Kardiovaskulárne prejavy pri reumatoidnej artritíde (RA)
Reumatoidná artritída (RA) je chronické systémové zápalové ochorenie s neznámou etylológiou a autoimunitnou patogenézou, ktoré sa vyznačuje artropatiou s deformujúcim a deštruktívnym vývojom, ale aj viacerými systémovými prejavmi.
Príčina reumatoidnej artritídy nie je známa. Rovnako ako u iných chronických, reumatických alebo nereumatických chorôb je etiológia pravdepodobne multifaktoriálna, pri ktorej faktory prostredia interagujú s náchylným genotypom.
Vyššia frekvencia ochorenia u žien tiež vyvoláva otázku úlohy endokrinných faktorov pri vzniku utrpenia. Ženy, ktoré boli tehotné, majú menšiu pravdepodobnosť ochorenia. Aj počas tehotenstva sú klinické príznaky ochorenia oveľa redukované.
V extraartikulárnych účinkoch dominuje prítomnosť reumatoidných uzlín. Najbežnejšie miesta v zostupnom poradí sú:
- periartikulárne (najmä po lakte)
- serózna (pleura, perikard)
- pľúcny parenchým
- skléra
- myokarditída.
Pre stanovenie diagnózy reumatoidnej artritídy, odborníci ACR (Americká vysoká škola reumatológie) sformuloval súbor klinických, biologických, histologických a/alebo rádiologických kritérií pomocou populačných štúdií. Boli niekoľkokrát revidované. Posledné prehodnotenie bolo v roku 1988.
ACR (Americká vysoká škola reumatológie) stanovila nasledujúce kritériá:
- ranná stuhnutosť kĺbov najmenej jedna hodina;
- súčasná artritída najmenej v troch kĺbových oblastiach pozorovaných lekárom (s opuchom mäkkých častí alebo sínusom)
- artritída kĺbov ruky s poškodením proximálnych metakarpofalangeálnych alebo interfalangeálnych kĺbov
- symetrická artritída so súčasným bilaterálnym poškodením rovnakých kĺbov
- subkutánne reumatoidné uzliny;
- sérová prítomnosť reumatoidného faktora (FR) pri pozitívnej reakcii zistená u menej ako 5% normálu.
- rádiografické zmeny typické pre toto ochorenie s eróziou a juxtapozíciou kĺbov na kosti ruky.
Kardiovaskulárne prejavy pri reumatoidnej artritíde
Poškodenie myokardu pri reumatoidnej artritíde
Perikardiálne poškodenie
U pacientov s reumatoidnou artritídou môže existovať zápal ktorejkoľvek alebo všetkých častí srdca. Perikarditída je najbežnejšou príčinou klinicky zjavného ochorenia a dá sa zistiť echokardiografiou u 10 - 50% všetkých pacientov s reumatoidnou artritídou, najmä u pacientov so subkutánnymi uzlinami.
Avšak iba malá časť týchto pacientov bude mať klinické príznaky perikarditídy, ktoré zvyčajne vykazujú benígny priebeh, ale niekedy môžu progredovať do srdcovej tamponády alebo konstrikčnej perikarditídy. Perikardiálna tekutina je zvyčajne exsudát s nízkou hladinou komplementu a glukózy a vysokou hladinou cholesterolu.
Perikarditída je často spojená s reumatoidnou pleurézou, ktorá má vlastnosti exsudátu. Liečba je zameraná na reumatoidnú artritídu a môže zahŕňať glukokortikoidy. Perikardektómia sa zvyčajne vyžaduje pri tamponáde alebo pretrvávajúcom zvracaní.
Reumatoidná myokarditída
Koronárna artéria
Koronárna arteritída so zápalom a edémom intimy je prítomná asi v 20% prípadov, ale len zriedka spôsobuje angínu alebo infarkt myokardu. Srdcové chlopne, najčastejšie mitrálna a aortálna chlopňa, môžu byť ovplyvnené zápalom a tvorbou granulómov, ktoré v niektorých prípadoch môžu spôsobiť klinicky významnú regurgitáciu v dôsledku deformácie chlopne.