Keď obličky postupne zlyhávajú rbb
- Keď obličky postupne zlyhávajú
Zníženie funkcie obličiek nespôsobuje spočiatku žiadne príznaky a je často objavené iba náhodou. Smrteľné, pretože poškodenie obličiek sa nedá vždy zvrátiť. Ako spoznáte zlyhanie obličiek? Kto je obzvlášť ohrozený a aký je rozdiel medzi peritoneálnou dialýzou a konvenčným umývaním krvi?
Obličky v tvare fazule ležia vľavo a vpravo od bedrovej chrbtice, nad panvou. Sú zodpovedné za reguláciu elektrolytu a vodnej rovnováhy. Za týmto účelom každý deň prejde obličkami okolo 180 litrov tekutiny, čo z nej urobí jeden až dva litre koncentrovaného moču. Týmto sa z krvi odstránia toxíny a odpad rozpustné vo vode. Obličky sú tiež zapojené do cyklov hormonálnej kontroly.
Expert v štúdiu
kfh.de - Dr. Silke Röser
Špecialista na vnútorné lekárstvo so zameraním na nefrológiu
Správna rada KfH pre dialýzu a transplantáciu obličiek e.V.
Rudolf-Breitscheid-Str. 100
16225 Eberswalde
Tel.: 03334/27880
E-mail: [email protected]
Živý chat o problémoch s obličkami
V dôsledku poklesu funkcie obličiek.
• V krvi sa zhromažďujú škodlivé konečné produkty metabolizmu, ako sú lieky a iné látky, ktoré sú predmetom močenia.
• Nedostatok erytropoetínu spôsobuje anémiu (anémiu).
• Znižujúca sa produkcia vitamínu D a ďalšie patologické mechanizmy vedú k narušeniu kostného metabolizmu.
• vzniká vysoký krvný tlak, hromadenie vody v pľúcach a periférnych tkanivách, ako aj poruchy elektrolytov.
• vyskytujú sa poruchy zrážania a postihnuté osoby sú náchylnejšie na infekcie.
• Srdcové arytmie sa môžu vyskytnúť v dôsledku vysokej hladiny draslíka.
Lekári hovoria o poklese funkcie obličiek ako o obličkovej nedostatočnosti. Lekári hovoria o chronickom zlyhaní obličiek, keď funkcia obličiek klesne na menej ako 60 percent. Mnoho súčasných bežných chorôb je možným spúšťačom. Najbežnejšou príčinou je diabetická nefropatia spôsobená cukrovkou. Tvorí zhruba tretinu prípadov. Ďalej hrá úlohu vysoký krvný tlak, zneužívanie liekov proti bolesti, zápal obličkového tkaniva (glomerulonefritída) a vrodené ochorenia obličiek.
Na tému
Rozhovor Veková štúdia na obličkách - u starších ľudí vypočítajte funkciu obličiek inak
Funkcia obličiek klesá s vekom. Z ktorých hodnôt je ale chorá oblička a z ktorých nie? Presne to skúmajú vedci z Charité už desať rokov. Výsledok: dva vzorce, ktoré môžu lekári použiť na lepší výpočet výkonu obličiek u starších ľudí. To je dôležité napríklad pri predpisovaní liekov. Prax rbb pracovala s vedúcim Berlínskej študijnej iniciatívy prof. Dr. Vystúpila Elke Schäffnerová.
Životný štýl proti bolesti - to oberá obličkové kamene o ich látku
Každý, kto niekedy zažil obličkovú koliku, na ňu tak skoro nezabudne. Lekári hovoria aj o „anihilačnej bolesti“, porovnateľnej s bolesťou počas pôrodu. Obličkové kamene nie vždy spôsobujú také závažné príznaky; niektoré sú také malé, že si ich telo vylučuje samé močom. Proti všetkým však môžete urobiť veľa svojim vlastným životným štýlom.
Mnohé sú postihnuté
Až dva milióny ľudí v Nemecku trpia chronickým ochorením obličiek, iba tretina o nich vie. Asi 100 000 pacientov má také závažné ochorenie obličiek, že musia byť liečení. Asi 70 000 je trvalo závislých na dialýze.
Smrteľne postihnutí dlho nepociťujú slabosť obličiek. Spočiatku sú v popredí nešpecifické príznaky ako únava, strata chuti do jedla a bolesti hlavy. Pacienti musia chodiť na toaletu častejšie, stúpa krvný tlak, zadržiavajú vodu v tkanive. Niektorí pacienti pociťujú vracanie alebo hnačku v dôsledku hromadenia toxínov. Typické je tiež silné svrbenie spôsobené toxínmi v moči.
Konverzácia, skúška a laboratórium
Porucha obličiek sa často odhalí pri rutinnom vyšetrení na základe určitých laboratórnych parametrov: elektrolyty sa posúvajú. Močovina, kreatinín a ďalšie parametre, ktoré naznačujú narušenú funkciu filtra, sú zvýšené. Najmä metabolický produkt kreatinín dobre koreluje s funkciou obličiek: čím je vyššia, tým horšie fungujú obličky. Zvýšená hladina bielkovín v moči tiež naznačuje ochorenie obličiek. Na stanovenie závažnosti obličkovej slabosti sa použije stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR: celkový objem primárneho moču, ktorý je filtrovaný obličkami za minútu). V neposlednom rade môže prepichnutie obličky poskytnúť informácie o tom, do akej miery už bolo obličkové tkanivo ovplyvnené.
Všestranné terapie
Terapia dysfunkcie obličiek pozostáva z niekoľkých pilierov. Dôležitým bodom je strava: Pacienti s obličkami by mali venovať pozornosť diéte šetriacej bielkoviny, soliam, fosfátom a draslíku. Tu môžu byť užitočné informácie o výživovej hodnote. Pacienti musia navyše dbať na to, aby vylučovali množstvo tekutín, ktoré prijali počas dňa (vrátane polievok a zeleniny obsahujúcich vodu), a to aj pomocou liekov. Rýchly prírastok hmotnosti v priebehu niekoľkých dní je známkou toho, že vylučovanie nie je regulované. Pretože vtedy sa v tele pravdepodobne ukladá príliš veľa vody. Potom by sa pacienti mali rýchlo poradiť s lekárom.
Postup dialýzy
Ak nemožno renálnu insuficienciu zastaviť alebo kompenzovať, pacienti potrebujú renálnu substitučnú liečbu. K tomu sú k dispozícii rôzne spôsoby dialýzy. Dialýzový prístroj vykonáva prácu, ktorú zdravé obličky vykonávajú nepretržite, niekoľkokrát týždenne a niekoľko hodín. Päť až sedem litrov krvi, ktoré pretekajú našim telom, prechádzajú cez filter asi 15-krát. Zdravé obličky dokážu urobiť 300 kôl denne. Niektoré látky sa nedajú odfiltrovať, ale môžu sa zneškodniť iba pomocou ďalších liekov. Pretože dialýza odstraňuje aj netoxické látky, ako sú vitamíny, musí ich užívať aj pacient. Pacienti na dialýze preto zvyčajne dostávajú nasledujúce lieky:
• Takzvané fosfátové spojivá, ktoré zabraňujú hromadeniu solných zložiek v tele.
• Injekčné striekačky s erytropoetínom na zníženie anémie. Doplnky železa pomáhajú hormónu pracovať.
• Vitamín D, ktorý zabraňuje ľahšiemu odvápňovaniu a lámaniu kostí.
• Heparín, ktorý inhibuje zrážanie krvi a zabraňuje zrážaniu krvi v tubách dialyzačného prístroja.
Spôsob výberu
Existujú rôzne formy dialýzy:
• hemodialýza
• Peritoneálna dialýza
• hemofiltrácia
• hemodiafiltrácia
• hemoperfúzia
Odborník na príspevok
sjk.de - Prof. Dr. Christiane Erley
Vedúci lekár
Špecializácie: nefrológia, dialýza, hypertenzia, interná medicína
Nemocnica svätého Jozefa v Berlíne-Tempelhof
Wüsthoffstrasse 15
12101 Berlín
Tel.: 030/7882 2379
E-mail: [email protected]
Krv sa spravidla čistí v takzvanom dialyzéri, filtri dialyzačného prístroja. V hemodialyzátore prúdi krv pacienta po polopriepustnej membráne, oplachovacia tekutina, takzvaný dialyzát, prúdi opačným smerom. Látky, ktoré sa majú vylúčiť, prechádzajú cez drobné póry v membráne do oplachovacej kvapaliny. Čím menšie sú molekuly, tým lepšie sa z krvi vylučujú. Dialyzát zase obsahuje živiny a soli, ako je sodík, glukóza alebo hydrogenuhličitan, ktoré tiež prechádzajú membránou do krvi pacienta. Zaisťujú vyváženú acidobázickú a cukrovú rovnováhu.
Pri peritoneálnej alebo peritoneálnej dialýze prevezme funkciu filtra vlastný peritoneum alebo pobrušnica. Voda a toxíny sa zhromažďujú v bruchu. Tieto nadbytočné látky sa vymyjú pomocou vyplachovacej tekutiny, ktorá sa pacientom zavedie do brušnej dutiny pomocou katétra. Vďaka pravidelnej výmene dialyzátovej tekutiny v tele prebieha čistenie krvi veľmi rovnomerne počas peritoneálnej dialýzy a pripomína tak prirodzenú funkciu obličiek. Peritoneálnu dialýzu je možné vykonať doma.
Dialýza je časovo náročný a namáhavý postup. Nemôže úplne nahradiť fungovanie obličiek alebo odstrániť všetky toxíny z krvi. To je dôvod, prečo sa v priebehu rokov hromadia látky, ktoré môžu viesť k rôznym komplikáciám u pacientov so zlyhaním obličiek. Nedá sa im úplne vyhnúť ani pri dobre vykonanej dialýze. Jediným východiskom je potom transplantácia obličky.
Filmy: Cornelia Fischer-Börold, Pia Kollonitsch
Informačný text: Constanze Löffler