Karotická stenóza Spýtajte sa profesora
Inštitúcia a postavenie: Neurologická súkromná prax v Hamburgu. Mimoriadny profesor (APL) neurológie. Bývalý Vedúci lekár neurologickej kliniky kliník Asklepios v Hamburgu-Wandsbek. Spolupráca na pokyne S3 „Karotická stenóza“. Bývalý Predseda Nemeckej spoločnosti pre ultrazvuk v medicíne (DEGUM).
Prepis rozhovoru s Prof. Dr. med. Christian Arning na tému „karotická stenóza“
Čo je to karotidová stenóza? Ako sa to vytvára?
Karotická stenóza je zúženie krčnej tepny, krčnej tepny, ktorá dodáva krv do mozgu. Najbežnejšou príčinou je ateroskleróza s usadeninami vápnika v stene cievy. Tieto usadeniny zužujú cievu a zhoršujú prívod krvi do hlavy. Okrem toho usadeniny spôsobujú, že vnútro steny cievy je drsné a nepravidelné, takže sa tu tvoria krvné zrazeniny - ako pri vonkajšom poranení.
Aké sú príznaky karotickej stenózy?
Vo veľkej väčšine prípadov karotická stenóza nespôsobuje žiadne príznaky - až do okamihu, keď dôjde k mŕtvici. Ak máte šťastie, prvá mozgová príhoda je malá s malými príznakmi, ktoré úplne ustúpia. Potom si všimnete dočasné ochrnutie, letmú emocionálnu poruchu alebo poruchu reči alebo zraku, ale karotická stenóza sa môže prejaviť aj ťažkou mozgovou príhodou.
Aké sú riziká karotidovej stenózy?
Karotická stenóza je jednou z najbežnejších príčin mŕtvice. Mŕtvica je spôsobená na jednej strane spomalením prívodu krvi do hlavy, na druhej strane (častejšie) krvnými zrazeninami, ktoré sa tvoria na hrubej stene cievy. Krvné zrazeniny sa oddeľujú, pohybujú sa krvným riečiskom do menších mozgových tepien a uzatvárajú tepnu ako korok hrdlo fľaše.
Aké sú terapeutické možnosti stenózy karotíd?
V prípade miernej stenózy sa používajú lieky: na jednej strane antikoagulanciá ako ASA, ktoré znižujú riziko tvorby zrazenín na stenóze, a na druhej strane látky znižujúce hladinu cholesterolu, ktoré majú priaznivý vplyv na priebeh aterosklerózy a sú určené na prevenciu zvýšenia stenózy. zvonka) alebo katétrom pomocou stentu (zvnútra).
Každá liečba (či už liekom, chirurgickým zákrokom alebo stentom) má však aj riziká, a preto musí lekár starostlivo zvážiť riziko karotidovej stenózy a riziko liečby v každom jednotlivom prípade a nájsť cestu s najmenším rizikom pre postihnutých pacientov: bez alebo s liekmi, bez chirurgického zákroku alebo stentu.
Aký je najlepší spôsob diagnostiky stenózy karotíd?
Vaskulárny ultrazvuk je metóda voľby - hovorí sa o odporúčanej karotickej stenóze. Vyžaduje sa však skúsený skúšajúci. Malý ultrazvukový prístroj je tu oveľa lepší ako veľký prístroj na magnetickú rezonanciu, ak je k dispozícii odborník na ultrazvuk. Ultrazvukový obraz má vyššie rozlíšenie ako obraz MRI a dokáže včas detekovať aterosklerózu.
Kto by mal byť vyšetrený?
Podľa pokynov pre stenózu karotíd je potrebné vyšetriť všetky osoby s vaskulárnymi rizikovými faktormi. Na jednej strane sú to ľudia s rodinným vaskulárnym rizikom, t. J. Srdcovým infarktom alebo cievnou mozgovou príhodou u pokrvných príbuzných, najmä rodičov, starých rodičov a súrodencov; na druhej strane by mali byť vyšetrení ľudia s rizikovými faktormi ako vysoký krvný tlak, cukrovka, vysoký cholesterol a fajčiari.
Kedy je nutná operácia alebo ošetrenie stentu?
Karotická stenóza by sa mala odstrániť chirurgickým zákrokom alebo stentom, ak už viedla k menšej cievnej mozgovej príhode - aby sa zabránilo ďalšej závažnej cievnej mozgovej príhode. Pretože prvou udalosťou môže byť už závažná cievna mozgová príhoda, mali by ste vopred zistiť nebezpečné karotické stenózy. Stenózy, ktoré sa do roka výrazne zvýšia, sú nebezpečné. Ak sa stenóza rýchlo zvyšuje a dosiahla stupeň stenózy vyšší ako 70%, je indikovaný chirurgický zákrok alebo stent.
Ktorá terapia je lepšia: chirurgický zákrok alebo stent?
Obidva postupy majú riziká. Ultrazvuk môže pomôcť nájsť najlepšiu liečbu: ak je vo vaskulárnej slučke stenóza, je výhodný chirurgický zákrok; Ak je stenóza veľmi vysoká (pod základňou lebky), je operácia náročná a liečba stentu je lepšia. Liečba stentom má celkovo vyššie riziko ako operácia u ľudí starších ako 70 rokov; U mladších ľudí je riziko liečby stentom o niečo nižšie, ale podľa doteraz dostupných údajov môžu byť dlhodobé výsledky horšie: stenózy sa môžu znovu rozvinúť.
Existujú stenózy v iných tepnách zásobujúcich mozog?
Mozog zásobujú 2 tepny na každej strane: predná karotída a zadný stavec alebo vertebrálna artéria. Stenózy a mŕtvice sa môžu vyskytnúť aj v vertebrálnych artériách. Ultrazvukové vyšetrenie vertebrálnej artérie je náročnejšie, pretože stenózy sa zvyčajne nachádzajú veľmi nízko alebo vysoko na krku. Existujú tiež stenózy v základných tepnách mozgu (v hlave). Vyšetrenie týchto ciev je súčasťou kompletnej ultrazvukovej diagnostiky.
Na začiatku aterosklerózy: čo sa dá robiť?
Je dôležité vylúčiť a liečiť všetky vaskulárne rizikové faktory: vysoký krvný tlak, cukrovka a fajčenie cigariet. V prípade vysokého cholesterolu sa musí v každom jednotlivom prípade skontrolovať a v závislosti od ultrazvukových nálezov, či sú indikované lieky znižujúce hladinu cholesterolu alebo či je dostatočná zmena stravovania. Antikoagulačné lieky ako ASA ešte nie sú indikované na vznik aterosklerózy, ale iba na stenózy okolo 30%.
Prečo je dôležité určiť presný stupeň zúženia?
Presný stupeň zúženia je dôležitý pre rozhodnutie o terapii, napríklad otázka operácie. Okrem toho je dôležitý stupeň zúženia, aby sa zistila progresia stenózy v priebehu: rýchlo rastúca stenóza je obzvlášť nebezpečná.
V akých intervaloch sú potrebné kontrolné vyšetrenia?
Pokyny pre stenózu karotíd odporúčajú kontrolu po šiestich mesiacoch, ak sa zistí stenóza; ak sú nálezy stabilné, postačujú každoročné kontroly. Ak sa stenóza zvyšuje, sú potrebné vyšetrenia v kratších intervaloch.
Existujú nejaké nesprávne nálezy v diagnostike karotickej stenózy?
Cievny ultrazvuk je náročné vyšetrenie, a preto nie je nezvyčajné, že pri diagnostike stenóz karotíd sa vyskytujú nesprávne nálezy, najmä pri hodnotení stupňa zúženia - v závislosti od skúseností skúšajúceho. Skúsení skúšajúci môžu absolvovať dobrovoľné vyšetrenie a certifikát Nemeckej spoločnosti pre ultrazvuk v medicíne získať DEGUM, ktorý sa vydáva v 3 etapách. DEGUM úroveň III je najvyššou kvalifikáciou, ktorú môžu získať iba veľmi skúsení odborníci na ultrazvuk.
Existujú nejaké iné príčiny karotidovej stenózy ako ateroskleróza?
Stenózy môžu tiež vznikať pri zápaloch ciev, napríklad pri určitých reumatických ochoreniach. Cievne poranenia z oblasti krčnej chrbtice krčnej chrbtice alebo menšie poranenia spôsobené trhavými pohybmi hlavy môžu tiež spôsobiť stenózu karotíd. V prípade vaskulárneho zápalu alebo vaskulárneho poranenia sa musí použiť úplne iná terapia ako v prípade aterosklerózy (najmä pri určitých liekoch), preto by sa mal pred cievnou operáciou skontrolovať pomocou ultrazvuku, či je prítomná ateroskleróza alebo iná príčina stenózy.
Informácie o osobe
Profesor neurológie, dlhoročný hlavný lekár na klinike Asklepios Clinic Hamburg-Wandsbek, dnes v súkromnej praxi v Hamburgu. Účasť na hlavnom pokyne S3 „Karotická stenóza“, bývalý prezident Nemeckej spoločnosti pre ultrazvuk v medicíne (DEGUM)
Cievny ultrazvuk je moja špecializácia: mal som to šťastie, že som sa s touto metódou zoznámil veľmi skoro. Týmto spôsobom som bol schopný vypracovať diagnostické kritériá pre ultrazvukovú vaskulárnu diagnostiku a zapracovať svoje skúsenosti do rôznych učebníc. Ako prvý a zatiaľ jediný neurológ som bol prezidentom Nemeckej spoločnosti pre ultrazvuk v medicíne (DEGUM). Bol som schopný prispieť k rozsiahlemu pokynu S3 o stenóze karotíd a som prvým autorom nemeckých kritérií pre ultrazvukovú diagnostiku stenózy karotíd.
Praktické informácie
Mojím cieľom je nájsť cestu s najmenším rizikom pre pacientov s problémami v artériách zásobujúcich mozog a odporučiť im optimálnu liečbu. Potrebujem na to skúsenosti, dokonalú technológiu s moderným ultrazvukovým prístrojom, dostatok času pre pacienta a nezávislosť od kliník a lekárskych sietí. Tieto podmienky sú v mojej praxi splnené.
Prof. Dr. med. Christian Arning
Špecialista na neurológiu a psychiatriu
Hallerstrasse 76
20146 Hamburg
Tel.: (040) 413 55 447
Fax: (040) 413 56 029
[email protected]
www.neuro-ultraschall.de
Pokračovať:
| 1972-1978 | Štúdium medicíny v Hamburgu |
| 1978 | propagácia |
| 1978-1979 | Vojenská služba ako vojenský lekár a ďalšia kvalifikácia potápačského lekára |
| 1979-1984 | Ďalšie vzdelávanie ako špecialista na neurológiu a psychiatriu v Hamburgu |
| 1985-1986 | Vedúci lekár na neurologickej klinike Všeobecnej nemocnice Hamburg-Barmbek |
| 1986-2002 | Senior konzultant na Neurologickom oddelení Všeobecnej nemocnice Hamburg-Barmbek |
| 1988 | Vedúci seminára Nemeckej spoločnosti pre ultrazvuk v medicíne/ Úroveň DEGUM III |
| 1999 | Habilitácia a menovanie za súkromného lektora na univerzite v Hamburgu |
| 2002-2014 | Prednosta Neurologického oddelenia Všeobecnej nemocnice vo Wandsbeku (2005 premenovaná na Asklepios Klinik Wandsbek) |
| 2004-2006 | Predseda Nemeckej spoločnosti pre ultrazvuk v medicíne (DGUM) |
| 2005 | Menovanie za profesora na univerzite v Hamburgu |
| 2012-2014 | Zástupca Lekársky riaditeľ, Asklepios Klinik Wandsbek |
| Od roku 2014 | Súkromný praktický neuro-ultrazvuk, Hamburg-Rotherbaum |
Kvalifikácie
Členstvo:
Nemecká spoločnosť pre ultrazvuk v medicíne DEGUM (predseda
2004-2006; Člen predstavenstva a rozšírenej rady 1992-2008)
Nemecký senát pre lekárske vzdelávanie, Spolková lekárska asociácia Berlín
Európska federácia spoločností pre ultrazvuk v medicíne a biológii
Výcvikový výbor Hamburgskej lekárskej asociácie (predseda
Výbor pre zabezpečenie kvality Hamburgskej lekárskej asociácie
Komisia pre sonografiu KV Hamburg
Člen skupiny s usmerneniami „S3 s usmernením karotickej stenózy“ 2007 - 2012
Člen prezídia/poradného výboru kongresu mnohých európskych
Ultrazvukové kongresy (1996 - 2010)
Účasť na vedeckých štúdiách: VESMÍR; Vedenie centra SPACE-2
Organizácia a riadenie spoločnosti Hamburger, ktorá sa koná každoročne od roku 2006
Neuro-ultrazvukové dni
Redakčná rada časopisu Ultrasound in Medicine/European
Ultrazvukový vestník