Karotenémia. Príčiny a rizikové faktory
Karotenémia predstavuje prítomnosť žltého karoténového pigmentu v krvi nadmerným požitím mrkvy alebo inej zeleniny, ktorá tento pigment obsahuje, a spôsobuje rast karotenoidov v krvi. Môže to viesť k zmenám farby kože (xantodémia alebo karotenoderma) a k jej sekundárnemu ukladaniu v hlbokých vrstvách kože.
Karotenémia je benígny stav, ktorý sa vyskytuje najmä u vegetariánov a malých detí. Je ľahšie si to všimnúť u ľudí so svetlou pokožkou a u tmavších ľudí sa môže javiť priamo ako oranžová farba dlaní a chodidiel. Neurčuje selektívne oranžové sfarbenie očnej bielka, a preto je ľahké ho odlíšiť od žltačky spôsobenej žlčovými pigmentmi.
Nadmerný príjem prekurzorov vitamínu A. V potravinách môže najmä mrkva viesť k žltému sfarbeniu pokožky, ale nie bielka a ústnej dutiny. Tento stav sa vyskytuje najmä u detí s ochorením pečene, hypotyreózou alebo cukrovkou. Na vstrebávanie potravinových karoténov sú potrebné tuky z potravy. Premenu betakaroténu na vitamín A urýchľuje tyroxín a hypertyreóza. Nadmerný príjem karotenoidov je netoxický a nespôsobuje hypervitaminózu A, pretože premena karoténu na vitamín A je pomalá.
Karotenodrémia je zámerne spôsobená liečbou betakaroténom pri niektorých fotocitlivých dermatitídach, ako je erytropoetická protoporfýria, pri ktorej je betakarotén predpisovaný v množstvách, ktoré sfarbujú pokožku. Tieto vysoké dávky betakaroténu nespôsobujú vo vykonaných štúdiách patológie, hoci môže dôjsť k narušeniu kozmetického vzhľadu.
Karotenoderma nie je patologická a nevyžaduje liečbu. V primárnej forme, keď sa preruší použitie veľkého množstva karoténu, sa farba pokožky vráti do normálu. Môže to trvať niekoľko mesiacov, deti s týmto ochorením by však nemali mať vitamíny. V sekundárnej forme závisí liečba od príčiny.
patogenézy
karotenoidy sú zložky rozpustné v tukoch, ktoré zahŕňajú alfa a beta karotén, beta-kryptoxantín, lykopén, luteín a zeaxantín. Hlavné karotenoidy v krvi sú beta karotén, lykopén a luteín. Hladiny karotenoidov v sére sa u zdravej populácie líšia podľa regiónu, etnického pôvodu a pohlavia. Všetky sú absorbované pasívnou difúziou z gastrointestinálneho traktu a potom sa čiastočne metabolizujú v črevnej sliznici a pečeni na vitamín A. Odtiaľ sú transportované do plazmy a periférnych tkanív. Vylučujú sa potením, kožným mazom, močom a gastrointestinálnymi sekrétmi. Prispieva k normálnemu vzhľadu ľudskej pokožky a je významnou súčasťou ultrafialovej fotoochrany pokožky.
Ukladajú sa v medzibunkových lipidoch stratum corneum a farba sa mení najmä v oblastiach, ktoré sa veľmi potia a majú hrubšiu pokožku. Patria sem dlane, chodidlá, kolená a nasolabiálne záhyby, aj keď zmena farby sa môže zovšeobecniť. Primárnym faktorom, ktorý odlišuje karotenodermu od žltačky, je charakteristické vyhýbanie sa spojivkám. Pokiaľ ide o žltačku, karotenoderma nereaguje na umelé svetlo. Lykopenémia je špecificky spojená so zmenou farby mäkkého podnebia a ukladaním v pečeňovom parenchýme, ktorú je možné pozorovať na ultrazvuku.
Príčiny a rizikové faktory
Na karotenémii sa podieľajú tri hlavné mechanizmy: nadbytok karotenoidov v strave, zvýšenie lipidov v sére a zníženie metabolizmu karotenoidov. Najbežnejšou uvádzanou príčinou je nadmerná konzumácia karotenoidov alebo doplnky výživy. Táto zmena vyžaduje klinickú identifikáciu 4 až 7 týždňov. Mnoho prijatých látok je bohatých na karotény.
Zvýšené sérové lipidy môžu tiež spôsobiť karotenémiu v dôsledku zvýšeného množstva cirkulujúcich lipoproteínov, ktoré obsahujú viazané karotény. Nakoniec sa niektoré choroby, metabolizmus a premena karoténov na retinol spomaľujú, čo vedie k zníženiu ich eliminácie a zvýšeniu plazmy.
Karotémiu môžeme rozdeliť do dvoch hlavných typov: primárny a sekundárny.
Primárna karotenémia je to ten, ktorý sa vyvíja z orálneho požitia akroténov, zatiaľ čo ten sekundárny je spôsobený niektorými chorobami, ktoré určujú sérové zvýšenie karoténov pri ich normálnom orálnom príjme. U toho istého pacienta môže existovať primárna a sekundárna karotenoderma.
Sekundárna karotenoderma
Choroby spojené s týmto ochorením sú hypotyreóza, cukrovka, mentálna anorexia, nefrotický syndróm a ochorenie pečene. Pri hypotyreóze a cukrovke je mechanizmus karotenémie narušený premenou retinolu a zvýšeným obsahom lipidov. Diabetes mellitus je tiež spájaný s karotenodermou prostredníctvom rôznych špecifických diétnych diét, ktoré sú bohaté na zeleninu.
Pri nefrotickom syndróme je karotenémia spojená so zvýšením lipidov v sére, ktoré je podobné vyššie uvedeným ochoreniam. Renálna dysfunkcia je zvyčajne spojená so zmenami farby kože v dôsledku zníženého vylučovania karotenoidov. Hepatálna dysfunkcia bez ohľadu na pôvod spôsobuje karotenémiu v dôsledku zhoršenej premeny karoténov na retinol. To je obzvlášť dôležité, pretože žltačka a karotenémia môžu existovať súčasne.
Mentálna anorexia spôsobuje karotémiu prostredníctvom diét, ktoré sú bohaté na korotenoidy a súvisia s hypotyreózou. Býva častejšia u obmedzujúcich typov chorôb a je spojená s mnohými dermatologickými prejavmi, ako sú lámavé vlasy, vlasy na tele lanugo a xeróza.
Aj keď Alzheimerova choroba nebola v niektorých štúdiách spojená s karoterodermou, sérový karotén bol u týchto pacientov nízky a môže súvisieť s demenciou.
Cantaxantín a astaxantín sú prirodzene sa vyskytujúce karotenoidy používané v samoopaľovacích tabletkách v Európe a USA, ale zatiaľ nie sú schválené Úradom pre kontrolu potravín a liečiv kvôli vedľajším účinkom. Patria sem retinopatia, urtikária, anémia a hepatitída. Deti sú obzvlášť náchylné na karotenodermu kvôli varenej zelenine, ktorú konzumujú. Spracovaním a homogenizáciou sa karotén ľahšie vstrebáva.