehabilitácia. Stent by sa mal každoročne kontrolovať počítačovou tomografiou.