Kardiologická skupinová prax Dr

Vyšetrenie hlavových tepien je možné iba pomocou ultrazvuku bez použitia žiarenia. Výsledky poskytujú vynikajúci prehľad o vaskulárnej situácii v tejto oblasti.

Závery sa spravidla dajú urobiť aj z vaskulárnych nálezov v oblasti hlavy o vaskulárnej kvalite v ostatných oblastiach tela. Vyšetrenie hlavových tepien však neznamená, že je vyšetrenie srdca nadbytočné. Preto, ak existuje riziko vysokých tukov, vysokého krvného tlaku alebo kardiovaskulárnych chorôb v rodinnej anamnéze, mali by sa vykonať aj ďalšie vyšetrenia srdca.

Spravidla ide o ultrazvuk srdca a cvičebné vyšetrenie EKG.

Naša animácia uvedená nižšie sa snaží objasniť tento proces a ukázať princípy protiopatrení. V popredí je predovšetkým liečba rizikových faktorov a inhibícia zrážania krvi a zhlukovania krvných doštičiek (agregácia).

prax

Aktuálny film ukazuje normálne nálezy v oblasti hlavovej tepny.

Lebečná tepna má jemnú stenu s dvoma súvislými jemnými čiarami v ultrazvuku ako hranicou. Vnútorná línia je intima, vnútorná pokožka cievy, línia ďalej smerom von je médium, svalová vrstva cievy. Zvyčajne tieto dve vrstvy nie sú hrubšie ako 0,7 mm.

Hrúbka stenových vrstiev a jasné vymedzenie sú dôležitými kritériami na hodnotenie kvality plavidiel.

Normálne tepny hlavy na ultrazvuku

Normálne nálezy v karotickom zvuku

Kvalitu tepien hlavy je možné vyhodnotiť rýchlo a spoľahlivo.

Vľavo je normálny nález zobrazený na obrázkoch a filmoch:

1. Kvalita vrstiev stien sa hodnotí:
Normálne vrstvy stien sú od seba ostro ohraničené a nie sú - ako pri tukových usadeninách - mliečne vyplavené.

2. Je popísaná hrúbka stenových vrstiev:
Merajú sa normálne vrstvy steny, intima (vnútorná) a stredná (stredná, svalnatá). Ich hrúbka je maximálne 0,7 mm. Normálny rozsah samozrejme závisí aj od veku.

2. Je popísané zhrubnutie steny, usadeniny tuku a vápna:
Normálne steny nemajú žiadne alebo iba malé zmeny v stene, ktoré je možné zistiť na križovatke. Vklady a materiál plakov sa tu nezistia.

Tento film ukazuje mierne zhrubnutie v oblasti vnútornej vrstvy steny hlavovej cievy.

Vnútorná vrstva je tu mierne zhrubnutá. Je tu znázornené skoré štádium poškodenia ciev. Je možné dôkladné sledovanie alebo dokonca zahájenie liečby veľmi nízkymi dávkami rizikových faktorov. Tu sú dôležité individuálne preferencie.

V každom prípade má s týmto nálezom zmysel dôsledné sledovanie zmien v cievnej stene.

Karotická skleróza

Karotická skleróza: skoré štádium vaskulárnych zmien

Vnútorná stena ciev je veľmi citlivá a slúži ako systém včasného varovania, ktorý upozorňuje na poškodenie a účinky rizikových faktorov.

Zahustenie, ako je tu znázornené, je „výstražné znamenie“: Dotknutá osoba by mala zabezpečiť dôsledné dodržiavanie rizikových faktorov.

Parametre postupu pri hodnotení ďalšieho poškodenia tepien sú:

1. Hrúbka intima média
Merajú sa vnútorné vrstvy nádoby. Táto hodnota udáva mieru kalcifikácie a poškodenia steny

2. Tvorba ložiskových plakov
Je dôležité vidieť v hodnoteniach pokroku novo sa rozvíjajúce formácie zubného plaku a presne ich opísať. Stupeň kalcifikácie naznačuje vek plaku: čerstvé plaky sú iba mastné, staršie plaky sú už z veľkej časti kalcifikované.

Aktuálny film ukazuje mastný plak s miernym zúžením lebečnej tepny.

Väčšinou tukový materiál plaku je tu zobrazený ako plochá, kopcovitá vrstva. Tam je prietok krvi v príklade akcelerovaný tak málo, že u farebného Dopplera nie je viditeľná žiadna relevantná zmena prietoku krvi. Takéto plaky sa môžu otvoriť pri náhlom uzavretí v dôsledku hromadenia krvných zrazenín.

Aby sa predišlo komplikáciám, je nevyhnutná prísna liečba rizikových faktorov. Terapia statínmi môže pomôcť stabilizovať podporu. Regresia nie je možná.

Mastný (lipoidný) karotický plak

Tvorba mastných plakov

Zobrazené plaky nie sú ešte kalcifikované.
To znamená:

1. Tvorba plaku nebola veľmi dlho
Mastné usadeniny ešte nie sú také staré, aby sa uskutočnili príslušné vápenaté usadeniny. Presný vek takýchto nálezov sa, bohužiaľ, nedá určiť.

1. Vyžaduje sa prísna prevencia a ďalšie sledovanie
Tvorba plaku sa presne meria. Takýto „markerový plak“ je ideálne vhodný na hodnotenie progresie a úspešnosti liečby. Je potrebná prísna liečba rizikových faktorov.

Aktuálny film ukazuje sústredné zúženie tukov v oblasti tepny hlavy.

Plakulárne hmoty uložené kruhovo na stene cievy hlavovej tepny vedú k tomu, že v cieve je možné detegovať iba stredový otvor široký 2 mm. Prietok krvi vo farebnom Dopplerovi sa urýchľuje.

Ďalší postup závisí od symptómov a vývoja nálezov. Je potrebný včasný chirurgický zákrok.

Krátke zúženie v dôsledku tvorby kruhového mastného plaku

Kruhová tvorba prevažne mastných plakov

Rozsiahle ukladanie tukov vedie k výraznému zúženiu tepny a k zníženiu prietoku krvi.

Pre ďalší postup sú rozhodujúce:

1. Výskyt klinických problémov, ako je zhoršenie zraku, porucha vedomia, poruchy pohybu
Takéto klinické príznaky sú varovnými signálmi, ktoré treba brať vážne. V takom prípade je potrebné zvážiť operáciu alebo rozšírenie.

1. Postup tvorby plakov a pomalé uzavretie cievy
V tomto prípade je pravdepodobnejšie, že sa rozhodne o operácii, aby sa zabránilo úplnej oklúzii so zodpovedajúcimi komplikáciami, ako je mozgová mŕtvica.

Aktuálny film zobrazuje plak vo vnútornej hlavovej tepne, ktorý ukazuje slzu: Časť plaku v takzvanom ramene bola odnesená krvným riečiskom a prenesená do lebečnej tepny. Odtrhová hrana je dobre viditeľná s výstupkom a vybraním.

Takéto slzy sú bežné v mastných plakoch: tvorba turbulencie v ramene plaku vedie k zápalu na povrchu plaku v dôsledku šmykových síl krvi a nakoniec k rozpadu materiálu plaku.

Výsledkom takýchto procesov sú malé upchatie malých mozgových tepien spôsobené týmito odtrhnutými malými krvnými zrazeninami a klinicky mŕtvicami.

Mastný karotický plak s časťou odplavenou a embolizáciou v hlavových tepnách

Odtrhnutie a vyplavenie (embolizácia) materiálu plaku do mozgových tepien

Plochý mastný povlak môže spôsobiť problémy bez toho, aby sa zúžil.

Mastné plaky - na rozdiel od kalcifikovaných plakov - sú často nestabilné, ich časti sú odplavované následkami mozgových príhod a výkon mozgu klesá.

Pre ďalší postup sú rozhodujúce:

1. Optimálna terapia pre všetky rizikové faktory
Spravidla platí, že čím viac rizikových faktorov existuje, tým dôslednejšie sa musí s jednotlivými rizikovými faktormi zaobchádzať. Dôraz sa kladie na odvykanie od fajčenia, redukcia tukov prostredníctvom diéty a statínov, kontrola cukrovky, kontrola hmotnosti, cvičebná terapia.

Dedičnú tendenciu k cievnym chorobám bohužiaľ nemožno ovplyvniť, je však nesmierne dôležité poznať históriu. Mnohé majú vo svojich génoch!

1. Dôsledná kontrola nálezov
Ovládací prvok dokáže spoľahlivo identifikovať a liečiť prolapsové situácie pomocou ultrazvuku úplne bez akýchkoľvek vedľajších účinkov. Intervaly medzi kontrolami závisia od závažnosti a postupu nálezov.

Aktuálny film ukazuje prasknutý plak v oblasti očnej gule (bod rozvetvenia) ľavej lebečnej tepny u 35-ročného pacienta s náhlymi závratmi a zrakovými poruchami.

Prietok krvi (zobrazený farebne) v oblasti karotického plaku. Morfológia plaku a prietok krvi sa porovnávajú v priebehu 1 1/2 roka: hore sú obrázky z 4/2013, pod obrázky z 12/2014.

Plaketa sa v priebehu kurzu výrazne plochla, plávajúca chlopňa vnútornej kože už nie je zistiteľná pri druhom vyšetrení

Film ukazuje prietok krvi cez zlomený plak: Turbulencia (modrá) v ľavej hornej časti prietoku krvi je zreteľne viditeľná, čo predstavuje neustály stimul a vedie k nestabilným podmienkam plaku.

Plávajúcu membránu je najlepšie vidieť vľavo dole. Stav po 1 1/2 roku je zobrazený vpravo dole; doska je výrazne plochejšia ako na ostatných obrázkoch.

Aktuálny film ukazuje prasknutý plak v oblasti zemegule (bod rozvetvenia) ľavej lebečnej tepny u 35-ročného pacienta s náhlymi závratmi a zrakovými poruchami.

Spočiatku neškodne vyzerajúci plochý povrch bez akéhokoľvek relevantného zúženia cievy je nebezpečný z dôvodu odtrhnutej chlopne vnútornej kože cievy.

Je zrejmé, že bol doska nahradená. Odkrytá plaketa a plávajúca handra sú nechránené. Ľahko sa tu môžu tvoriť krvné zrazeniny a po krátkom čase vystreliť späť do ciev hlavy.

Zlomený mastný karotický plak

Voľne plávajúce zvyšky vnútornej kože po segmente plaku, ktorý odišiel

Plaky, spočiatku ako tukové usadeniny, sú často nestabilné: situácia sa môže akútne zhoršiť, keď sa plaky pretrhnú a trombotický a mastný materiál sa odplaví do krvného obehu hlavy. Výsledkom je lokálna porucha obehu v zmysle mozgovej príhody. Výsledkom sú často neurologické príznaky.

V tomto prípade prišla na vyšetrenie 35-ročná žena s náhlymi závratmi. Zvýšili sa iba tuky, inak nebol zistiteľný žiadny rizikový faktor.

Pre ďalší postup sú rozhodujúce:

1. Stabilizácia tvorby plakov
Statíny sa zvyčajne predpisujú na prevenciu a liečbu zápalu v horných vrstvách plakov, ktoré vedú k roztrhnutiu krycej kože. Používajú sa predovšetkým ako redukčné tuky. Ale ich skutočný význam spočíva v ich protizápalových a plaku stabilizujúcich účinkoch.

1. Vyhýbanie sa usadeninám trombov
Spravidla sa predpisuje ASA (kyselina acetylsalicylová), aby sa zabránilo usadzovaniu krvných zrazenín na zlomených plakoch. Tým sa zabráni zhlukovaniu krvných doštičiek (trombocytov). Týmto spôsobom sa zabráni rýchlemu vývoju alebo rozpusteniu malých trombov.

Aktuálny film ukazuje zúženie tepny hlavy.

Väčšinou kalcifikovaný materiál plaku je znázornený ako hmota v tvare gule. Tam je prietok krvi v mieste rozvetvenia zásobovacej hlavovej tepny (bežná krčná tepna) do vnútorného zásobovania mozgu a vonkajšej tepny prísne obmedzený (karotická stenóza).

Je nevyhnutná expanzia pomocou chirurgického peelingu alebo expanzie pomocou katétra zavedením drôtovej podpory (stentu).

Úzke hrdlo krátkeho dosahu v dôsledku tvorby prevažne vápenatených plakov

Prevažne vápenatá tvorba plaku

Zúžené miesto, ktoré je tu zobrazené, je spôsobené guľôčkovými, do veľkej miery kalcifikovanými hmotami plakov.

Čiastočne prasknutý vredovitý materiál a nafúknuté kalciové hmoty vyzerajú nestabilné a nesú vysoké riziko embolizácie mozgovými príhodami. Obe karotické cievy, vnútorná aj vonkajšia, sa podieľajú na stenóze podobnej ďateline.

Je potrebné zvážiť okamžitý chirurgický zákrok.

Aktuálny film ukazuje výstredné úzke miesto v oblasti hlavovej tepny.

Zmiešaný kalcifikovaný a mastný plak je zobrazený na jednej strane steny cievy a sťahuje cievu.

Prietok krvi je stále dostatočný. Vyžaduje sa dôkladná kontrola a prísna liečba rizikami.

Krátke výstredné zúženie v dôsledku prevažne zmiešaného, ​​mierne kalcifikovaného tvorby plakov

Výstredné a zmiešané tučné/zvápenatené zúženie

Konstrikciu spôsobujú jednostranné plaky steny a trombotické usadeniny. V popredí sú prísne následné kontroly a terapia rizikom.

Aktuálny film ukazuje vysoko kvalitnú stenózu krátkeho segmentu ľavej vnútornej lebečnej tepny na pravej strane. Šírka rieky je 1,3 mm.

Vľavo je zobrazená dlhá medzisúčetná stenóza. Šírka prietoku je tu 0,5 mm, tepnu možno vysledovať do hlavy. Takto je plavidlo funkčne uzavreté.

V takom prípade chirurgické rozšírenie artérie pre dotknutú osobu zvyčajne nie je prínosom. Úplné oklúzie by tiež neboli liečené chirurgicky, pretože zlepšenie symptómov sa neočakáva.

Sekvenčná stenóza karotídy:
Funkčné uzavretie v prípade vysokého stupňa s následnou dlhou medzisúčtom stenózy karotíd

Sekvenčná stenóza karotídy:
Krátka, vysoká, nasledovaná dlhou sub-celkovou stenózou

Obrázok a film vľavo ukazujú dramatický nález v ľavej lebečnej tepne u 85-ročného pacienta bez akýchkoľvek klinických príznakov: závraty, poruchy vedomia, poruchy zraku alebo iné neurologické deficity sa nevyskytli. Nález je zaznamenaný v rámci cievneho skríningu v prípade známeho infarktu myokardu po srdcovom infarkte.

Film zobrazuje hraničný nález pre oklúziu tepny: dve následné po sebe nasledujúce zúženia ľavej vnútornej hlavovej tepny pôsobia ako oklúzia pri prietoku krvi v cieve. Zásah tu už nie je indikovaný. Naopak: v prípade chirurgického zákroku s odlupovaním dlhých plakových útvarov sa môžu častice tuku alebo vápna uvoľňovať a naďalej odplavovať krvnou cestou. Výsledkom by bola mŕtvica.

V tomto prípade je zaistenie v oblasti hlavy tak vyvinuté, že ostatné cievy hlavy úplne prevzali prísun a táto tepna už nie je potrebná pre lebečný prietok krvi.

Zúženie v oblasti hlavovej tepny možno často zväčšiť balónom a stabilizáciou drôtenej podpory („stentu“).

Týmto zákrokom sa dá vyhnúť operácii, pokiaľ to nálezy umožňujú a expanzia je sľubná a možná s nízkym rizikom.

Film odhaľuje jemné drôty opletenia („vzpery“), ktoré udržujú nádobu otvorenú a v tvare.

Dilatácia karotickej stenózy a zavedenie stentu namiesto chirurgického zákroku

Dilatácia stenózy karotídy

Operácii a anestézii sa dá často vyhnúť rozšírením s implantáciou vaskulárnej podpory (stentu).

Film ukazuje dobrý výsledok po takomto prístupe.