Kašeľ, hlien a dýchavičnosť

Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.

dýchavičnosť

Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.

„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.

Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 42/2017
  • Kašeľ, hlien a .

konzultácia

Neliečivá pomoc pre pacientov s CHOCHP

CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc) je závažné, zvyčajne progresívne ochorenie. Čím skôr sa stanoví diagnóza a začne sa účinná liečba, tým lepšia je prognóza pre pacienta, od ukončenia fajčenia až po liečbu drogovými závislosťami. Proti tomu však stojí skutočnosť, že postihnutí sa vyhýbajú lekárovi, často zo strachu, že im bude oznámené, že sú chorí, a mali by prestať fajčiť. „Fajčiari veľmi neradi počujú túto správu,“ vysvetľuje Dr. Michael Barczok z Ulmu. Obyvateľ pulmonológa by preto privítal podporu lekárnikov: „Niektorých pacientov by sme mohli liečiť adekvátne skôr, ak by lekárnici konkrétne oslovili podozrivých zákazníkov a odporučili im, aby navštívili lekára.“.

Podľa Barczoka boli fajčiari mimochodom nedávno oprávnení zúčastniť sa na programe na odvykanie od nikotínu ako súčasť programu manažmentu chorôb (DMP). Náklady na účasť v programe sú hradené zo zdravotného poistenia. Lieky na odstavenie nikotínu nie sú stále hradené zo zdravotných poistení.

Skríning s jednoduchými opatreniami

Podľa Barczoka pľúcny lekár vidí pacientov s CHOCHP iba ​​vtedy, keď už došlo k strate asi 50% kapacity pľúc. Ale potom sú terapeutické možnosti obmedzené. Včasná diagnóza by bola lepšia, ale predpokladá sa to, že v ranom štádiu sa treba obrátiť na lekára. Meranie funkcie pľúc v lekárni môže mať motivačný účinok. Existuje však aj ľahší spôsob, hovorí Barczok: „Vezmete list papiera A4 s hrúbkou 120 gramov, zložíte ho na šírku a položíte na stôl alebo na pult. Potom by mali byť požiadaní muži, aby ustúpili o dva metre a ženy o jeden a pol metra a prefúknuť cez list papiera “. Ak sa to podarí, možno predpokladať FEV1 najmenej 50%. Jednosekundová kapacita FEV1 popisuje najväčšie možné množstvo vzduchu, ktoré môžete násilne vydýchnuť za jednu sekundu. Ak však čerpanie nie je úspešné, môže to byť presvedčivý argument pre pacienta, aby sa konečne poradil so svojím lekárom. "Je to iba hrubý skríningový test." V mnohých prípadoch je to však presvedčivejšie ako otázka, o koľko viac schodov môže človek vyjsť, “hovorí Barczok.

Aj po stanovení diagnózy a začatí liečby majú ľudia s CHOCHP často naďalej príznaky ako ťažká dýchavičnosť, kašeľ a tvorba spúta. Podľa Barczoka pacientov s CHOCHP trápi najmä kašeľ a tvorba hlienov, pre oba príznaky očakáva pomoc od svojho lekárnika. Bez ohľadu na farmakoterapiu existuje množstvo jednoduchých opatrení, ktoré nie sú liekom, ale môžu pacientovi uľahčiť život.

„Jemný kašeľ“ je užitočný

Ak postihnutí označia suchý kašeľ ako zvlášť bolestivý, sú užitočné informácie o správnej technike kašľa. Podľa Barczoka by sa pacient nemal iba „vykašľať“. Skôr by sa mal usilovať o „jemný kašeľ“, spočiatku kašlať ľahko a až potom pokračovať v kašľaní so zdvihnutou rukou a s pokrčeným perom známym z tréningu astmy (kolónka „gypsophila“). Pretože keď silno kašlete, sliznice dýchacích ciest sa znovu a znovu stretávajú, čo z dlhodobého hľadiska pripravuje cestu pre zápalové reakcie, takže sliznice napučiavajú a vyvolávajú nový kašeľ.

Brzda pier

Táto dýchacia technika má spomaliť prúdenie vzduchu a zvýšiť tlak v dýchacích cestách, aby sa priedušky mohli rozširovať. Za týmto účelom dýchate pomaly a zhlboka cez nos. Výdych je potom rozhodujúcim krokom: pery sa otvoria iba trhlinou, takže je mierny odpor. Potom by ste mali čo najdlhšie vydýchnuť proti mierne uzavretým perám. Vzduch nesmie byť vytlačený veľkým tlakom, aby sa čeľuste roztiahli, ale mal by unikať pomaly a rovnomerne. Výdych by mal trvať dlhšie ako nádych.

Tomu sa dá čeliť dobrou technikou kašľa. Pretože ak sa zabrzdí retová brzda, je tlak vo vnútri dýchacích ciest menší, v prieduškách zostáva malý vzduchový vankúš, čo znamená, že sliznice na seba nenarážajú tak silno, ale skôr „takmer nežne“.

Nová klasifikácia v štyroch poliach

Odporúčania iniciatívy GOLD (Globálna iniciatíva pre chronickú obštrukčnú chorobu pľúc) pre diagnostiku a liečbu CHOCHP vychádzajú z takzvanej štvorpoľnej tabuľky, ktorej obsah bol začiatkom tohto roka aktualizovaný. Najdôležitejšia inovácia: aktualizovaná verzia už neobsahuje funkciu pľúc. Toto sa skôr hodnotí ako samostatný, prognostický faktor CHOCHP nezávisle od tabuľky so štyrmi poľami, vysvetľuje Dr. Thomas Hering z Berlína. Okrem toho sa stále rozlišuje medzi štyrmi stupňami závažnosti CHOCHP; boli prijaté limitné hodnoty predchádzajúcej klasifikácie.

Podľa jeho vysvetlení sa terapeutické rozhodnutie má robiť na základe štádií A, B, C a D, podľa pacientových symptómov a podľa rizika exacerbácie, ktoré je odvodené z histórie predchádzajúcej frekvencie exacerbácie. Aký liek sa používa, je preto nezávislý od funkcie pľúc pacienta. Môže sa preto stať, že pacient má stredne závažné poškodenie pľúcnych funkcií, ale úľava od liekov je dostatočná z dôvodu nedostatku alebo iba slabých príznakov. Hering: „Funkcia pľúc si však zachováva svoj význam pri diagnostike CHOCHP a hodnotení prognózy pacienta, ako sa výslovne zdôrazňuje v nových odporúčaniach“.

Sekrécia viskózna verzus riedka tekutina

Podľa pulmonológa sú expektoranciá pri CHOCHP užitočné iba v obmedzenej miere; sú zreteľne indikované iba vtedy, ak je hlien viskózny a dýchacie cesty sú úplne upchaté. Ak má však sekrét normálnu konzistenciu, expektorant môže spôsobiť viac škody ako úžitku. Pretože ak je hlien príliš riedky, ľudia s CHOCHP sa s ním vykašliavajú ťažšie. „Vykašliavanie vyžaduje, aby mihalnice chytili hlien a transportovali ho do veľkých priedušiek. To je ťažko možné, ak je hlien príliš riedky, “vysvetľuje pneumológ. Z jeho pohľadu má potom väčší zmysel odporučiť pacientovi, aby užil ďalší sirup proti kašľu.

Vždy vdychujte iba soľným roztokom

Ešte jedno slovo k téme výživy

Mnoho pacientov s CHOCHP tiež potrebuje radu, pokiaľ ide o výživu, pričom je potrebné rozlišovať medzi tým, či má pacient výraznú podváhu a chudnutie (ružový tlmivý roztok) alebo nadváhu (modrý bloater). Pacienti s CHOCHP, ktorí trpia hyperinfláciou pľúc (emfyzém), suchým kašľom a dýchavičnosťou, sa označujú ako ružové puffy alebo ružové puffery. Často majú podváhu a pokožka je jemne ružovej farby. Modré nadúvanie alebo modrý kašeľ zvyčajne trpia nadváhou a trpia silným kašľom, spútom a hypoxiou. V pokročilých štádiách ochorenia nedostatok kyslíka spôsobuje, že pokožka (najmä pery) nadobúda modrastú farbu. Zatiaľ čo obézni pacienti by mali byť motivovaní k chudnutiu, ružové pufre potrebujú špeciálnu výživovú terapiu. Je však potrebné poznamenať, že u pacientov s normálnou hmotnosťou sa môže prejaviť aj podvýživa alebo podvýživa, ktorá môže navyše obmedziť fyzický výkon.

Podvýživa môže tiež znížiť imunitný systém pľúc, makrofágy v alveolách stratia svoju aktivitu a sú menej schopné odrážať napadnuté choroboplodné zárodky a tým aj infekcie. To, a tiež vyvolané stratou svalových buniek, pripravuje cestu pre rozšírenie zápalových procesov na systémový zápal.

Znižujúca sa svalová sila spôsobuje zníženie fyzického výkonu, čo láka pomerne veľa pacientov k tomu, aby to mali ľahké. Nedostatok pohybu však funguje ako začarovaný kruh a vedie k ďalším stratám svalovej sily a fyzickej odolnosti. Pacientovi sa preto neodporúča brať to s ľahkosťou, ale naopak, venovať sa pravidelnej fyzickej aktivite. „Toto funguje najlepšie v skupine pľúcnych športov, alebo, ak nie je regionálna športová skupina, v skupine srdcových športov,“ zdôrazňuje Barczok.

Podľa jeho názoru by mali byť pacienti s CHOCHP v lekárni poučení aj o adekvátnej profylaxii infekcie. Pacienti s CHOCHP by mali byť plne informovaní o dôležitosti očkovania proti chrípke a očkovaní proti pneumokokom a mali by byť motivovaní používať tieto ochranné opatrenia. Okrem toho sú užitočné všeobecné tipy, ako je vyhýbanie sa veľkým davom ľudí a hromadná doprava v čase prechladnutia a chrípkových vĺn.