Keď je potrebné odstrániť mandle Tipy a rady týkajúce sa zdravého životného štýlu
tonzilektómia (tonzilektómia) je chirurgický zákrok, pri ktorom sa odstránia nosné mandle.
Tonsilitída je infekčný zápal mandlí (s beta-hemolytickým streptokokom skupiny A, Staphylococcus) a najčastejšie sa lieči liekmi (antibiotikami). Ak bola tonzilektómia v minulosti veľmi častá, v súčasnosti je trendom liečiť epizódy tonzilitídy, pretože tieto lymfoidné orgány sú vstupnou bránou na ochranu tela pred infekciami dolných dýchacích ciest; na druhej strane je potrebné mať na pamäti, že opakovaná a neliečená tonzilitída je zdrojom infekcie a môže mať vplyv na srdce, kĺby alebo obličky, čo je riziko, ktoré sa eliminuje chirurgickou excíziou mandlí.
V niektorých situáciách môže byť potrebné chirurgické odstránenie mandlí:
- opakované alebo pretrvávajúce epizódy tonzilitídy (nad 4-5/rok)
- opakujúce sa bolesti v krku
- akútna tonzilitída, ktorá sa pri liečbe antibiotikami nezlepší
- chronická perzistujúca tonzilitída so zvýšeným titrom ASLO a rizikom srdcovej (reumatickej karditídy), kĺbovej (akútna reumatoidná artritída) alebo obličiek (post-streptokoková glomerulonefritída)
- zväčšené (hypertrofické) mandle, ktoré bránia priechodu potravy a vzduchu
- periamygdalské hnisavé komplikácie (periamygdalský flegmón, laterofaryngeálny adenoflegmón, retrofaryngeálny absces)
- pretrvávanie choroboplodných zárodkov v kryptách mandlí napriek správnej liečbe na sterilizáciu infekcie
- opakovaný zápal stredného ucha
- respiračné obštrukčné javy, ako je syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe (keď mandle blokujú prúdenie vzduchu)
Príčina zápalu mandlí je irelevantná pre rozhodnutie vykonať tonzilektómiu. Na rovnakom operatívnom sedení s chirurgickým vyrezaním mandlí sa môže vykonať adenoidektómia (odstránenie adenoidných vegetácií - polypov). Operácia na angínu sa často vykonáva u detí, ktoré sú náchylnejšie na vývoj opakovaných epizód faryngo-tonzilitídy. Okrem totálnej tonzilektómie existuje aj variant, pri ktorom malá časť tkaniva amygdaly prilieha k lóži amygdaly - intrakapsulárna tonzilektómia (existuje však riziko, že zvyškové tkanivo bude hypertrofovať a bude vyžadovať opätovný zásah - 1% prípadov). Minimálny vek, od ktorého je možné zvážiť tonzilektómiu, sú 2 roky.
Operácia sa vykonáva v celkovej alebo lokálnej anestézii a trvá asi 20 - 30 minút. Je potrebné byť hospitalizovaný najmenej 2 dni. Obnova trvá asi 7 - 10 dní (viac u dospelých), keď sa pri jedle môžu vyskytnúť bolesti a nepohodlie. Prvý pooperačný deň sa budú konzumovať iba ovocné džúsy a ďalší deň precedené polievky, jogurty, čaje, mliečne výrobky, kompóty a pyré. V nasledujúcich dňoch by sa malo jesť ľahké jedlo, ktoré by nemalo byť horké, korenené, kyslé, dráždivé alebo drsnej konzistencie. Konzumácia zmrzliny, o ktorej sa ľudovo hovorí, že urýchľuje hojenie, je povolená 5-7 dní po operácii.
Ako každá operácia, aj tonzilektómia predstavuje riziká: krvácanie z ciev amygdaly, infekcie alebo dýchacie komplikácie. U dospelých je riziko krvácania vyššie 5-10 dní po operácii, keď sa odstráni kôra z chirurgickej rany.
Ako alternatíva k tonzilektómii existuje laserové alebo rádiofrekvenčné postrekovanie kryptách mandlí, ktoré môže byť spojené s neúplnou deštrukciou lymfoidného tkaniva a môže viesť k chronickej infekcii v hĺbke amygdaly.