Kazy; časopis pre farmáciu

Zubný kaz je prenosné zubné ochorenie, ktoré často postihuje deti. Karyózne zuby musí ošetrovať zubár. Ako choroba postupuje, na zuboch sa tvoria väčšie chyby, ktoré môžu viesť k ich strate. Vhodnými profylaktickými opatreniami je možné výrazne znížiť alebo dokonca úplne zabrániť vzniku zubného kazu

júna 2018

Zubný kaz vedie k „diere“ v zube

  • Čo je to zubný kaz?
  • príčiny
  • Príznaky
  • diagnóza
  • terapia
  • Zabrániť

Kazy - skrátka

Čo je to zubný kaz?

Príčiny a rizikové faktory vzniku zubného kazu

Karyózne lézie (otvory) vznikajú pri napadnutí zubnej skloviny pôsobením mikrobiálnych kyselín. Niektoré z baktérií obsiahnutých v biofilme môžu metabolizovať sacharidy na kyselinu, čo vedie k poklesu hodnoty pH a tým spúšťa uvoľňovanie minerálov zo zuba.

Na vznik kazu teda majú vplyv rôzne faktory:

  • Zubný povlak s kariogénnymi baktériami
  • Potravinové zložky (nízkomolekulárne uhľohydráty, najmä cukor)
  • Množstvo slinenia
  • individuálna náchylnosť (napr. nedostatočne mineralizovaná zubná sklovina)

Vznik kazu veľmi súvisí s chovaním, pretože adekvátna ústna hygiena je ústredným profylaktickým opatrením. Dôležitú úlohu zohrávajú aj sliny. Vápnik a fluorid v ňom obsiahnuté remineralizujú zuby a pôsobia proti škodlivým účinkom kyselín. Sliny tiež neutralizujú kyseliny v ústach a odplavujú baktérie z povrchu zubov. Nedostatočné slinenie je rizikovým faktorom vzniku zubného kazu.

Kazy na fľaši

Aj u malých detí sa môže vyvinúť zubný kaz. Obzvlášť dramatická forma je takzvaný „syndróm dojčiacej fľaše“ - známy tiež ako kaz na fľaši. Príčinou bývajú sladké alebo ovocné kyslé nápoje z fľaše na kŕmenie. Kyseliny napádajú hlavne rezáky. Slinný film sa opláchne, prísun cukru podporuje množenie baktérií. To môže úplne zničiť zuby. Fľaša na kŕmenie by sa preto nemala používať ako náhrada cumlíka na upokojenie dieťaťa, ale iba na pitie - a to iba dovtedy, kým dieťa nebude môcť piť z pohára.

Zubný kaz je infekčné ochorenie a je nákazlivé. Spúšťajúce baktérie sa môžu na dieťa prenášať slinami rodičov, napríklad keď matka olizuje cumlík alebo pripevní fľašu na kŕmenie. Rodičia by si preto mali sami zabezpečiť správnu ústnu hygienu.

Príznaky zubného kazu

Povrch zuba pozostáva zo zubnej skloviny. Nie sú v ňom žiadne nervy, a preto rozklad zuba kyselinou spočiatku nespôsobuje bolesť. Skôr ako dôjde k skutočnému zubnému kazu, kyselina „odvápni“ povrch zuba. Prejavuje sa to bielymi škvrnami na zuboch. Vonkajší povrch zostáva spočiatku neporušený. Ak zubný kaz existuje už dlhší čas, biele škvrny zhnednú kvôli hromadeniu farbiva. Ak kaz ovplyvňuje dentín, ktorý je pod sklovinou, bolesti zubov sa vyskytujú, pretože v dentíne sú bunkové procesy. V dentíne sa kaz môže šíriť oveľa rýchlejšie - až kým sa nedostane k „zubnému nervu“, teda k buničine. Dužina obsahuje spojivové tkanivo, cievy a nervy. V buničine sa vyskytuje zápal, ktorý zvyčajne spôsobuje silné bolesti. Zuby sú citlivé na sladké, studené a horúce. Toto štádium sa nazýva hlboký zubný kaz a v mnohých prípadoch si vyžaduje ošetrenie koreňových kanálikov, to znamená odstránenie buničiny.

Diagnóza: Ako sa diagnostikuje zubný kaz?

Zubný lekár skontroluje zuby na výskyt kazov pomocou silného zdroja svetla, zrkadla a sondy, v prípade potreby pomocou ďalších pomôcok (farbenie, fluoroskopia svetlom). Zubný kaz nie je vždy priamo viditeľný, pretože sa môže nachádzať aj medzi zubami. Preto pri podozrení na zubný kaz nasleduje röntgenové vyšetrenie. Röntgen ukazuje, či medzi zubami prebiehajú karyózne zmeny, ako ďaleko pokročil zubný kaz a či už bola pulpa („zubný nerv“) dosiahnutá. Pre existujúce výplne sa v pravidelných intervaloch odporúča aj röntgen. Týmto spôsobom sa dá určiť, či je pod výplňami alebo na okraji koruny kaz, aj keď zvonku nie je nič vidieť.

Terapia: čo pomáha pri zubnom kaze?

Amalgám - pre a proti

Zubný amalgám sa skladá z kovového prášku (striebro, cín, meď), ktorý je zmiešaný s tekutou ortuťou v pomere približne 1: 1. Vo fáze tvrdnutia sa vytvárajú zmiešané kryštály, v ktorých je ortuť pevne spojená. Napriek tomu sa odieraním uvoľňujú merateľné stopy ortuti. Amalgám je však stále schválený ako výplňový materiál zubov, pretože nosenie, vkladanie a vyberanie - podľa súčasného stavu vedomostí - nezahŕňa žiadne neprijateľné zdravotné riziká. Odstránenie neporušených výplní sa odporúča iba v prípade, že je alergia na amalgám alebo jeho zložky. Z dôvodu Minamatského dohovoru o znížení znečisťovania ortuťou u ľudí a životného prostredia nie je od 1. júla 2018 povolené používanie amalgámu u tehotných žien a dojčiacich matiek, ako aj mliečnych zubov a detí mladších ako 15 rokov. Nedávno sa na použitie plastu tehotnými ženami pozeralo kriticky kvôli uvoľňovaniu bisfenolu-A (plastifikátora v mnohých plastoch).

Prevencia: Čo chráni pred zubným kazom?

  • Veľa pitia má pozitívny vplyv na tvorbu slín. Nepite však neustále - tým sa sliny zriedia a ochranná slinná vrstva sa umyje zo zuba
  • Sladké a kyslé nápoje, ako sú limonády, nealkoholické a energetické nápoje, pite čo najmenej. Pre deti sa odporúčajú nesladené čaje
  • Vyvarujte sa dlhodobému uchovávaniu nápojov v ústach (najmä ak obsahujú cukor a/alebo kyselinu)
  • Celkovo konzumujte cukor čo najmenej. Takto oberáte baktérie o zdroj potravy
  • Aj batoľatá majú slabé miesto pre sladké, ale chuť je do veľkej miery zvykom
  • Med je pre zuby rovnako škodlivý ako stolný cukor
  • Zuby si umývajte najmenej dvakrát denne, najlepšie pred spaním. Toto mechanické odstránenie biofilmu chráni zub
  • Zuby si nečistite hneď po jedle (najmä ak sú kyslé), počkajte však 30 minút
  • Na odstránenie zubného povlaku medzi zubami a okolo línie ďasien použite zubnú niť a medzizubné kefky
  • Dbajte na to, aby boli vaše zuby pravidelne fluorizované. Postačujú na to zubné pasty obsahujúce fluorid. Ak existuje osobitné riziko, môžu sa použiť aj fluoridové gély
  • Dotyk zubov fluoridovým lakom každých šesť mesiacov je vysoko efektívny a je hradený zo zdravotného poistenia pre deti a dorast
  • Podávanie fluoridových tabliet deťom sa už všeobecne neodporúča, ale skôr individuálne, napríklad ak existuje vysoké riziko zubného kazu. Mali by sa odsávať po vybuchnutí zubov
  • Po prepuknutí permanentných molárov sa odporúča utesniť trhliny (jamky zuba) tekutým plastom
  • Dvakrát do roka choďte na kontrolu k zubárovi. Čím skôr sa zubný kaz objaví, tým priaznivejšia je prognóza. U pacientov so zvýšeným rizikom vzniku kazu sa odporúča účasť na štruktúrovanom profylaktickom programe
  • Žuvačka na ošetrenie zubov s náhradami cukru môže stimulovať tok slín a brzdiť baktérie kazu. Žuvačka je však pre ľudí, ktorí si brúsia zuby, tabu, pretože žuvačka stimuluje svaly čeľuste a môžu sa zhoršovať funkčné poruchy.

Náš expert na konzultácie

DR. Joachim Hüttmann pracuje od roku 1986 ako zubár vo vlastnej ordinácii v Bad Segebergu. Po vyučení ako zubný technik a štúdiu zubného lekárstva si urobil doktorát z odboru parodontológia.

Zvlnenie:

  • Nemecká spoločnosť na ochranu zubov (DGZ) a Nemecká spoločnosť pre zubné lekárstvo, orálne a maxilofaciálne lekárstvo (DGZMK), usmernenie S2k (dlhá verzia) Profylaxia zubných kazov k trvalým zubom, od júna 2016; http://www.dgzmk.de/uploads/tx_szdgzmkdocuments/kariesprophlang_02.pdf (sprístupnené 6. júna 2018)
  • Nemecké združenie zubných lekárov, fluoridačné opatrenia na profylaxiu zubného kazu; https://www.bzaek.de/fileadmin/PDFs/pati/bzaekdgzmk/2_01_fluoridierung.pdf (sprístupnené 6. júna 2018)
  • Asociácia zákonných lekárov zdravotného poistenia Dolného Saska, brožúra Caries; https://www.kzvn.de/index.php?eID=tx_nawsecuredl&u=0&g=0&t=1528366119&hash=1707d98016a1add84f0ce440f53faf19f96af249&file=fileadmin/_kzoldervn/pdf/PatientenBen
  • Národná asociácia zákonných lekárov zdravotného poistenia, ktorá zubná výplň by to mala byť?; https://www.kzbv.de/welche-zahnfullung-soll-es-sein.191.de.html (sprístupnené 6. júna 2018)
  • Anthony W Chow, MD, FRCPC, FACP, „Epidemiológia, patogenéza a klinické prejavy odontogénnych infekcií,“ vyd. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc.; https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-pathogenesis-and-clinical-manifestations-of-odontogenic-infections?search=karies%20ansteckend&source=search_result&selectedTitle=1

150 & usage_type = default & display_rank = 1 # H7 (sprístupnené 6. júna 2018)