Karotická stenóza (zúženie krčnej tepny)
Karotická stenóza je zúženie v oblasti krčnej tepny. Spravidla je to spôsobené kalcifikáciou krčnej tepny v oblasti, kde sa rozdvojuje. Na začiatku býva karotická stenóza nezistená, pretože nejaví žiadne príznaky. Zvyšujúca sa stenóza karotíd zvyšuje riziko mozgovej príhody, ale výrazne.
Tento text bol napísaný podľa najvyšších vedeckých štandardov a bol skontrolovaný lekárskymi odborníkmi.
Posledná aktualizácia: 4. júna 2020
Najdôležitejšie veci zhrnuté
Karotická stenóza je okluzívne ochorenie krčnej tepny
Zúženie krčnej tepny vedie k nedostatku kyslíka v mozgu a následne môže viesť k mŕtvici
U pacientov s artériosklerózou je obzvlášť vysoké riziko vzniku karotickej stenózy
Karotická stenóza sa lieči podľa závažnosti buď podávaním liekov alebo chirurgickým alebo minimálne invazívnym zákrokom.
Čo znamená liek karotidovou stenózou?
Karotická stenóza je okluzívne ochorenie krčných tepien. Jedná sa o patologickú zmenu, ktorá vedie k úplnému uzavretiu alebo zúženiu krčnej tepny, vertebrálnych tepien alebo vnútornej alebo vonkajšej krčnej tepny. Výsledkom stenózy karotídy je nedostatočný prísun kyslíka do mozgu. Predzvesťou mŕtvice môžu byť neurologické poruchy, ako napríklad strata zraku alebo poruchy reči.
Aké sú príznaky karotickej stenózy?
Karotická stenóza spočiatku nevykazuje žiadne príznaky, a preto zostáva u väčšiny pacientov nedetegovaná alebo je diagnostikovaná ako súčasť rutinného vyšetrenia. Pacienti s ochorením koronárnych artérií sú pravidelne podrobovaní pravidelným vyšetreniam kvôli zvýšenému riziku rozvoja karotickej stenózy.
Asi u tretiny postihnutých je choroba asymptomatická, čo znamená, že sa nevyskytujú žiadne príznaky. Príznaky ochorenia sa objavujú buď vtedy, keď je cievna stena znížená na menej ako 75 percent, ale aj vtedy, keď sa usadeniny uvoľňujú a migrujú priamo do mozgu.
Ak sa tepny zúžia, objavia sa klinické príznaky zlyhania. Príznaky sa líšia podľa toho, ktorá tepna je ovplyvnená, pretože každá tepna dodáva krv do rôznych oblastí mozgu. Ak nie je k dispozícii dostatočný prísun, vyskytujú sa rôzne príznaky poruchy. Možnými príznakmi zlyhania sú poruchy reči, ochrnutie a zmyslové poruchy tváre, nôh alebo rúk, poruchy videnia a závraty. Zvyčajne sú také príznaky iba dočasné a ustúpia. Mali by byť však vnímané ako varovné signály a mali by ste si ich čo najskôr nechať prehliadnuť lekárom. Ak príznaky takéhoto zlyhania neustupujú, hovorí sa o mozgovej príhode.
Možné príznaky zúženia alebo oklúzie v oblasti krčných tepien zásobujúcich mozog sú záchvaty pádu, záchvaty závratov, dvojité videnie, poruchy reči, prehĺtania alebo sluchu, ochrnutie jednej alebo viacerých končatín a kŕče. Tieto príznaky sú tiež varovnými príznakmi blížiacej sa mozgovej príhody. Je preto nevyhnutné, aby vám takéto príznaky objasnil lekár.
Aký je priebeh karotickej stenózy?
Stenóza karotídy prebieha v rôznych štádiách bez ohľadu na postihnutú cievu:
V 1. etapa Stenóza karotídy môže zostať bez príznakov. Zúženie alebo upchatie cievy v tomto štádiu je diagnostikované iba náhodou, napríklad pri ultrazvukovom vyšetrení krku.
2. etapa sa prejavuje vo forme dočasných príznakov zlyhania známych ako prechodné ischemické záchvaty (TIA). TIA trvá menej ako 24 hodín. Ak ustúpenie príznakov trvá dlhšie, hovorí sa o predĺženom ischemickom neurologickom deficite (PRIND), ktorý je tiež známy ako „malá mozgová príhoda“.
V 3. etapa mŕtvica s neurologickými príznakmi nastáva 6 až 48 hodín. Fáza 4 označuje prekonanú mozgovú príhodu. Príznaky sú trvalé a môžu mať rôznu formu.
Aké sú príčiny karotickej stenózy?
U väčšiny (85 percent) pacientov je príčinou karotickej stenózy arterioskleróza, to znamená kalcifikácia tepien zásobujúcich mozog. Pri artérioskleróze sa vápnik a/alebo mastné látky ukladajú v cievnych stenách tepien. Tieto usadeniny sa tvoria ako súčasť procesu prirodzeného starnutia, zužujú cievy alebo ich úplne zatvárajú. Medzi rizikové faktory, ktoré napomáhajú rozvoju karotidovej stenózy, patrí fajčenie, zvýšený krvný tlak, zvýšené hladiny lipidov v krvi, diabetes mellitus a vysoký vek.
Aké druhy karotickej stenózy existujú?
V závislosti od toho, ktorá cieva je postihnutá stenózou karotídy, existujú rôzne príznaky. Ak je oklúzia v oblasti krčnej alebo krčnej tepny, môžu sa vyskytnúť dočasné príznaky, ako je slepota jedného oka, poruchy reči, poruchy zmyslového vnímania alebo ochrnutie jednej polovice tela alebo končatín jednej polovice tela, neschopnosť uzavrieť močový mechúr alebo črevo a strata časti zorného poľa.
Zúženie ciev v oblasti krčných tepien, ktoré zásobujú mozoček, sa prejavuje formou náhlych záchvatov, dvojitého videnia, záchvatov vertigo, porúch reči, prehĺtania alebo sluchu, jednostranných strát zorného poľa, ochrnutia všetkých končatín, spazmov alebo úplnej straty vedomia.
Ako je možné diagnostikovať stenózu karotídy?
Karotická stenóza je diagnostikovaná jednoduchým ultrazvukovým vyšetrením (duplexná sonografia). Na základe tohto vyšetrenia dostane lekár informácie o stupni stenózy, rozsahu, presnej polohe a kvalite povrchu karotickej stenózy. Pre presnejšiu diagnostiku je možné vykonať aj počítačovú tomografiu, magnetickú rezonanciu a arteriálnu digitálnu subtrakčnú angiografiu.
Koho sa to týka najčastejšie?
Postihnutí sú najmä ľudia, ktorí trpia artériosklerózou. To vedie k usadzovaniu vápna a/alebo mastných látok na vnútornej stene nádoby. Artérioskleróza je príčinou u 85 percent pacientov so stenózou karotíd. Asi 8 percent dospelých nad 65 rokov trpí ťažkou karotidovou stenózou, t.j. zúžením krčnej tepny o viac ako 80 percent.
Aké sú následky karotickej stenózy pre postihnutých?
Po prvé, karotická stenóza nemá pre dotknutú osobu žiadne následky. Ak sa však ochorenie nelieči, riziko mŕtvice sa výrazne zvyšuje. Je preto nevyhnutné, aby lekár podozrenie na stenózu karotídy čo najskôr objasnil.
Ako je možné liečiť karotickú stenózu?
V závislosti od závažnosti stenózy karotídy je k dispozícii konzervatívna/liečivá, chirurgická a intervenčná liečba. Cieľom liečby je vyhnúť sa mŕtvici. Pri konzervatívnej/liekovej terapii sa podávajú inhibítory agregácie krvných doštičiek (napríklad kyselina acetylsalicylová). Používa sa, keď karotická stenóza ešte nevykazuje žiadne príznaky. Jedná sa o lieky, ktoré zabraňujú zhlukovaniu krvných doštičiek a zabraňujú tak riziku tvorby krvných zrazenín vo vaskulárnych zúženiach. To môže zabrániť vaskulárnej oklúzii alebo rozšíreniu zrazeniny do mozgu (embólia). Táto terapia znižuje riziko mozgovej príhody asi o polovicu.
Pri chirurgickej liečbe sú artériosklerotické pláty odstránené v priebehu operácie. Operáciu je možné vykonať v lokálnej alebo celkovej anestézii a zvyčajne trvá asi hodinu. V priebehu tejto operácie sa otvorí krčná tepna, aby sa odstránili zúženia. Kalcifikovaná oblasť je prístupná cez malý kožný rez na boku krku.
Pri intervenčnej terapii sa do zúženia vloží balón a roztiahne sa. Pri tomto postupe je prístup do zvápenatenej oblasti prepichnutím slabín. Balón sa privádza do kalcifikovanej oblasti cez krčnú tepnu. Tento postup je tiež známy ako perkutánna transluminálna angioplastika. Balón sa v postihnutej oblasti roztiahne soľným roztokom. To môže spôsobiť miernu dočasnú bolesť. Lekár potom zavedie do zúženej oblasti stent (malú trubičku vyrobenú z kovového pletiva), aby podporil cievu a udržal ju otvorenú. Tento minimálne invazívny zákrok sa uskutočňuje v lokálnej anestézii. Po ukončení procedúry by ste mali zostať v posteli 24 hodín.
Po chirurgickej alebo intervenčnej liečbe sa zvyčajne vykonáva dlhodobá liečba inhibítormi agregácie krvných doštičiek (napr. Kyselinou acetylsalicylovou). Pri pravidelných ambulantných prehliadkach je možné včas zistiť zvyškovú stenózu alebo stenózu karotidy na inom mieste.
Ako môžem zabrániť stenóze karotíd?
Zdravá výživa, dostatok pohybu a predovšetkým nefajčenie sú ústrednými bodmi prevencie karotickej stenózy. Je tiež dôležité sledovať váš krvný tlak, pretože trvalo vysoký krvný tlak zvyšuje riziko karotidovej stenózy. U pacientov s nadváhou je chudnutie predovšetkým formou fyzickej aktivity predovšetkým metódou voľby. Lekár môže predpísať aj antihypertenzíva.
Ľudia s cukrovkou sú vystavení zvýšenému riziku zúženia krčnej tepny. Pri správnej strave a inzulíne znižujúcom hladinu cukru v krvi sa dá riziko znížiť. Mali by ste tiež sledovať hodnoty lipidov v krvi. Vďaka strave bohatej na ovocie a zeleninu s nízkym obsahom živočíšnych tukov a nasýtených mastných kyselín môžete pomôcť udržať hladinu cholesterolu a triglyceridov v optimálnom rozmedzí.
Môžem s tým niečo urobiť sám?
Ak trpíte aterosklerózou srdcových ciev, tj. Ochorením koronárnych artérií alebo prerušovanou krívaním, mali by ste pravidelne podstúpiť pravidelné lekárske vyšetrenia. Pacienti, ktorí trpia niektorým z týchto ochorení, sú vystavení zvýšenému riziku vzniku karotickej stenózy.
Náklady hradia zdravotné poisťovne?
Náklady na diagnostiku a liečbu stenózy karotídy sú hradené zo zdravotného poistenia. Ak si stále nie ste istí, je najlepšie obrátiť sa na svoju poisťovňu alebo lekára, ktorý vás ošetrí.