Každá minúta sa počíta Ak lekár pohotovosti nerozpozná infarkt - WELT

Správna interpretácia signálov z EKG je veľmi dôležitá pre správnu diagnózu infarktu

Zdroj: Getty Images

Infarkt sa na EKG zobrazuje odlišne v závislosti od typu.
Vedci skúmali spôsoby, ako po núdzovom volaní zlepšiť dodávateľský reťazec.

Podľa údajov Svetovej zdravotníckej organizácie R a 13 percent všetkých ľudí na celom svete zomiera na infarkt. Toto robí z choroby koronárnych artérií hlavnú príčinu smrti na celom svete.

V Nemecku sú čísla podobné, 14 percent všetkých úmrtí v tejto krajine je na infarkt. Keď sa objavia typické príznaky: bolesť na hrudníku a čeľustiach, dýchavičnosť, závraty a studený pot, potom je potrebné veci urobiť rýchlo.

Pri infarkte sa počíta každá sekunda. Preto vedci pod vedením Martina Stockburgera z kliniky Havelland v Nauene teraz skúmali, aký efektívny je dodávateľský reťazec po núdzovom volaní na infarkt - a či je možné ho prípadne vylepšiť.

Štúdia s údajmi o infarkte z Berlína

Do štúdie boli zapojení aj berlínski hasiči a Berlínska lekárska asociácia, ktorá vychádza z údajov z berlínskeho registra srdcových infarktov a bola zverejnená v „Deutsches Ärzteblatt“. Celkovo bolo vyšetrených 1038 pacientov. Išlo o všetkých pacientov, ktorí boli v roku 2012 ošetrení pohotovostným lekárom v Berlíne s infarktom a boli prevezení na kliniku.

Väčšina z nich, 765 pacientov, mala takzvaný infarkt myokardu s eleváciou ST, ktorý lekári nazývajú aj stemi. Dá sa odčítať z určitej krivkovej časti EKG a výskumníkov to zaujíma najviac, pretože je to pre pacienta najnebezpečnejšie. Podľa lekárskych pokynov musí byť potom ošetrenie vykonané do hodiny a uzavreté srdcové cievy musia byť opäť otvorené srdcovým katétrom.

Na EKG sa tiež často dajú rozpoznať ďalšie dva typy infarktu myokardu, akútny infarkt myokardu (NSTEMI) a angina pectoris, charakterizované zúžením krvných ciev vedúcich k srdcu.

Diagnostika pohotovostného lekára má mimoriadny význam

Správna interpretácia signálov na EKG, elektrickej aktivite srdca, je preto pre správnu diagnózu veľmi dôležitá. Pretože to zase rozhoduje o tom, čo sa stane s pacientom po tiesňovom volaní. Ak príbuzní vytočili číslo 112, na miesto sa obvykle vysielajú záchranná služba a lekár na pohotovostiach s EKG. V Berlíne to v roku 2012 trvalo priemerne 13 minút.

Ak sa pohotovostný lekár domnieva, že dokáže zistiť infarkt na EKG, je pacient privezený na kliniku záchrannou službou - zvyčajne do 35 minút. Tam asi po 50 minútach kardiológ opäť skontroluje EKG. Potom sa musí rýchlo rozhodnúť, či zdieľa diagnózu pohotovostného lekára, alebo nesúhlasí.

Má to na starostlivosti o pacienta nejaký význam, ak to robí? Na to sa vedci pozreli. Vo všetkých zhromaždených prípadoch skontrolovali, či sa pohotovostný lekár a kardiológ zhodli na ich nálezoch, alebo či nie.

Každé štvrté zistenie infarktu je nepresvedčivé

Výsledok: V Berlíne je určite možná zlepšenie starostlivosti o stemi pacientov. Ak bola diagnóza správna a nálezy urgentného lekára zodpovedali nálezom kardiológa, bola správna liečba vykonaná oveľa rýchlejšie.

Pre orientáciu: 62,4 percenta všetkých infarktov stemi myokardu bolo správne a konzistentne detegovaných, 11,2 percenta bolo správne diagnostikovaných ako ventrikulárna fibrilácia, podtyp stemi, a u 26,3 percenta pacientov, teda u štvrtiny, boli nálezy nepresvedčivé.

Vedci zistili, že pacienti, u ktorých lekár pohotovostnej služby diagnostikoval nejednoznačné príznaky, ale neskôr im kardiológovia preukázali jasnosť, dostali správnu liečbu oveľa neskôr. Pre nich sa čas od prijatia do nemocnice po ošetrenie srdcovým katétrom strojnásobil na 90 minút. To je o 30 minút dlhšie, ako predpisujú lekárske pokyny.

Poskytovatelia prvej pomoci by mali byť schopní lepšie rozpoznať typ infarktu

Znepokojujúce je tiež to, že pacienti s nezistenou stemi sú zriedka liečení najskôr na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo srdcovým katétrom, ale skôr na urgentnom príjme. V dôsledku toho sa tiež výrazne oneskorí liečba na záchranu života. Každá hodina, ktorú si pacient musí počkať na ošetrenie, však zvyšuje riziko smrti o desať percent.

Podľa autorov štúdie je veľmi dôležité, aby zdravotnícki pomocníci na prvom mieste, najmä pohotovostný lekár, mohli spoľahlivo zistiť stemi infarkt.

Nie je to však také ľahké. Príznaky nie sú vždy také jednoznačné, ako by si človek prial. "Na mieste nie je vždy možné presne povedať, či ide o akútny infarkt." Úplne spoľahlivú diagnózu je možné stanoviť iba krvným rozborom v nemocnici, “hovorí záchranár, ktorý chce zostať v anonymite.

Informácie poskytované pacientmi alebo príbuznými sú niekedy nepresné

Na druhej strane informácie poskytované pacientmi alebo príbuznými niekedy z nevedomosti alebo paniky skreslia diagnózu pohotovostného lekára. Keby vytočili číslo tiesňového volania, podľa záchranára by často dramatizovali alebo vymenovali všetky sťažnosti, ktoré sa im vyskytnú - vrátane príznakov, ktoré sa viac týkajú iných chorôb. Nakoniec sa počíta skúsenosť. „Čím dlhšie ste v záchrannej službe, tým viac infarktov a ich rôznych príznakov pociťujete.“

Stále však možno urobiť veľa pre zvýšenie spoľahlivosti diagnóz, hovorí vedúci štúdie Martin Stockburger. Napríklad Register srdcových záchvatov v Berlíne vyvinul spolu s Berlínskou lekárskou asociáciou a Berlínskym hasičským zborom takzvaný e-learningový projekt, ktorý sa už využíva na školenie pohotovostných lekárov v Berlíne. Na týchto kurzoch sa lekári v zložitých prípadoch naučia, ako sa počas srdcového infarktu podrobne oboznámiť s rôznymi krivkami EKG.

Odborná príprava lekárov v núdzi nemusí byť nevyhnutne predĺžená, tvrdí Stockburger, ale je zameraná viac na srdcové infarkty: Doteraz nebolo dostatočne jasné, aké dôležité pre rýchlosť liečby je správnosť prvej diagnózy.

Je ťažké použiť moderný proces vo veľkých mestách

Stockburger tiež vysvetľuje, že minimálne na vidieku boli úspešne otestované nové prostriedky na zlepšenie diagnostiky pohotovostného lekára na mieste: telemedicínsky prenos. Ak stlačíte tlačidlo na EKG sanitky, EKG sa pošle e-mailom priamo kardiológovi v nemocnici, ktorý tiež hodnotí. Potom môže pomocou svojho smartphonu posúdiť, či sa jedná o urgentne požadované EKG alebo nie. „Najmä v hraničných prípadoch je dôležité prediskutovať veci spoločne a to je už dnes možné pomocou ľahko uskutočniteľného prevodu,“ hovorí Stockburger.

Doteraz však mala táto technológia háčik: je ťažké ju použiť vo veľkých mestách. Napríklad v Berlíne, kde je situácia omnoho neprehľadnejšia ako vo vidieckych oblastiach kvôli početným klinikám, na ktoré by pohotovostný lekár mohol ísť, sa momentálne nedá použiť. Tento problém sa musí vyriešiť technicky, aby sa EKG nakoniec dostalo ku skutočnému praktikovi následnej úpravy.

EKG ide okamžite k hlavnému lekárovi pre kardiológiu

Podľa Stockburgera už berlínski hasiči pracujú na zavedení vhodného systému pre veľké mesto. Okamžitá koordinácia medzi pohotovostným lekárom a kardiológom by bola veľmi užitočná pre záchrannú službu a pohotovostného lekára. „Zvolili sme spôsob, že EKG nejde na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo na pohotovostnú starostlivosť v nemocnici, ale k službukonajúcemu vedúcemu lekárovi pre kardiológiu, ktorý potom robí aj ošetrenie srdcového katétra,“ vysvetlil Stockburger.

Bol by rád, keby sa tento príklad neobmedzil iba na Berlín, ale aby sa v budúcnosti rozšíril na celé Nemecko.