Keď vás chrápanie unavuje zm-online
Chrápanie je na „nočný“ poriadok takmer v každej druhej spálni. Málokedy sa o ňom diskutuje na verejnosti. Býval to dedo, ktorý evidentne toleroval, keď sa steny v noci otriasali. Dnes sú to naštvaní partneri v posteli, ktorí niekedy v skorých ranných hodinách prechádzajú na gauč do obývacej izby alebo na izbu pre hostí s perím pod pažou. Ráno byť mŕtvy unavený. Ale často je to aj chrápač. A musí počúvať sám seba: „Nerobte sa tak, celý večer ste sa„ prehrabali “. Ale má pravdu, pretože chrápanie vás môže unaviť!
Príčiny chrápania
Chrápače produkujú rôzne zvuky, ktoré môžu mať objem až 90 decibelov (tieto hodnoty sa merajú vo vzdialenosti 25 centimetrov). To je viac ako povedať kosačke alebo dokonca zbíjačke, keď sú v akcii („iba“ po 75 decibeloch).
Takzvaná „fyzika“ chrápania je v skutočnosti celkom jednoduchá. Počas spánku sa svaly uvoľňujú, dolná čeľusť sa uvoľňuje a v závislosti od spánkovej polohy sa môže mierne posúvať dozadu. To samozrejme uprednostňuje najmä dolnú čeľusť. Tento výčnelok tiež posúva uvoľnený jazyk do zadnej časti hrdla. Zúžený vzduchový priestor umožňuje vydychovanému vzduchu odtekať s teraz zvýšeným tlakom, čo spôsobuje vibráciu uvuly, vytvára sa typický zvuk chrápania.
Veľkosť a šírka jazyka a jazylky, ako aj jednotlivé anatomické vzťahy hltana, hltana alebo palatinových mandlí, možné existujúce polypy, alergie v dôsledku chronického zápalu, zúžené paranazálne dutiny, zmenené nosné priehradky alebo dokonca iba tukové usadeniny v hltane pri obezite sú samozrejme multifaktoriálne. Situáciu podporujú benzodiazepíny, svalové relaxanciá a alkohol. Ak jazyk skĺzne tak ďaleko do zadnej časti hrdla, že nielen zúži prúdenie vzduchu, ale aj úplne ho uzavrie, dôjde k prerušeniu dýchania, ktoré sa nazýva apnoe. Toto apnoe je teraz príčinou niektorých vážnych zdravotných následkov.
História spánkového apnoe
Druh mučenia možno obdivovať v nedávno vybudovanom chrápajúcom múzeu v Alsfelde. Tu viac ako 400 rôznych exponátov ukazuje, aké prostriedky sa použili, a niektoré sa používajú dodnes, aby sa dalo znovu nájsť spánok. Intraorálne protézy, spony do nosa, kvapky do nosa, tablety, ušné sviečky, zadržovacie prostriedky na bradu alebo elektronické pomôcky, ktoré začnú zvoniť alebo pípať alebo vydávať vibrácie pri začiatku chrápania - fantázii sa dostane voľnej ruky a chrápanie prekvitá.
Zámerom tohto múzea je prechádzať sa miestnosťami od smiechu, ale opäť odísť informovaný o dôležitosti problému spánkového apnoe. Vstup je zadarmo, otváracia doba je streda, sobota a nedeľa od 15:00 do 18:00 a tí, ktorí sa vyhýbajú tejto odbočke do Alsfeldu v Hesensku, sa môžu pozrieť na www.Schnarchmuseum.de.
Choroby, ktoré vznikajú počas spánku
Okrem hluku a tým aj rušivých faktorov je chrápanie patologické, keď sú prestávky v dýchaní, t. J. Takzvané apnoe, sprevádzané nedostatkom kyslíka. V závislosti od frekvencie týchto záchvatov respiračnej tiesne je možné zosúladiť závažnosť a typ sekundárnych ochorení. Všeobecne platí, že podľa vedcov zaoberajúcich sa spánkom v rôznych publikáciách je až desať apnoí za hodinu často stále neškodných, ale veľa pacientov ich má 25 a viac, čo si nevyhnutne vyžaduje lekársku pomoc. Ako už bolo spomenuté vyššie, spánkové apnoe nikdy nenastane náhle, ale choroba je zákerná. U osôb postihnutých iba niekoľkými prestávkami v dýchaní a bez ďalších príznakov často stačí redukcia hmotnosti. O päť až sedem kíl menej môže ľahko zabezpečiť zdravý nočný spánok.
Refluxná choroba
Takmer 30 percent populácie trpí pálením záhy, ktoré sa často vyskytuje v noci, alebo chronickým chrapotom alebo ťažkosťami s prehĺtaním. Väčšinou sa liečia samoliečbou, jednoducho sa ignorujú alebo sa akceptujú. K lekárovi sa treba obrátiť iba v prípade závažnejších životných obmedzení.
Ako ukazujú najnovšie objavy, refluxná choroba a jej následky, ako je Barrettov syndróm, CA pažeráka a ďalšie, majú často svoju príčinu aj pri spánkovej apnoe. Princíp je tiež veľmi jednoduchý. Zvyčajne existuje vyvážené vyrovnanie tlaku medzi pľúcami (hrudník), bránicou a zvyškom brucha. Počas fázy apnoe náhle poklesne tlak v hrudníku, čím sa vytvorí sací mechanizmus v oblasti brucha a obsah žalúdka môže spontánne tlačiť nahor. Vyskytuje sa známe „kyslé grganie“. Pretože obsah žalúdka alebo kyselín, ktoré obsahuje, môže v tráviacom trakte stúpať na rôzne úrovne, príznaky sa môžu veľmi líšiť. Možné sú bolesti v oblasti hrudníka, zlá chuť v ústach, začervenaná sliznica hrtana a dokonca aj spálená zubná sklovina. Lekári tiež našli žlčovú kyselinu v paranazálnych dutinách a v zvukovodoch. Posledný menovaný bol nakoniec príčinou zápalu stredného ucha rezistentného na liečbu. Tieto zoznamy ukazujú, aké dôležité je pýtať sa pacientov na ich spánok a chrápanie.
Erektilná dysfunkcia
Erektilná dysfunkcia je u mužov s obštrukčnou spánkovou apnoe najmenej štyrikrát častejšia ako u mužskej populácie primeranej veku. Príčiny sú rôznorodé, pretože profesor Dr. Martin Konermann, Marienkrankenhaus v Kasseli, postulovaný na sympóziu v Herner Haranni-Academie. V retrospektívnej analýze 850 pacientov mužského pohlavia trpiacich obštrukčnou spánkovou apnoe (OSA) odpovedalo 487 vyšetrených mužov (priemerný vek 53 rokov) (okolo 57 percent) kladne na otázky týkajúce sa erektilnej dysfunkcie. Ak porovnáte tieto čísla s frekvenciou porúch potencie v populácii, výsledkom je štvornásobne vyššia miera u pacientov s OSA.
cukrovka
Pacienti s rizikom vzniku sekundárneho cukrovky vykazujú náhle zvýšenie prestávok v dýchaní. Ak sú rozpoznané a dôjde k náprave prekážky, je možné vyhnúť sa metabolickému ochoreniu. Štúdie na túto tému prebiehajú, ale výsledky založené na dôkazoch zatiaľ nie sú k dispozícii.
deti
Chrápanie u detí je sladké, ale určite by sa malo považovať za poplašný signál. Ak je dieťa prechladnuté, smiešne zvuky vydáva iba upchatý nos. Ak ale nie je zima, mal by sa pediatr rozhodne najskôr poradiť s kolegom ORL a ak je výsledok negatívny, so spánkovým špecialistom. Pretože 0,7 až dve percentá všetkých detí trpia obštrukčnou spánkovou apnoe, u dvoj až päťročných detí sú to dve percentá, u detí s poruchou pozornosti 25 percent, ako hovorí Dr. Evemarie Feldmann-Ulrich, Graz, nedávno napísala. V školskej skupine s priemerným výkonom mohol vedec dokázať OSA u 18 percent detí.
Srdcové a obehové choroby
Kardiovaskulárne zmeny sú najbežnejším vedľajším účinkom nočného spánkového apnoe. To ich však tiež robí najťažšou formou všetkých následkov dýchacích prestávok, pretože ich úmrtnosť po ôsmich rokoch je takmer 40 percent. Podľa prof. Konermanna na jarnom sympóziu pre interdisciplinárnu medicínu spánku, ktorého sa zúčastnilo 300 lekárov, je riziko mŕtvice u pacientov s apnoe sedemkrát vyššie ako v bežnej populácii. Poruchy obehu srdcového svalu sú u týchto pacientov päťkrát bežnejšie a polovica všetkých pacientov s apnoe trpí srdcovými arytmiami, vysokým krvným tlakom alebo inými ochoreniami srdcového svalu. Dnes je isté, že profesor Dr. Bernd Sanner, Wuppertal, že nočné poruchy dýchania sú hlavnou príčinou hypertenzie a že klinický obraz sa napriek liečbe výrazne zhoršuje. Preto je vždy vhodné zahájiť liečbu spánkovým apnoe na podporu zníženia krvného tlaku.
Diagnostika spánkového apnoe a jeho dôsledkov
Rozsiahla anamnéza predstavuje začiatok veľkej interdisciplinárnej diagnostiky. Vyhľadáva špeciálne príznaky stresu, únavové záchvaty počas dňa a oveľa viac. Krvné testy poskytujú informácie o saturácii krvi kyslíkom, hormonálnom stave a ďalšie. Kardiovaskulárne vyšetrenie je nevyhnutné. Nezanedbateľné je stanovenie indexu telesnej hmotnosti (BMI), ktorý poskytuje informácie o percente tuku v tele pacienta. Ušný, nosný a krčný lekár vyhľadáva možné nádory alebo zmeny, ktoré zaberajú priestor v oblasti nosohltanu, napríklad edém. Taktiež kontroluje hltan a nosnú sliznicu, pretože začervenanie a chrapot, najmä u detí, môžu naznačovať reflux spojený s apnoe. Zubný lekár a čeľustný ortopéd vyšetrujú sagitálne zmeny, ako napríklad retrognatovanie situácií dolnej čeľuste.
Potom ide do spánkového laboratória, kde sa zmerajú a zaznamenajú všetky parametre (pozri rámček).
Vyhodnotenie spánkovým lekárom nasledujúce ráno potom poskytne informácie o stupni apnoe, ktoré pacient má, a po konzultácii s ošetrujúcim spánkovým lekárom a zubným lekárom vyvinie individuálnu terapiu. Kontrola terapie je nevyhnutná v pravidelných intervaloch. V súčasnosti existuje v Nemecku okolo 250 spánkových laboratórií a čakacie doby sú dlhé. Pacienti znovu a znovu zomierajú na náhle zlyhanie srdca počas čakania na diagnózu. Mnoho internistov a pulmonológov preto dnes získalo prenosné zariadenie, ktoré je možné pacientovi podať porovnateľným spôsobom ako 24/h EKG. Prvé príznaky niekoľkých apnoí za hodinu môžu čakaciu dobu urýchliť.
Náklady na vyšetrovaciu noc v spánkovom laboratóriu sú vysoké, v prípade oprávnenej indikácie ich však hradia zdravotné poisťovne. To isté platí pre následnú terapiu, ktorú v ľahších prípadoch môže určite vykonať zubný lekár alebo čeľustný ortopéd.
Možnosti liečby spánkového apnoe
• Eliminujte poruchy nazálneho dýchania (tonzilektómia alebo adenotómia, septoplastika alebo podobné).
• Zmeňte polohu spánku a zdvihnite hlavu.
• Znížte hmotnosť, najmä ak máte veľkú nadváhu, pretože je narušené dýchanie a srdcová činnosť.
• Uvulaplastika s edematóznou uvulou je úspešná.
• Často pomáha výstupoková dlaha, ktorá prináša dolnú čeľusť do mierne progénovej polohy. Vytvorí sa tak uvoľnený jazyk, prúdenie vzduchu bude prebiehať bez prekážok, chrápanie sa zastaví a s ním aj apnoe. Napríklad prístroj na intraorálne chrápanie (prístroj IST), ktorý musí byť individuálne upravený zubným lekárom a jeho laboratóriom. Potom sa prístroj vyrobí v laboratóriu pomocou odtlačku a skusovej vidlice na upevnenie vyčnievajúcej polohy dolnej čeľuste. Špeciálne teleskopické ukotvenie spája hornú a dolnú dlahu, umožňuje všetky pohyby čeľuste, ktoré sú potrebné na prehĺtanie a rozprávanie, ale bráni dolnej čeľusti v pohybe dozadu. Pacienti s takýmito „chrápajúcimi dlahami“ by mali podstúpiť lekársku kontrolu spánku v pravidelných intervaloch, pretože v priebehu rokov sa mierne spánkové apnoe môže vyvinúť do závažnejšej formy so život ohrozujúcimi následkami.
• V závažných prípadoch pomáha nepretržitá pozitívna ventilácia pozitívnym tlakom (nCPAP) prostredníctvom individuálne prispôsobenej nosovej masky. Táto plastová maska je pripevnená k hlave pomocou remienkov a dodáva pacientovi čerstvý vzduch cez malú hadičku. Ventilátor vytvára pretlak s asi 25 až 70 litrami vzduchu za minútu, čo udržuje horné dýchacie cesty otvorené, aj keď sa svaly v hornej časti hrdla a hrtanu počas spánku uvoľnia. Táto maska by sa mala nosiť celú noc, pretože iba tak je možné dosiahnuť terapeutický úspech. Nebezpečenstvo častých a dlhých fáz apnoe je vysoké najmä v skorých ranných hodinách. V najlepšom prípade sa kvalita spánku nelíši od kvality zdravého človeka a pacienti majú opäť pokojný spánok. Ďalšia noc v spánkovom laboratóriu to ukazuje veľmi zreteľne.
Lieky na spánok na medzinárodnej úrovni
Adresy, ktoré môžu pomôcť:
• Svojpomocné skupinové spánkové apnoe/zastavenie dýchania e.V. Deipenbecktal 171, 45289 Essen, Tel: 0201/570657 alebo 421311 Fax: 0201/570657
• Svojpomocná skupinová spánková apnoe miestna skupina Düsseldorf Kamper Weg 290, 40627 Düsseldorf, Tel.u. Fax: 0211/273670
• Miestne a okresné združenia svojpomocnej skupiny v každom väčšom meste, adresy dostupné z vyššie uvedených úradov, od rodinného lekára alebo prostredníctvom informácií o udalostiach v denných novinách alebo kalendári udalostí spoločenstiev
Mali by ste byť úplne hore:
Ak ste sami neustále unavení, rýchlo počas dňa zaspíte v kresle a z iného dôvodu sa necítite fit, alebo to u pacientov pozorujete, položte si otázku: „Chrápete?“.
Ak je odpoveď kladná, malo by sa vykonať skríning spánku.
To môže zachrániť životy!
Zubné účtovníctvo:
Všetky opatrenia interdisciplinárnej spolupráce nie sú zmluvnými zubnými službami. Majú sa preto súkromne zlikvidovať.
Pacient si môže nechať príslušnú sumu preplatiť zo zákonného zdravotného poistenia. Pre pacienta je určite užitočné osvedčenie od ošetrujúceho špecialistu na spánok, ktoré uvádza potrebu liečby.
poruchy spánku
Znížený výkon a denná ospalosť majú v sebe veľa sociálno-lekárskych problémov. Mikrospánok sa nevyskytuje iba pri krátkodobom nedostatku spánku, ale rastúci počet ľudí trpí - často bez toho, aby si to uvedomovali - chronickými poruchami spánku, ako je chrápanie spojené s prestávkami v dýchaní.
Čím sa líši neškodné chrápanie od toho, z čoho ste chorý?
choré chrápanie
neškodné chrápanie
veľmi hlasno, počuteľne vo vedľajšej miestnosti
stredné až hlasné
výbušný, s vysokými frekvenciami
s častými prestávkami: „vypadávajúci“
pravidelne, bez prestávok
nepokojný spánok, časté prebúdzanie
Priaznivé faktory pre chrápanie
= Tukové usadeniny v priedušnici a v
= Zásah do automatického riadenia medzi
Mozog a dýchacie svaly
= Prášky na spanie, sedatíva, antihistaminiká
= Poloha na chrbte obzvlášť nepriaznivá
= obmedzené nazálne dýchanie, veľké mandle
= Microgenius alebo rezervy dolnej čeľuste
Príklad. 48 apnoe a 24 hypopnoe = AHI 12
Celkový čas spánku 6 hodín
= ľahká obštrukčná porucha spánku
= stredne ťažká obštrukčná porucha spánku
AHI viac ako 50
= ťažká obštrukčná porucha spánku
K obštrukčnému prerušeniu dýchania dochádza v kontrolnej slučke podľa PIRSIG/SCHÄFER:
beží v riadiacej slučke podľa PIRSIG/SCHÄFER: ▼