Keď malé deti nechcú jesť - prečo je to praktický lekár online

Mnoho predškolákov má problémy s kŕmením a stravovaním, väčšinou prechodne. Na tohtoročnom pediatrickom kongrese v Bazileji profesor Alexander von Gontard popísal, ako rozlišovať medzi rôznymi poruchami a aké sľubné liečebné stratégie existujú.

Trpezlivosť je najdôležitejšou požiadavkou pri jednaní s deťmi predškolského veku, ktoré majú problémy s jedlom: „Zvyknutie dieťaťa na nové jedlo trvá asi 50 uhryznutí,“ uviedol profesor Dr. Alexander von Gontard, riaditeľ Kliniky pre detskú a dorastovú psychiatriu, psychosomatiku a psychoterapiu vo fakultnej nemocnici v Sársku. Cieľom je vždy jedlo vyskúšať, nie ho jesť, zdôraznil von Gontard.

Klinicky významné sú zjavné poruchy stravovania a kŕmenia v tejto vekovej skupine zriedkavé s prevalenciou 1 až 2%, zatiaľ čo problémy so stravovaním a stravovaním sú časté. Ovplyvňujú asi 25% normálne sa rozvíjajúcich detí a až 80% detí s vývojovými poruchami alebo postihnutiami. V štúdii prevalencie s deťmi predškolského veku (priemerný vek 5,8 rokov) malo 61% viac-menej normálne stravovacie správanie s vyhýbaním sa niektorým potravinám, 34% sa stravovalo selektívne alebo obmedzene a 5% sa obávalo o svoju váhu, hoci to bolo v tejto druhej skupine väčšinou deti, ktoré mali vysokú alebo nadváhu. Klasické poruchy stravovania ako anorexia nervosa, bulímia alebo nadmerné stravovanie sa v predškolskom veku nevyskytujú, uviedol von Gonthard.

Aké sú problémy?

Najbežnejším problémom je, že deti sa stravujú selektívne a uprednostňujú určité jedlá. V štúdii zverejnenej v roku 2007 to uviedla približne polovica rodičov detí s problémami s kŕmením a stravovaním. Je tiež bežné, že tieto deti uprednostňujú skôr pitie ako jedlo (39%), zhruba každé piate jedlo veľmi pomaly (23%) alebo nejemné stravovanie (18%) a malá menšina (4%) úplne odmieta jesť tuhú stravu. Rodičia reagujú najčastejšie ponúkaním iných jedál (85%), hraním sa s dieťaťom pri jedle (74%) alebo sledovaním televízie alebo videa počas jedla (67%). Ak hrozí trest, na prvom mieste je odmietnutie jesť dezert (55%), po ktorom nasleduje opatrenie na odobratie jedla dieťaťu (28%). Výsledky prieskumu týkajúceho sa domáceho násilia vyvolávajú obavy: 12% rodičov detí s problémami so stravovaním uviedlo v tejto štúdii, že sa vyhrážali bitím svojho dieťaťa, 9% dieťa prinútilo jesť a 3% bitím dieťaťa.

Charakteristické poruchy stravovania a kŕmenia

Zmysluplná klasifikácia porúch stravovania/stravovania je dôležitá, pretože umožňuje špecifické diagnózy a špecifickú liečbu: „Pre klinickú prax je to veľmi dôležité,“ uviedol von Gontard.

ICD10 a DSM-5 sú na to nevhodné, pretože sú príliš všeobecné a príliš špecifické: V obidvoch systémoch sú na jednej strane prakticky všetky poruchy stravovania a stravovania zahrnuté do jedného bodu (ICD10: poruchy stravovania/stravovania F98.2; DSM-5: vyhýbanie sa/reštriktívna porucha príjmu potravy 307,59) a na druhej strane veľmi zriedkavé javy uvedené v samostatnej triede (pica v detstve F98.3; DSM-5: pica 307,52, ruminácia 307,53).

Na druhej strane klasifikácia podľa CD: 0-3R (http://www.zerotothree.org), uviedla von Gontard, ponúka rozumnú klasifikáciu. Existuje šesť tried porúch stravovania/stravovania:

Regulačné poruchy: dieťa nie je pokojné/nie je dostatočne prebudené na to, aby mohlo jesť.
Poruchy interakcie rodič - dieťa: chýba vzájomná komunikácia (pozeranie, usmievanie sa, rozprávanie/rozprávanie) alebo sú vyvíjané hrozby alebo nátlak.
Detská anorexia: Dieťa nemá chuť do jedla a nezaujíma ho jedlo (ale všetko ostatné, ako je hranie, behanie atď.).
Senzorická averzia: Dieťa uprednostňuje určité jedlá s určitou chuťou, určitou textúrou („kaša áno, drobky nie“), teplotou alebo farbou, až po určité značky. Odmietnutie nastáva pri zavádzaní nových potravín, zatiaľ čo známe, preferované jedlá sa ľahko jedia.
Poruchy stravovania a stravovania súvisiace s chorobami
Poruchy kŕmenia/stravovania po poraneniach úst, hrdla alebo gastrointestinálneho traktu (napr. Refluxom, intubáciou, odsávaním atď.)

Potrebné objasnenie

Existuje mnoho detských príčin porúch stravovania a stravovania u detí. Patria sem napríklad gastroezofageálny reflux, predčasný pôrod, malformácie naso-orofaryngu, hrtana, priedušnice alebo pažeráka, neurologické alebo motorické poruchy, alergie alebo intolerancia na kravské mlieko alebo iné potraviny, vnútorné choroby, genetické syndrómy alebo chronické postihnutia (napr. Mozgová paráza atď.) .).

Kŕmenie sondou a skoré negatívne senzorické zážitky, najmä v oblasti úst, môžu navyše viesť k poruchám stravovania a stravovania.

Psychická konštitúcia rodičov zohráva úlohu, ktorú netreba podceňovať: strach, depresia a/alebo poruchy stravovania rodičov, ako aj ďalšie psychologické poruchy rodičov, strata, odlúčenie alebo traumatické zážitky, konflikty rodičov a nedostatok sociálnej podpory sú kľúčovými slovami.

Systematické hodnotenie detí predškolského veku s poruchami stravovania a stravovania zahŕňa anamnézu, psychický a vývojový stav, pediatrické a neurologické vyšetrenia, váženie a meranie a v prípade potreby (napr. V prípade neúspechu) ďalšie lekárske vyšetrenia. Okrem toho existuje stravovací denník a - čo je veľmi dôležité - pozorovanie rodičov a dieťaťa v súvislosti so stravovaním: Videá sú tu veľmi užitočné.

Pravidelné jedlo v určitých časoch, povolené je iba pravidelné občerstvenie.
Medzi jedlami nie je nič iné ako voda alebo nesladený čaj.
Jedlo trvá nie viac ako 30 minút.
Jedlo sa odloží po 10 až 15 minútach, keď sa s ním dieťa začne hrať.
Jedlo sa zruší, ak dieťa jedlo rozhnevane hodí.
Počas jedla je neutrálna atmosféra, nie je vyvíjaný nátlak.
Počas jedla sa nehrá.
Jedlo sa nikdy neposkytuje ako odmena alebo darček.
V ponuke sú vždy iba malé porcie.
Tuhé jedlo je na prvom mieste, nápoje na konci jedla.
Dieťa sa nabáda, aby jedlo čo najviac samostatne.
Ústa dieťaťa sa utierajú iba raz, na konci jedla.
Čistí sa tiež až na konci jedla. Praktický tip: pod detskú stoličku vložte handričku, aby ste si ľahšie upratali.

Všeobecné a osobitné opatrenia

Rady a informácie pre rodičov sú samozrejme vždy súčasťou, ale veľmi dôležité sú aj výživové rady, uviedol von Gontard. Pri problémoch s motorom môže pomôcť logopédia. Videoterapia psychoterapie rodiča a dieťaťa v situácii kŕmenia/stravovania, školenia rodičov, školenia interakcie rodiča s dieťaťom (PCIT) alebo podrobné stravovacie tréningy so špeciálne vyškoleným ošetrovateľským personálom sú vyhradené pre špecialistov alebo lôžkové zariadenia.

V praxi je možné vykonať aj „test hladu“ (dieťa dostane dostatok potravy, ale iba v určitých časoch) a dodržiavanie všeobecných stravovacích pravidiel. Sú základom akejkoľvek terapie pri poruchách stravovania a stravovania, zdôraznil von Gontard. Je to zoznam vecí, ktoré sa javia ako samozrejmosť, ale ktoré v žiadnom prípade nie sú samozrejmosťou v každodennom živote mnohých rodín (pozri rámček na str. 62). Okrem toho je dôležité, aby sa všetci opatrovatelia správali rovnako dôsledne (vrátane starých rodičov, tety, strýkov atď.).

Konkrétne terapeutické stratégie sú podľa tried uvedených vyššie:

Renate Bonifer

Zdroj: Prednáška A. Gontarda: „Poruchy stravovania a stravovania u malých detí“. sympózium fPmh: hlavné prednášky fPmh. 3. výročný spoločný kongres Švajčiarskych spoločností pre pediatriu (SGP), detskú chirurgiu (SGKC) a detskú a dorastovú psychiatriu a psychoterapiu (SGKJPP). Bazilej, 12. - 13. júna 2014

Schválená a upravená dotlač z pediatrie 4/2014, s. 8

Publikované v: Praktický lekár, 2014; 36 (16) strany 61-64