Kardiovaskulárne choroby Riziko pre ľudí postihnutých reumou Deutsche Rheuma-Liga Bundesverband e
Prof. Klaus Krüger vysvetľuje, prečo zápalové reumatické ochorenia zvyšujú riziko vaskulárnych oklúzií a ako im predchádzať.
Zápalové reumatické ochorenia zvyšujú riziko vaskulárnych oklúzií. Julia Bidder, šéfredaktorka členského časopisu „mobil“, hovorila s interným reumatológom prof. Klausom Krügerom o tom, ktoré faktory by mal rodinný lekár, reumatológ a postihnuté osoby sledovať
Profesor Krüger, najskôr reumatizmus, potom infarkt - prečo zápalové reumatické ochorenia zvyšujú riziko srdcovo-cievnych chorôb?
Má to niekoľko dôvodov. Najdôležitejší dôvod spočíva v samotnom zápalovom reumatickom ochorení, presnejšie: v zápale. Zápalové procesy v tele - či už na ďasnách, v kĺbe alebo kdekoľvek inde v tele - uprednostňujú artériosklerózu, ochorenie, ktoré vedie k vaskulárnej oklúzii. Na vnútornej stene krvných ciev prebiehajú v zásade veľmi podobné procesy ako na synoviálnej membráne: Zápalové látky prenášajúce posolstvo vytvárajú v kĺbe pannus, proliferujúcu synoviálnu membránu. V krvných cievach sa hromadia a tvoria usadeniny až po úplnú vaskulárnu oklúziu. To platí nielen pre srdcový infarkt, ale aj pre cievnu mozgovú príhodu - riziko vaskulárnych oklúzií v mozgu sa zvyšuje aj u osôb postihnutých zápalovým reumatickým ochorením, aj keď nie tak celkom ako pri srdcovom infarkte alebo ateroskleróze ako celku.
Takže zápal je najdôležitejším faktorom. Aké ďalšie riziká existujú?
Zistili sme, že „klasické“ rizikové faktory pre srdcovo-cievne ochorenia sa vyskytujú častejšie u ľudí s reumatickými chorobami ako u bežnej populácie. Patria sem poruchy cukru, vysoký krvný tlak, obezita a zvýšené hladiny lipidov v krvi, t.j. cholesterolu a triglyceridov. Nová štúdia z Nemecka ukazuje, že ľudia postihnutí reumatizmom majú výrazne vyššiu pravdepodobnosť vysokého krvného tlaku ako zdravá populácia. Zatiaľ nevieme, prečo je to tak.
Existujú také zvýšené riziká aj pri nezápalových reumatických ochoreniach, ako je artróza alebo fibromyalgia?
Č. U osôb postihnutých artrózou je často zvýšené riziko kardiovaskulárnych chorôb. Je to však spôsobené tým, že majú často nadváhu a často príliš málo pohybu. Poruchy spracovania bolesti, ako je fibromyalgia, sú naopak častejšie spojené s depresiou. Kardiovaskulárne riziko ľudí s fibromyalgiou je rovnaké ako riziko pre normálnu populáciu.
Ako tomu môžete zabrániť?
Uplatňujú sa aj všeobecné preventívne opatrenia, ktoré by mali brať ľudia bez reumatických chorôb: Vyvarovať sa fajčeniu je dvojitá prevencia, pretože prospieva reumatickým chorobám a srdcu. Aj tí, ktorí redukujú svoju váhu, zabijú dve muchy jednou ranou, pretože normálna váha pozitívne vplýva na kĺby a kardiovaskulárny systém. Stredomorská strava má pozitívny vplyv na srdce a kĺby. A hýbať sa čo najviac je tiež užitočné dvoma spôsobmi. Pacient má teda veľa vo svojich rukách a môže mať pozitívny vplyv na jeho zdravie. Lekár musí urobiť zvyšok: Reumatické ochorenie sa musí optimálne upraviť a zápal musí zmiznúť, pokiaľ je to možné.
Existujú hodnoty v krvi, ktorým by mali byť osoby so zápalovým reumatickým ochorením venované osobitnú pozornosť?
Najdôležitejšou vecou je samozrejme kontrola zápalu. Preto reumatológ kontroluje takzvanú hodnotu CRP, ktorá je mierou akútneho zápalu. Táto hodnota hrá dôležitú úlohu nielen pri reumatických ochoreniach, ale aj pri kardiovaskulárnom riziku. Ako interní reumatológovia zodpovedáme aj za zvládnutie klasických kardiovaskulárnych rizikových faktorov.
Reumatológ štandardne meria aj hodnoty lipidov v krvi a hladinu cukru v krvi, ako aj kontroluje krvný tlak. Na základe týchto faktorov môžete ľahko zistiť, či existuje zvýšené riziko. V našej praxi sa lekársko-technický asistent pýta aj na infarkt alebo mozgovú mŕtvicu v rodine, pretože zohráva úlohu aj rodinná dispozícia. Vidím zodpovednosť za zistenie rizika pre reumatológov, pretože rodinný lekár často nevie, že zápalové reumatické ochorenia zvyšujú riziko srdcovo-cievnych chorôb. V našej praxi si sami predpisujeme lieky proti nadmerne vysokej hladine lipidov v krvi, ale rodinný lekár by mal v skutočnosti používať lieky napríklad na zastavenie vysokého krvného tlaku, pretože si to vyžaduje dôkladnejšie sledovanie, prinajmenšom na začiatku liečby.
Existuje nejaký iný výskum, ktorý by sa mal poradiť?
Ak má niekto zvýšené kardiovaskulárne riziko, mali by sa tepny vyšetriť aj ultrazvukom, aby sa zistilo, či je artérioskleróza už pokročilá. Angiolog alebo kardiológ je zvyčajne správnym kontaktom pre toto vyšetrenie.
Existujú varovné signály, na ktoré musíte byť obzvlášť opatrní?
V tejto chvíli platí to, čo platí pre všetkých ľudí: Každý, kto má bolesti na hrudníku alebo sa mu hromadí voda v nohách, by sa mal o tom poradiť so svojím rodinným lekárom - za určitých okolností môžu byť tieto príznaky dôsledkom začínajúceho srdcového zlyhania alebo srdcových chorôb. Je to tiež varovný signál, ak má niekto opakovane vysoký krvný tlak. Je dôležité, aby človek so zvýšeným rizikom bol trvale liečený kardiológom - a chodil tam nielen raz. Lieky tiež zohrávajú dôležitú úlohu v riziku komorbidít.
U ktorých účinných látok by ste si mali pravidelne a často kontrolovať určité hodnoty krvi?
To vždy závisí od dávky a dĺžky užívania. Nesteroidné protizápalové lieky - skrátene NSAID - sa stávajú problematickými, ak ich užívate pravidelne. Ak si každú chvíľu dáte tabletku od bolesti, zvyčajne sa nemusíte obávať. Liečba kortizónom je oveľa problematickejšia. Vieme, že terapia piatimi miligramami kortizónu denne už zvyšuje riziko kardiovaskulárnych chorôb. Či to platí aj pre veľmi malé dávky od jedného do dvoch miligramov, je ešte potrebné preskúmať.
Na druhej strane však existujú aj dobré správy: základné terapie, ktoré účinne regulujú zápal, chránia aj pred kardiovaskulárnymi rizikami. Týka sa to najmä biologických liekov: v novších štúdiách bola zápalová aktivita postihnutých osôb, ktoré dostávali biologické látky, tak výrazne znížená, že boli lepšie chránené pred kardiovaskulárnymi chorobami ako tí, ktorí neboli ovplyvnení. Pretože mnoho údajne zdravých ľudí má tiež zvýšenú hodnotu CRP - často nie je možné zistiť prečo - a to tiež zvyšuje riziko artériosklerózy. To je miesto, kde zjavne chránia biologici.
Príbalové informácie k liekom na zápalové reumatické choroby sú často veľmi dlhé. Ako sa musí sledovať terapia, napríklad pomocou špeciálnych krvných testov?
To úplne závisí od drogy. Napríklad v prípade metotrexátu sa kontroly vykonávajú veľmi dôsledne na začiatku liečby a potom v čoraz väčších intervaloch. Od štvrtého mesiaca postačuje kontrola každé štyri až šesť týždňov, pri neprítomnosti komplikácií postačuje pri dlhodobej liečbe kontrola každých dvanásť týždňov. Lekár pri kontrole krvi venuje osobitnú pozornosť určitým laboratórnym hodnotám, ktoré môžu naznačovať problémy s pečeňou a obličkami.
Sprievodca, brožúra, informačný materiál
Nemecká liga pre reumu ponúka množstvo rád o reumatických chorobách. Okrem brožúr a letákov o symptómoch sú k dispozícii aj informácie o každodenných témach, ako je výživa a práca. Publikácie sú k dispozícii na stiahnutie na internete a je možné ich objednať online alebo priamo od národnej alebo členskej asociácie.