Kardiologická skupinová prax Dr

Prečo vôbec riedenie krvi?

Zrážanie krvi je zvyčajne zásadnou ochranou pred hroziacim krvácaním, napríklad v prípade úrazov. S určitými chorobami alebo genetickou predispozíciou môže byť zvýšené riziko tvorby malých krvných zrazenín v krvi. Potom môžu blokovať životne dôležité cievy.

Zrazenina v žilách nôh („Hlboká žilová trombóza“) môže spôsobiť život ohrozujúcu pľúcnu embóliu a zrazeniny v komorách sú častou príčinou mozgových príhod.
Existuje zvýšené riziko tvorby krvných zrazenín, napríklad pri umelých srdcových chlopniach, fibrilácii predsiení (najmä ak existujú iné príčinné ochorenia srdca) alebo trombóze žíl na nohách, ktorá už prešla.

S fibriláciou predsiení dochádza k trvalému vzrušeniu predsieňových svalov, čo nakoniec vedie k mechanickému zastaveniu predsiene: predsieň aktívne nevystrekuje krv, ale iba preteká pasívne. V šikmej a rozštiepenej predsieni, najmä v výdute nazývanom predsieňový prívesok, sa môže krv zhlukovať a vytvárať zrazeniny. Takéto zrazeniny (tromby) niekedy ležia široko na vrchu steny, niekedy sa veľmi voľne prilepia k stene predsiení. Keď sa tieto tromby uvoľnia, vrhnú sa do tepien a upchajú ich. V závislosti na lokalizácii vaskulárnej oklúzie sú zničené rôzne časti orgánu, napríklad časti mozgu, ktoré majú za následok mozgovú príhodu, alebo obličky alebo črevo, čo vedie k infarktu obličiek alebo čriev. V nepriaznivých prípadoch môže mať veľmi vážne následky až do smrti vrátane.

Po infarkte v oblasti infarktu sa môžu vyskytnúť rozsiahle vydutiny. Príležitostne sa vyskytujú krvné zrazeniny, najmä na konci ľavej komory. Aj tu možno v jednotlivých prípadoch indikovať zriedenie krvi Marcumarom, v závislosti od sprievodných okolností a závažnosti nálezov.

Aké látky sú k dispozícii? Ako funguje Phenprocoumon (predávaný pod Falithrom®, Marcumar®, Marcuphen®, Phenprogamma® a ďalšie generiká) a warfarín (Coumadin®)?

„Riedenie krvi“ v skutočnosti neriedi krv, iba krv Zrážanie krvi inhibovaný. (a látky Falitrom®, Sintrom® a Coumadin®, ktoré sa v zahraničí často používajú) vytláčajú vitamín K, ktorý je dôležitý pre zrážanie krvi, takže nástup zrážania je oneskorený. Rozsah inhibície koagulácie je možné skontrolovať pomocou testu „INR“ s použitím malého množstva krvi. Krvný koagulačný test sa vykonáva každé 1 až 4 týždne. Dávka tabliet Marcumar sa určuje na základe týchto pravidelných meraní. Cieľová hodnota antikoagulancia závisí od základného ochorenia a určuje sa na začiatku liečby.

Počas liečby kyselinou acetylsalicylovou (ASA, Aspirin ®) došlo k Zhlukovanie (agregácia) krvných doštičiek inhibovaný. Táto liečba sa zvyčajne používa v arteriálnom vaskulárnom systéme (vysokotlakové cievy), aby sa zabránilo napríklad infarktu alebo mŕtvici. Liečba Marcumarom® alebo porovnateľnými liekmi sa naopak používa hlavne v oblasti nízkotlakových nádob.

Účinok Marcumaru® je možné testovať iba odberom krvi. Ak je dávka príliš nízka (INR menej ako 1,6), zriedenie krvi je neúčinné; ak je dávka príliš vysoká (INR vyššia ako 5,0), existuje riziko spontánneho, zriedka život ohrozujúceho krvácania. Pravidelné kontroly zrážania sú preto nevyhnutne potrebné!
Dávka lieku Marcumar je ovplyvnená jedlom, inými liekmi (napr. Antibiotikami a liekmi proti bolesti) alebo akútnymi chorobami.

Špeciálna strava sa nevyžaduje. Je však veľmi dôležité, aby ste sa stravovali pomerne neustále, najmä pokiaľ ide o ovocie a zeleninu. Takže by ste nemali jesť veľmi veľké množstvo ovocia a zeleniny (najmä kapusty) v jeden deň, potom už vôbec nie dlho. To môže spôsobiť, že sa koagulačná hodnota „roztočí“. Liečba antikoagulanciami pôsobí proti účinku vitamínu K („antagonisti vitamínu K“): Ak prijímate veľa vitamínu K, musíte prijímať aj veľa protivníkov! Ďalším dôležitým faktorom je výkonnosť pečene a vystavenie jedlu (vrátane alkoholu) a liekom.

Pri zmene stravovania Napríklad ak držíte diétu alebo máte gastrointestinálne choroby alebo meníte iné lieky, sú potrebné častejšie krvné testy. Rastlinné lieky, ako je ľubovník bodkovaný, hloh a valerián, ovplyvňujú tiež Marcumarov efekt.
Pri správnom nastavení v cieľovej oblasti sa riziko krvácania, napríklad v prípade úrazu alebo porezania alebo ošetrenia zuba, zvyšuje iba mierne. Identifikačný preukaz Marcumar by sa mal nosiť ako referencia pre ostatných lekárov.

Nasledujúce potraviny jednu obsahujú vysoký obsah vitamínu K:

Čo robiť v prípade krvácania?

Ak krvácate, mali by ste medzi tým rozlišovať

Banálne krvácanie v každodennom živote, ku ktorému môže dôjsť aj bez Marcumaru a ktoré je dnes viditeľnejšie:
Krvácanie z ďasien pri silnom umývaní zubov, modriny pri nárazoch do stolov alebo predmetov, krvácanie z porezania, zriedkavé krvácanie z nosa.
V takom prípade postačuje opatrnosť a kompresia - ak sa napriek tomu objaví krvácanie - na skrátenie zvýšeného krvácania a na jeho zastavenie
neočakávané krvácanie, ktoré sa bez Marcumaru zvyčajne nevyskytuje:
Krv v moči alebo stolici, dlhotrvajúce krvácanie z nosa, krvácanie z nosohltanu, vracanie krvi, rozsiahle modriny bez známej príčiny.
Tu by ste mali navštíviť svojho praktického lekára, ktorý môže vyžadovať ďalšiu diagnostiku a zmenu zriedenia krvi

Môžu tu pôsobiť možné interakcie s inými liekmi, ktoré inhibujú funkciu krvných doštičiek.

Ak je to možné, nepoužívajte kyselinu acetylsalicylovú (ASA) a ibuprofén súčasne, pretože môžu zvýšiť a predĺžiť tendenciu ku krvácaniu, a najmä dobu krvácania.

Rýchle alebo INR - čo je podľa merania „lepšie“?

Oboje sú čítania Stupeň antikoagulácie. „Rýchla hodnota“ (uvedená v percentách), ktorá sa v Nemecku stále často používa, bohužiaľ závisí od použitej testovanej látky v príslušnom laboratóriu. Existuje viac ako 25 rôznych testovaných látok od rôznych výrobcov, ktoré poskytujú rôzne „rýchle hodnoty“ pre rovnakú krv. „Rýchla“ hodnota „10%“ z jedného laboratória môže určite zodpovedať hodnote „30%“ z iného laboratória! To znamená, že pri zmene lekára (napr. Na dovolenke) sa zrazu nameria úplne iné hodnoty. Pred niekoľkými rokmi bola „štandardizovaná“ hodnota „INR“ zavedená medzinárodne (INR = medzinárodný normalizovaný pomer). Vypočíta ju testovacie laboratórium a poskytuje veľmi jednotné výsledky pre rôzne testy. Preto vás budeme vždy informovať o nameraných hodnotách a vašej individuálnej cieľovej hodnote ako hodnotu „INR“.

The Stanovenie koagulačných hodnôt najskôr urobí rodinný lekár. Ale aj dnes existuje možnosť samomeru. Vaša zdravotná poisťovňa vám zabezpečí merací prístroj pre váš domov. S touto metódou merania ste nezávislí a môžete merať aj na dovolenke (dôležité kvôli zmene stravovania!). A vyvarujte sa vykoľajeniu koagulačnej hodnoty.

Je aspirín® (ASS) alternatívou?

ASA ovplyvňuje Krvné doštičky (trombocyty), zatiaľ čo zrážanie krvi sa takmer nezmení. Až na niekoľko výnimiek preto zvyčajne nie je možné vymeniť Marcumar za ASS.
Umelé srdcové chlopne vždy vyžadujú antikoaguláciu s Marcumarom, pretože inak sa na umelej srdcovej chlopni môžu ukladať životu nebezpečné krvné zrazeniny. V prípade biologických srdcových chlopní je zvyčajne na štvrť roka predpísané riedenie krvi antikoagulantom, po ktorom nasleduje ASA.

Marcumar musí byť odovzdaný u zubára?

Nie! Pri liečbe Marcumarom je možné vykonať takmer všetky zubné ošetrenia za predpokladu, že hodnota INR nepresahuje 3,5. Zuby je možné extrahovať aj pomocou liekov Marcumar! Hodnota INR by sa mala stanoviť pred zubným ošetrením. Postup by ste mali koordinovať so svojím zubným lekárom a rodinným lekárom.

Na zníženie rizika krvácania je možné po konzultácii so zubným lekárom a rodinným lekárom/kardiológom nastaviť hodnotu INR na najnižšiu možnú hodnotu. Najnižšia hranica je:

Dôvod Marcumarovej terapie	Najmenšia prípustná hodnota INR
Fibrilácia predsiení alebo predchádzajúca trombóza	INR najmenej 1,6
mechanická náhrada aortálnej chlopne	INR najmenej 1,8
Mechanická výmena mitrálnej chlopne alebo výmena dvojitej chlopne	INR najmenej 2,5

„Pri hodnotách INR v terapeutickom rozmedzí od 2,0 do 3,5 je možná extrakcia jedného alebo viacerých zubov a nekomplikované osteotómie pri zohľadnení vhodných opatrení miestnej hemostázy bez zvýšeného rizika krvácania, pričom hodnota INR musí byť stanovená predoperačne v deň operácie.
V prípade rozsiahlych chirurgických rekonštrukcií alebo operácií s nedostatočnou lokálnou hemostázou je možná dočasná zmena hodnoty INR, napr. Od 1,6 - 1,9, lekárom, ktorý ukončil antikoagulačnú liečbu. Tento lekár potom musí rozhodnúť, či si riziko tromboembólie, ktoré môže byť vyššie v dôsledku zníženia liečby, vyžaduje dočasné podanie heparínu. ““

Najmä v prípade umelých srdcových chlopní sa liečba Marcumarom nesmie prerušiť bez náhrady!
Ak je to absolútne nevyhnutné, môžu sa ako alternatíva použiť injekčné striekačky s heparínom. To si však vyžaduje dôkladné sledovanie hodnôt zrážania krvi.

Interakcie fenprokumón/marcumar

Mnoho liekov má vplyv na účinky lieku Phenprocoumon/Marcumar. Ak máte pochybnosti, mali by ste si pri zmene liečby nechať urobiť stanovenie INR!

A Vylepšenie efektu je často vyvolaná:

niektoré antibiotiká, ako sú tetracyklíny, cefalosporíny
Lieky na rytmus, ako je amiodarón, propafenón
Hormóny štítnej žľazy
Antidepresíva
Lieky na bolesť a reumu, ako je ASA

A Oslabený účinok je často vyvolaná:

niektoré antibiotiká, ako je rifampicín
Tabletky na spanie ako barbituráty
Antidiabetické lieky
Antiepileptiká, ako je karbamazepín
Prípravky z ľubovníka bodkovaného

Kedykoľvek je to nevyhnutne potrebné, môžu sa ako alternatíva použiť heparínové striekačky. To si však vyžaduje dôkladné sledovanie hodnôt zrážania krvi.

Vždy noste so sebou pohotovostný preukaz, aby bol lekár, ktorý vás lieči, informovaný, aj keď vás nemožno kontaktovať!

Takáto identifikácia by mala obsahovať:

Strava býva na dovolenke iná ako doma! Najmä v zahraničí sú stravovacie a stravovacie návyky často úplne odlišné od toho, na čo ste zvyknutí - hodnota INR sa mení nepredvídateľne!

Pri cestách do zahraničia sa vyžaduje dôsledná kontrola INR:

Aký je názov mojej drogy v zahraničí?

Po celom svete sa na antikoaguláciu používajú tri rôzne účinné látky: V Nemecku je to bežné Fenprokumón (Marcumar®, Falithrom®) sa používa menej často Warfarín použitý (Coumadin®). Zahraničie je v niektorých krajinách Acenokumarol (Sintrom®) k dispozícii. Ak váš liek nie je k dispozícii na dovolenke v zahraničí, môže sa použiť iná účinná látka:

Coumadin sa majú užívať nezávisle na jedle, napríklad o 16:00, pretože účinná látka sa zle absorbuje spolu s jedlom.
Acenokumarol má kratšiu dobu pôsobenia ako iné účinné látky. To môže viesť k väčším výkyvom hodnoty INR. Počas prechodu je nevyhnutná častejšia kontrola zrážania!

Aký je prechod na euro?
Zvyčajne by sa malo pokračovať v predchádzajúcej dávke tablety. Môžu však existovať značné výkyvy v hodnote INR. Kontrola koagulácie je preto nevyhnutná najneskôr po 3 - 4 dňoch! Acenokumarol (Sintrom®) má dve sily (tablety 1 mg a 4 mg). Sila 4 mg väčšinou zodpovedá obvyklému účinku Marcumaru (1/2 tablety Marcumaru zodpovedá asi 1/2 tablety Sintromu 4 mg).