Kedy by vás obezita mala viesť k konzultácii s endokrinológom; Časť II; Zdroje
Takto som začal prvú časť tejto série článkov o obezite. Ak ste si prečítali tento článok, znamená to, že som vás upozornil na informácie uvedené vyššie. Dúfam, že si prečítate aj tento a bude pre vás užitočný!
Syndróm polycystických vaječníkov
Syndróm polycystických ovárií (PCOS) je definovaný prítomnosťou klinického a biochemického hyperandrogenizmu (prebytok androgénnych hormónov), amenorey (nedostatok menštruácie) alebo oligomenorey (predĺžený interval medzi 2 menštruačnými cyklami) a ultrazvukového výskytu polycystických vaječníkov. Tento syndróm je často spájaný s obezitou (asi v 50% prípadov). Usporiadanie tukového tkaniva je zvyčajne na úrovni kmeňa. Hyperinzulinizmus a inzulínová rezistencia sa vyskytujú v PCOS, ktoré podporujú obezitu a stimulujú syntézu androgénov, a hyperandrogenizmus a obezita zvyšujú inzulínovú rezistenciu, čím uzatvárajú začarovaný kruh. Okrem toho inzulínová rezistencia podporuje uvoľňovanie neesterifikovaných mastných kyselín z pečene a tukového tkaniva, čo prispieva k dyslipidémii spojenej so syndrómom.
Diagnóza sa stanoví, ak sú splnené 2 z 3 kritérií: klinický a biochemický hyperandrogenizmus, chronická anovulácia/oligoovulácia, mikropolycystická morfológia vaječníkov. Paraklinicky je dávka:
a) na vyšetrenie menštruačných porúch: estradiol, FSH, LH a progesterón v 2. až 5. dni menštruačného cyklu;
b) na hodnotenie androgénneho prebytku: DHEA-S, testosterón, SHBG;
(c) vylúčiť ďalšie príčiny hyperandrogenizmu: PRL, 17-OH progesterón, TSH, FT4; d) na dokumentáciu inzulínovej rezistencie: HOMA-IR, orálny glukózový tolerančný test, lipidový profil
e) ultrazvuk vaječníkov pre polycystické vaječníky.
Liečba je zameraná na liečbu neplodnosti, hirzutizmu a na zníženie dlhodobých rizík spojených s metabolickým syndrómom (obezita, vysoký krvný tlak, cukrovka, dyslipidémia).
Posledné štúdie ukazujú, že suplementácia Omega 3 a vitamínom E prináša výhody z hľadiska inzulínovej rezistencie, celkového testosterónu a voľného testosterónu, ale nepozoruje sa žiaden prínos v prípade glukózy v plazme a iných hormonálnych dávok.
Cushingov syndróm
Väčšina pacientov s týmto ochorením má prírastok hmotnosti 2 - 15 kg v dôsledku orexigénneho účinku kortizolu, retencie hyd-solného roztoku a anabolického účinku nadmerného množstva androgénov. Nadbytok kortizolu podporuje hypertrofiu adipocytov v oblasti trupu a redistribúciu tuku, k čomu sa pridáva masívna deštrukcia proteínov, ktorá zvýrazňuje výskyt obezity.
Z klinického hľadiska toto prerozdelenie tukových usadenín vytvára karikatúrovaný aspekt „pavúčieho“ pacienta. Tvár je okrúhla a bohatá, krk je zjavne skrátený v dôsledku zjavnej výplne supraklavikulárnych jamiek. V zadnej krčnej oblasti sa objavuje tukové ložisko nazývané „cervikálny hrb“. Brucho sa nazýva „batraciánske brucho“, všetko kontrastuje s tenkými končatinami, a to znížením ukladania tukov a svalovej atrofie.
Diagnóza Cushingovho syndrómu je založená na klinickom obraze a paraklinických vyšetreniach, ktoré zahŕňajú: hodnotenie kortizolového cyklu (ráno a večer), stanovenie voľného kortizolu v moči, Bricaireov test (potlačenie 1 mg dexametazónu), hodnotenie nadbytku mineralokortikoidov (sérový ionogram), hodnotenie nadbytok androgénov (DHEA, Δ4-plazmatický androstendión), stanovenie glukózy v krvi, lipidový profil, rovnováha fosfo-vápnika, EKG, stanovenie kostnej minerálnej denzity a dávky na stanovenie etiopatogenetiky.
Liečba tohto syndrómu závisí od etiopatogenetickej formy.
V poslednej časti tejto série článkov napíšem niekoľko informácií o tukovo-genitálnom syndróme, hyperinzulinizme a hypogonadizme. Teším sa na stretnutie na blogu!