Kartičky - chronické choroby

  • Cukrovka
  • ChronickéStoporucha výmeny (väčšinou dedičná) s hlavnou charakteristikou a
  • zvýšená hladina cukru v krvi
  • Viac ako 10% Nemcov
  • Obyvateľstvo (5-10% typu I nad 90% typu II)
  • Absolútne alebo relatívne
  • Nedostatok inzulínu.

Dôsledky cukrovky

chronické

Makroangiopatia

  • Makroangiopatia
  • (Poškodenie veľkých lodí):
zrýchlená artérioskleróza

Infarkt

Porucha mozgovej cirkulácie

Diabetická sekundárna choroba

Mikroangiopatia

Diabetická nefropatia:

  • Mikroangiopatia
  • (Poškodenie najmenších plavidiel):

  • Diabetická nefropatia:
  • Poškodenie obličiek až po obličkovú nedostatočnosť (p.s. nedostatok filtrácie)

Diabetická sekundárna choroba

Mikroangiopatia

Diabetická retinopatia:

Diabetická retinopatia:

Vaskulárna dilatácia, - nové formácie

  • Exsudáty sietnice, krvácanie.
  • Cievne premnoženie až slepota

DiabetikSekundárne ochorenie

Mikroangiopatia

PeriférnePolyneuropatia:

Zhoršenie vnímania

Bolestivé abnormálne pocity

Narušený pocit bolesti

Na začiatku: Znížené vnímanie vibrácií

Neskôr: motorická porucha

Dôsledky cukrovky

Mikroangiopatia

Autonómna neuropatia:

  • Autonómne
  • Neuropatia:
  • napr .: poruchy:
  • RR
  • Srdcový rytmus
  • Vyprázdňovanie žalúdka
  • Vyprázdňovanie močového mechúra
  • Sexuálna funkcia
  • (Muži: impotencia, ženy: amenorea)
  • hnačka
  • Zápcha
  • neskôrZnížené vnímanie hypoglykémie

DiabetikSekundárne ochorenie

DiabetikSyndróm nohy:

Mikro-, makroangiopatia, nefro-, retinopatia

zvýšená náchylnosť na infekciu s individuálne odlišnými váhami.

Kľúčové príznaky:

  • Kožné zmeny
  • (nadmerná tvorba rohovky, trofické poruchy) a rany/vredy
  • Malperforans: často bezbolestný vred na tlakoch zaťažených častiach chodidla
  • neuropatická diabetická noha
  • Diabetická gangréna: často bolestivá, na päte a Acre, ischemická
  • noha

Dôsledky cukrovky

Syndróm diabetickej nohy

  • anamnese.
  • Fyzikálne vyšetrenie
  • pozor na sekundárne choroby typu II
  • (Cievny stav, pocity vibrácií)
Stanovenie cukru v krvi v krvnej plazme Glukóza

v moči (v rannom moči, denná dávka, objem moču)

Ďalšie vyšetrenia (napr. BGA, ketolátky) v prípade kómy

  • Celkové hodnotenie rizika srdcových a cievnych chorôb, zistite, čo
  • Následné poškodenie

Následné kontroly:

Krv: BG na prázdny žalúdok, „denný profil BG“ (alebo niekoľko meraní denne)

  • Funkcia obličiek
  • (Hodnoty obličiek, moč na albumíne)
oftalmologické a neurologické vyšetrenie.

OGTT: Test tolerancie na perorálnu glukózu:

Nie pre bežnú diagnostiku, skôr sa odporúča v nejasných prípadoch

Predpoklad:

  • Vyhnite sa hladu (najmenej 3 dni: 150 g sacharidov s normálnymi hodnotami
  • fyzická aktivita)
Pred testom zostaňte triezvi 10 hodín

žiadne horúčkovité ochorenie, ženy nie v čase menštruácie

  • Stanovenie NBZ, dospelí pijú 75 g glukózy - po 120 minútach. ešte raz
  • Meranie BG

  • Ošetrovateľstvo
  • Princípy:
  • Spracovanie diagnózy: ľudia reagujú na správy, sú chorí
  • byť a musieť zmeniť svoj predchádzajúci život, veľmi odlišný
Samoriadenie choroby (diabetická výchova)

Dajte si pozor na príjem potravy

Starajte sa o pokožku. Nechajte starostlivosť o nohy vykonať u pediatra

Príbuzní ako zdroj

  • BZ podľa pokynov lekára. Toľko meraní BG za deň
  • Injekcie inzulínu.

Terapeutické ciele:

Podľa veku činnosti

  • Flexibilita stravovania/denná rutina
  • profylaxiaa terapia komplikácií: žiadna závažná hypoglykémia
  • Znížte celkové riziko kardiovaskulárnych chorôb prostredníctvom(dodatočne) normálne lipidy v krvi, normálny RR, zákaz fajčeniastrava,Normalizácia hmotnosti
  • Vzdelávanie pacientov
  • a kontroly
  • Deaktiváciaa terapia ďalších rizikových faktorov

Obsah školenia:

  • príčiny,Príznaky, priebeh diabetes mellitus
  • priateľské k cukrovkevýživa
  • činnosti
  • Inzulín:
  • Polohovanie, injekčná technika, úprava dávky,
  • správanie
  • v osobitných situáciách, napríklad pri chorobe
  • prevenciaa zisťovanie následných škôd
  • Profylaxiadiabetickej nohy: denná kontrola (zranenie - noha športovca?,
  • Prezentácia lekára), starostlivosť o pokožku, vyhýbanie sa vlhkému prostrediu a
  • Zranenie (pokiaľ je to možné, nechodiť naboso, piliny a
  • nestrihajte nechty

Inzulínová terapia:

Nahradenie inzulínu, ktorý normálne produkujú beta bunky pankreasu, externým prísunom syntetického inzulínu

Väčšinou s.c. injekcia, menej často kontinuálne subkutánne podávanie prenosnou inzulínovou pumpou

Inzulínová terapia

1 IU bežného inzulínu znižuje BG o 30-40 mg/dl (1,7-2,2 mmol/l)

Začiatok, minimum a trvanie inzulínu sú individuálne odlišné

Inzulínová terapia

Indikácie:

  • Indikácie:
  • cukrovkaTyp I.
  • Tehotenská cukrovka
  • cukrovkaTyp II (ak sú diéty a perorálne antidiabetické lieky nedostatočné)
  • diabetikKomplikácie (mikroangiopatie)
  • peroperačne
  • a na hyperglykemické vykoľajenia (kóma
  • diabetik)

Inzulínová terapia

Inzulínové prípravky:

Inzulínové prípravky:

krátkodobo pôsobiace inzulíny

Zmiešaný inzulín

Oneskorte inzulíny

Inzulínová terapia

Konvenčná inzulínová terapia

  • Konvenčné
  • Inzulínová terapia

so strednými alebo zmiešanými inzulínmi

2-3 injekcie denne

2/3 až ¾ dennej dávky pred raňajkami, zvyšok pred večerou. Lepšia úprava pomocou 3 injekcií

vysoké hladiny inzulínu medzi jedlami --- udržiavajte prísny režim stravovania

CT - Pacient musí jesť, pretože si podal injekciu inzulínu.

Komplikácie v liečbe:

Hyperglykemické vykoľajenie

Komplikácie v liečbe:

Hyperglykemické vykoľajenie (coma diabeticum):

Metabolická nerovnováha

vysoké hodnoty BG

Porucha rovnováhy tekutín, elektrolytov a acidobázickej rovnováhy

Komplikácie v liečbe

Hyperglykemické vykoľajenie

zvýšená potreba inzulínu (napr. v prípade infekcií)

  • Chyby v dávkovaní liekov
  • (napr. zabudnuté tablety, poškodená pumpa)

Komplikácie v liečbe

Hyperglykemické vykoľajenie

Podávanie kyslíka nasogastrickou sondou

  • profylaxia trombózy liekov
  • Pri zvracaní nazogastrická sonda

Komplikácie v liečbe

Hyperglykemické vykoľajenie

Hodina BG kontrola

Kontroly vitálnych funkcií + povedomie

  • Presná rovnováha tekutín
  • Za týmto účelom umiestnite zavedený močový katéter
  • každú hodinu.
  • Účtovníctvo.

Komplikácie v liečbe

Hypoglykémia

  • Hypoglykémia
  • (Hypoglykémia):
Krvný cukor

  • mierna hypoglykémia
  • (ťažko sa mu dá vyhnúť pri normálnom nastavení)
  • hypoglykemický šok
  • (je potrebná vonkajšia pomoc

Komplikácie v liečbe

Hypoglykémia

  • Nedostatočný príjem sacharidov pri bežnom dávkovaní liekov
  • (napr. zabudnuté jedlo)
neobvyklá fyzická námaha

veľké množstvo alkoholu

Predávkovanie inzulínom alebo perorálnymi antidiabetikami

Komplikácie v liečbe

Hypoglykémia

inak

niekedy ťažko viditeľné

  • Protiregulácia: tachykardia, tremor, chute, nepokoj, potenie, bledosť,
  • starostlivosť o vlhkú a studenú pokožku
  • Nedostatok glukózy v mozgu: koncentrácia, videnie, poruchy reči,
  • Poruchy vedomia až kóma, mozgové záchvaty
  • OKAMŽITE Zmerajte BZ

Komplikácie v liečbe

Hypoglykémia

Terapia ľahká:

Závažnosť liečby:

  • terapia
  • svetlo: hroznový cukor
  • 2 krajce chleba
  • terapia
  • ťažké: infúzia krúžku + glukóza
  • 1mg glukagónu s.c.

Komplikácie v liečbe

  • PacientDôkladne skontrolujte (vedomie, pulz, RR)
  • PravidelneSkontrolujte BG
  • Prípadne.monitorovanie intenzívnej starostlivosti
  • infúzie
  • pripraviť a podľa potreby aplikovať
  • Pacient
  • vysvetliť príčiny
  • školenia
  • (Pacient a príbuzní)