Keď je potrebné operovať štítnu žľazu - okres Passau zdravotnícke zariadenia

Okres Passau zdravotnícke zariadenia 24. januára 2020 Všeobecné správy, správy, domov VOF

Od Dr. med. Alfons Murr, hlavný konzultant zodpovedný za všeobecnú a viscerálnu chirurgiu/proktológiu v nemocnici vo Vilshofene

DR. med. Alfons Murr, špecialista na chirurgiu, sa zameriava na vnútornú chirurgiu, ďalšiu špeciálnu vnútornú chirurgiu

Uzliny štítnej žľazy sú v Nemecku veľmi bežné. Takmer každý tretí dospelý má nodulárne zmeny v malej endokrinnej žľaze - väčšinou sú neškodné. Ak však uzly spôsobujú problémy, musia byť ošetrené alebo čiastočne odstránené. Len v ojedinelých prípadoch sa za tým skrýva zhubný nádor.

Asi 90 000 štítnych žliaz sa ročne lieči chirurgicky. Počet prevádzok už roky klesá. Percentuálne sa však v Nemecku vykonáva podstatne viac operácií štítnej žľazy ako v iných susedných európskych krajinách alebo v USA. To vás núti premýšľať. V minulosti sa indikácia chirurgického zákroku robila rýchlo v prípade studenej hrudky s indíciou, že existuje riziko až päť percent rakoviny štítnej žľazy. Existuje tiež vysoká miera úplného odstránenia štítnej žľazy (až 40 percent).

Dôvodom doteraz bol názor, že je možné sa vyhnúť opakovaniu strumy, t. J. Opakujúcej sa strumy. Tento radikálny chirurgický zákrok môže navyše pacientovi ušetriť druhú operáciu v prípade menšieho malígneho nádoru štítnej žľazy. Na druhej strane existuje riziko komplikácií po operácii štítnej žľazy, najmä poranenie hlasivkových nervov.

V tejto súvislosti sa doktrína výrazne zmenila. Pretože teraz vieme, že zďaleka nie každý goiter potrebuje operáciu. Riziko toho studená hrudka zhubná je, je iba jedno percento!

Alternatíva k chirurgickému zákroku

Preto existujú alternatívne možnosti liečby pre niektoré uzliny štítnej žľazy, napríklad Rádiojódová terapia - druh vnútorného žiarenia zo slabo rádioaktívnej jódovej tablety. Relatívne novým procesom je tzv. Tepelná ablácia dar - deštrukcia tkaniva cieleným využívaním tepla.

Ak chirurg neexistuje iná alternatíva k chirurgickému zákroku, potom sa nevyhnutný rozsah operácie plánuje individuálne. To môže siahať od odstránenia iba časti štítnej žľazy po odstránenie celej štítnej žľazy. Vopred je potrebná správna diagnostika. Pretože na konci dňa by sa mala urobiť dobrá indikácia operácie, ktorá má najmenšie možné riziko komplikácií pre pacienta, najmä pokiaľ ide o riziko poranenia hlasivkových nervov počas operácie.

Štítna žľaza v scintigrame so studenou hrudkou vľavo na obrázku. (Foto: picturetom/fotolia.com)

Štítna žľaza

Malý orgán, ktorý vytvára hormóny, ktoré ovplyvňujú takmer všetky hlavné funkcie tela. Patria sem napríklad kardiovaskulárny systém, trávenie, nervy a svaly. Medzi typické ochorenia štítnej žľazy patrí struma, nadmerná alebo nedostatočná funkcia a hrčky.

Horúce a studené uzly

Studené uzliny sú v scintigrame zobrazené modrou alebo fialovou farbou a sú to oblasti štítnej žľazy, ktoré produkujú iba niekoľko alebo vôbec žiadne hormóny. Horúce uzly (oranžovej až červenej farby) naopak produkujú nadmerné množstvo hormónov.

diagnóza

V prvom rade je v popredí diskusia s pacientom a fyzické vyšetrenie. Máte ťažkosti s prehĺtaním alebo hrčkovitý pocit v krku? Existujú náznaky nadmerného alebo nedostatočného fungovania? Existuje rodinná anamnéza? Hrčka narástla rýchlo alebo sa rokmi pomaly zväčšovala? Je štítna žľaza stále ľahká na presun?

V ďalšom kroku zohráva ústrednú úlohu ultrazvukové vyšetrenie. Takto možno bezpečne a bezbolestne vyhodnotiť veľkosť, polohu, tvar a vlastnosti tkanív štítnej žľazy, aby sa zistilo skutočné riziko pre pacienta. Pre hodnotenie rizika uzlín štítnej žľazy je čoraz populárnejšie rozdelenie do šiestich tried TIRADS. TIRADS 1 = normálna, zdravá štítna žľaza do TIRADS 6 = potvrdená diagnóza karcinómu štítnej žľazy.

Potom je možné pomocou scintigrafie (pozri obrázok vyššie) zistiť, či je v nej horúca alebo studená hrudka. Pacientovi sa podáva slabo rádioaktívna látka, aby sa zviditeľnilo menej aktívne alebo nadmerne aktívne tkanivo štítnej žľazy. Ak existuje studená hrčka, ktorá je pri ultrazvuku podozrivá, je možné vykonať punkciu na mikroskopické vyšetrenie tkaniva.

Malo by to byť Vysoko riziková situácia chirurgický zákrok je metóda voľby. Stále však existuje jasná indikácia chirurgického zákroku pre príznaky posunu a kompresie spôsobené veľmi veľkými štítnymi žľazami.

Priebeh operácie štítnej žľazy

Ak po vykonaní všetkých potrebných diagnostických postupov dôjde k „dobrej“ indikácii, potom sa počas konzultácie s lekárom uskutoční plánovanie chirurgického zákroku na mieru pacienta. Každý pacient dostane od chirurga ďalší ultrazvuk štítnej žľazy, aby bolo možné nálezy porovnať. To je nevyhnutné pre plánovanie operácie, pretože chirurgovia sú jediní, ktorí môžu počas operácie vidieť chorú štítnu žľazu naživo. Je možné vykonať celú prípravu na operáciu ambulantne resp. Všetci pacienti sú vyšetrení ušným, nosným a krčným lekárom, ktorý kontroluje hlasivky pred a po operácii. Na operáciu štítnej žľazy, am Nemocnica vo Vilshofene najmodernejšie dostupné nástroje.
Pre operáciu sú špeciálne vyvinuté jemné nožnice, ktoré utesňujú a rezajú tkanivo súčasne. Ihla a niť už nie sú takmer potrebné, čo výrazne skracuje trvanie operácie a tým aj anestetický čas. Nemocnica disponuje aj novým najmodernejším neuromonitorovacím meracím prístrojom. Toto meracie zariadenie kontinuálne kontroluje nervy hlasiviek počas operácie pomocou akustického signálu aj cez obrazovku, porovnateľne s EKG. To umožňuje chirurgom okrem vizuálnej identifikácie skontrolovať aj nervy hlasiviek pomocou sondy. Týmto spôsobom je možné ďalej minimalizovať riziko ochrnutia hlasiviek s výsledným chrapotom pacienta.

Následná starostlivosť

Operovaný pacient môže večer jesť a piť. Ak bola počas operácie zavedená drenáž rany, je možné ju takmer vždy odstrániť prvý deň po zákroku. Uvoľnenie k všeobecnému lekárovi sa zvyčajne uskutoční druhý deň po operácii, pričom sa v ordinácii lekára musí skontrolovať, či sú k dispozícii tkanivové nálezy.